ProteinEnergy Malnutrition 1 2 3 4 CRF MD

Protein-Energy Malnutrition 1. 2. 3. 4. CRF, MD Pt에서 일반적 발생 MD : 18 -70% 성인: 사망률, 이환율의 강한 predictor 소아: 사망률의 발생빈도 적음, 성장지연 Nutritional Status of PD and HD pt in Korea well mild , moderate, severe HD 82% 14% 4% CAPD 67% 15% 14% 4%

1. 인체계측 § Chronic Kidney Disease Stages 1 -4 키, 건체중, 추정 건체중, 체질량지수 (BMI) 체중변화, 최근의 체중변화, 목표체중 표준체중(SBW) (NHANES II), 평소체중(UBW) 조정체중(절단 or 비만), % SBW, %UBW § Chronic Kidney Disease Stage 5 (Maintenance Dialysis) Height, edema-free actual body weight, estimated dry weight, and BMI Weight history, recent weight changes, and weight goals Standard body weight (SBW) (NHANES II) and usual body weight (UBW) adjusted for amputation or obesity and % SBW and % UBW § Medical Nutrition Therapy Guidelines(ADA) and National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) Nutrition Guidelines (NKF, 2000)

2) % IBW : 체중/ 표준체중 x 100 % UBW : 체중/ 평소체중 x 100 평가 mild def 80 -90% moderate def 70 -79% 잠깐… Method to determine ideal body wt 1) 남: Ht(m)2 x 22, 여: Ht(m)2 x 21 2) Frame size 고려 small : 10% 증가 or 10 pounds 증가 large : 10% 감소 or 10 puonds 증가 Determination of Frame Size 1) 키(cm) / 손목둘레(cm) 2) small : 남 >10. 5, 여 >11. 0 large : 남 < 9. 5, 여 < 10. 1 severe def ` < 70%

3) BMI : 체중(kg)/ 키(m 2) 평가 under wt <18. 5 normal over wt 18. 5 -24. 9 25 -29. 9 obese > 30 * K/DOQI 남 24, 여 23. 6 4) 체중변화: (이전체중 – 현재체중)/ 이전체중 x 100 Time significant loss severe loss 1주 1% > 1% 1달 5% > 5% 3달 7% > 7% 6달 10% > 10%

3. 생화학검사 § 1. 2. 3. 4. 5. Protein Alb Transferrin Prealbumin RBP IGF-1 half life 3주 8 days 2 days 12 hrs 2 -6시간 depleted level < 3. 5 g/kg < 200 mg/d. L < 29 -30 mg/d. L < 4. 5 mg/d. L < 300 ng/m. L

영양상태 판정 1. 체중과 s-alb에 근거한 Malnutrition진단기준 S-alb % 표준체중 (g/dl) < 60% 60 -75% 76 -90% >90% < 2. 5 Pro-Cal M Moderate M Kwashiorkor 2. 5 -3. 0 Pro-Cal M Moderate M Kwashiorkor 3. 1 -3. 3 Moderate M Mild M > 3. 3 Marasmus M Mild M No Malnutrition

단백질 섭취량 monitoring 1. 2. 3. 4. UUN (Urine Urea Nitrogen) PNA (Protein Equivalent of Total N Appearance) PCR (Protein Catabolic Rate) Kt/V (Urea Kinetic Modeling)

PNA (Protein Equivalent of Total Nitrogen Appearance) ■ 임상적으로 안정적인 투석 환자에서 현재의 단백질 섭취량을 평가 ■ N balance = 0 인 투석 환자의 Nitrogen intake 은 투석액, 소변, 대변의 N loss 및 투석 후 체내의 N content 합 TNA = Dialysate N +Urine N +Fecal N + Postdialysis increment in BUN PNA = TNA X 6. 25 n. PNA = PNA / kg ■ 알아둡시다. PNA = DPI = PCR

1. Minimum Baseline Data Needed for Medical Nutrition Therapy § § § § Blood urea nitrogen (BUN), creatinine : 뇨독의 지표 Albumin : visceral 단백질, 수화상태 Sodium, potassium : 전해질 균형 Phosphorus, calcium : 부갑상선기능항진증의 위험 Serum glucose : 혈당조절 Lipid profile : 혈청지질 Serum bicarbonate : 산, 염기 균형 PTH (parathyroid hormone), if available : 부갑상선 기능항진증의 위험 Hematocrit/hemoglobin : 빈혈 Ferritin, transferrin saturation : 철분저장정도 Urinalysis results (e. g. , volume, urea, protein, sodium) Creatinine clearance or glomerular filtration rate : 신장의 기능 Others as appropriate (e. g. , glycosylated hemoglobin)

검사결과 해석 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. BUN Serum Creatinin Ccr Serum Na Serum K Ca/ Phosphorus Hb/ Hct

Ccr (Creatinine Clearance) ■ 정상수치: 남 105 ml/min/1. 73 m 여 95 ml/min/1. 73 m ■ GFR(사구체여과율)의 Indicator ■ 신장의 손상정도를 측정 ■ 알아둡시다. Ccr 100, GFR 100 Ccr 50, GFR 50 Ccr 30, GFR 30 추정

Iron ■ 정상수치: Hgb 12 -17 g/dl, Hct 35 -45% ■ GFR 20 -30 ml/min이하이면 빈혈발생 : Erythropoietin(EPO)합성 감소가 원인 : Recombinant human erythropoietin(Rh-EPO)로 개선 : 조혈작용을 위한 철분의 보유가 필수 ■ 알아 둡시다. Hgb / Hct 11 -12 g/dl, 33 -36% Iron > 25 -200 ug/d. L transferrin saturation > 20 -50% serum ferritin > 100 ng/ml