Proposta de Atendimento aos RecmNascidos Prtermos Extremos Paulo

Proposta de Atendimento aos Recém-Nascidos Pré-termos Extremos Paulo R. Margotto Curso de Atualização UTI Pediátrica e Neonatal www. paulomargotto. com. br Aspectos Éticos

Objetivos desta apresentação: Dilemas do Neonatologista na Sala de Parto • RN pré-termo extremo: Proposta de Atendimento Margotto, PR, www. paulomargotto. com. br

Maiores Dilemas na Sala de Parto: Difícil decisão • RN pré-termo extremo Podem ser salvos (medidas vigorosas de reanimação) Vida Vegetativa Bioética: Não iniciar/Interromper: Igualdade A não interrupção Margotto, PR, www. paulomargotto. com. br grave conseqüências a criança Patel H (2004), Oselka (2004); Boyle (1999); Goldsmith (1998); Ginsberg (1998)

Fatores determinantes da necessidade de reanimar • Médico: treinado para salvar vidas • Resposta a solicitação da família para “ fazer tudo “ • Constrangimento legais • Conflitos com os pais, colegas, Administração e com ele mesmo Não Iniciar X Interromper as manobras de Reanimação • Interromper e eticamente mais aceitável do que não iniciar • Dê ao paciente o benefício da dúvida Margotto, PR, www. paulomargotto. com. br Catlin, 1999; Boyle, 1998; Goldsmith, 1996

Margotto, PR, Rocha, DM

* Margotto, PR, Rocha, DM

* Nasceram no HRAS neste Período = 808 RN Foram à Óbito no mesmo período: 616 RN Sobrevida (Receberam Alta Hospitalar) no Período: 192 RN Margotto, PR, Rocha, DM

* Margotto, PR, Rocha, DM

* Margotto, PR, Rocha, DM

Peso ao nascer é afetado por fatores obstétricos – Patologias maternas – Constituição Genética – Idade Gestacional – 22 sem – 750 g: peso entre 400 – 700 g idad. gest. entre 22 – 26 sem A chance de sobreviver melhora em torno de 2% a cada dia (23 -26 sem) Margotto, PR, www. paulomargotto. com. br Margotto, 2001; Tapia, 2000; Boyle, 1999; Rennie, 1996

Prematuridade Extrema: um dilema continuo - Avanço do cuidado perinatal e neonatal (a partir dos anos 70) - > sobrevivência de RN imaturos (22 – 25 sem) - O envolvimento da família é critico na decisão de realizar a reanimação: ” Faça tudo de bom para o meu filho” - Não iniciar ou interromper a reanimação: mesmo valor ético: - Situação comum: Reprodução assistida, publicidade de bebês milagrosas na mídia - Guia para decisão: dados de seguimento Vohr, Allen, 2005 Margotto PR (ESCS)

q Prematuridade Extrema: um dilema continuo - Marlow et al (2005): Prognóstico aos 6 anos de RN ≤ 25 sem Grupo Controle : RNT Taxa de sobrevivência na alta com desabilidade 22 sem 1% 100% 23 sem 11% 99% 24 sem 26% 97% 25 sem 44% 92% Dados mais novos disponíveis e relevantes para a prática obstétrica e cuidado intensivo neonatal Provê informação crítica necessária na tomada de decisão Margotto PR (ESCS)

q Prematuridade Extrema: um dilema continuo - RN 22 – 25 semanas - Respiram através de bronquíolos terminais Alto risco para lesão cerebral: Hipoxia Isquemia Desnutrição Sepse Cascata de eventos Hemorragia Cerebral – lesão na subst. Branca (LPV/VM) Deficiente desenvolvimento neuro comportamental Margotto PR (ESCS) Vohr, Allen, 2005

q Prematuridade Extrema: um dilema continuo q Canadá: reanimação de RN ≤ 25 sem: Terapia Experimental q Decisão dos Pais: depende de como foram aconselhados Margotto PR (ESCS) Vohr, Allen, 2005

Estudo realizado por Rogowsky, no estado da Califórnia durante 1986 e 1987, analisando os custos para o tratamento dos RN de muito baixo peso, relataram os seguintes valores: Peso Sobrevivência Custo no 1 o ano de vida (U$) < 750 g 18% 273. 900, 00 750 - 999 g 57% 138. 800, 00 1000 - 1249 g 84% 75. 100, 00 1250 - 1449 g 88% 58. 000 www. paulomargotto. com. br

• Recomendação: • RN pré-termo: -< 23 seman : Não são Reanimados – Conforto -24 -25 seman : Depende: Resposta a Reanimação Inicial/Estabilização Se na UTI: CPAP Nasal - >= 26 seman : Reanimar sempre A Sala de Parto é o local mais inadequado para decidir. Dê ao RN o benefício da dúvida Qual é o respaldo jurídico que a SES/DF nos dará com a aplicação desta Proposta de Atendimento aos RN pré-termos extremos? www. paulomargotto. com. br

Consultem: • Aspectos bioéticos da reanimação neonatal: quando não iniciar, quando interromper Autor(es): Paulo R. Margotto, Maria Rita Carvalho Garbi Moraes, Márcia Pimentel Avaliando o prognóstico de longo prazo no recémnascido de muito baixo peso como estratégias para melhorar o cuidado neonatal Autor(es): Barbara Schmidit (Canadá). Reproduzido por Paulo R. Margotto

OBRIGADO A TODOS!