PROPEDUTICA Dermatolgica PIEL ECTODERMO MESODERMO Epidermis Folculos pilosos

PROPEDÉUTICA Dermatológica

PIEL ECTODERMO MESODERMO Epidermis Folículos pilosos Glándulas sebáceas y sudoríparas Uñas Melanocitos Tejido conectivo Musculo pilorector Vasos Células dermis

CAPAS DE LA PIEL v v EPIDERMIS Ø CAPA BASAL Ó GERMINATIVA Ø CAPA ESPINOSA Ø CAPA GRANULOSA Ø CAPA LÚCIDA Ó TRANSPARENTE Ø CAPA CÓRNEA DERMIS ü ü v CO 0 MPONENTE CELULAR o FIBROCITO o HISTIOCITO o MASTOCITO COMPONENTE FIBROSO HIPODERMIS Ó TEJ. . CEL. SUBCUTÁNEO

FUNCIONES DE LA PIEL Ø PROTECCIÓN FÍSICA: Ø MELANOGÉNICA Ø SENSORIAL: Ø INMUNOLÓGICA) Ø DETERGENTE Ø EMUNTORIA: Ø Ø TERMORREGULADORA: Ø METABÓLICA Y ENZIMÁTIC A METABÓLICA Y ENZIMÁ

LESIONES ELEMENTALES v PRIMARIAS v Solidas v SECUNDARIAS Ø Escamas Ø Mancha ó Mácula Ø Costras Ø Pápula Ø Sol. De Continuidad Ø Roncha ó Habón Ø Vegetaciones Ø Nódulo ó Tubérculo Ø Escaras Ø Tumores Ø Cicatrices Ø Liquidas Ø Liquenificación Ø Vesícula Ø Atrofias Ø Ampolla ó Bula Ø Esclerosis Ø Pústula

LESIONES ELEMENTALES Características (1) FORMA COLOR TAMAÑO SUPERFICIE BORDES AISLADAS O NO

LESIONES ELEMENTALES Características (2) DISTRIBUCIÓN SEMEJANZA SIMILITUD FORMA DE AGRUPARSE

LESIONES ELEMENTALES Características (3) NÚMERO EXTENSIÓN

MANCHA Ó MACULA • Son alteraciones circunscritas de la piel. • Se denominan así, por no ser palpables, ser planas y ser visibles por el diferente color que presentan respecto de la piel adyacente. • Pueden ser VASCULAR ó PIGMENTARIA.

q Vascular Eritema activos. Es un enrojecimiento de la piel. Se produce por una vasodilatación o un aumento de la perfusión. Al aplicar presión, la lesión desaparece o tiende a blanquearse

Eritema pasivos Equimosis Al aplicar presión, la lesión no desaparece. Hemorragias Petequias purpuras vibices

MANCHA Ó MÁCULA discromicas

PÁPULA • Es una lesión solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, de forma variable (redonda, poligonal, oval, umbilicada). de consistencia sólida, resolutiva( que al desaparecer no deja cicatriz). Epidérmicas, Dérmicas, Mixtas

RONCHA Ó HABÓN • Es una elevación circunscrita ó en placa de color rosado ó blanco-anémico, de aparición brusca y duración generalmente fugaz, que se reduce a la presión del dedo y habitualmente se acompaña de prurito • Causas alérgica, tóxicas, funcionales • Reacción vascular .

NÓDULO Ó TUBERCULO • Nódulo. Es una lesión sólida, redondeada, mayor de 1 cm, bien circunscrita. Su superficie puede ser suave, ulcerada o escamosa. Es equivalente a una pápula, pero mayor de 1 cm de color y tamaño variable, evolución lenta y no resolutiva. • En su evolución pasa por los siguientes periodos: – Formación , Crecimiento, Reblandecimiento, – Supuración , Ulceración – Reparación (Fibrosis ó Cicatrización)

TUMOR Tumor. Es una lesión circunscrita que se produce por proliferación celular; puede ser benigna o maligna.

Lesiones elementales primarias de contenido liquido

VESÍCULA • Vesícula. Es una lesión de contenido líquido, solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico. Y poseen arquitectura multilocular. :

Ampolla o bula . Es una lesión de contenido líquido, circunscrita, de más de 1 cm, con una cubierta tensa o flácida. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico. Y poseen arquitectura unilocular. Atendiendo a su localización en la epidermis, se dividen en • Subcórneas • Intraepidérmicas • Subepidérmicas • Dérmicas

PÚSTULA (primaria y secundaria) • Es una elevación circunscrita de la piel, cuyo contenido es pus. • Se presenta como resultado de la irritación producida por una noxa que da lugar a una acumulación de leucocitos polimorfonucleares (piocitos)

ESCAMAS • Son láminas de estrato córneo; de variable grosor, secas ó grasas que se desprenden de la capa cornea como consecuencia de un proceso patológico de la epidermis:

FISURAS, GRIETAS Ó RÁGADES Son desgarros lineales en los sitios donde la piel ha perdido su elasticidad natural sin perdida de sustancia, que tienen como causa la inflamación

Soluciones de continuidad Erosión Es una lesión debida a pérdida de la epidermis, sin comprometer la dermis. Al sanar, no deja cicatriz. Exulceraciones Pérdida del epitelio respetando la capa basal

EXCORIACIONES Son lesiones generalmente traumáticas, por rascado ó rozadura en las que hay perdida superficial de sustancia. No sobrepasan la capa papilar de la dermis. Su curación no se acompaña de cicatriz.

ÚLCERA. Es una solución de continuidad que compromete la epidermis y parte de la dermis, de modo que al sanar deja una cicatriz La causa predisponerte es una falta de vitalidad del tejido afectado debido a deficiencias circulatorias, metabólicas

VEGETACIONES • Son excrecencias cutáneas ó mucosas que están constituidas por una enorme proliferación de las papilas dermicas

Costra Es una lesión que se produce por desecación de exudados (sanguinolentos o serosos).

CICATRICES Es la reparación por tejido fibroso de un corte o lesión profunda de la piel. Puede ser atrófica o hipertrófica (queloide es una cicatriz hipertrófica).

ESCARAS Son zonas necrosadas de la piel, compactas y negruzcas. Tienden a ser eliminadas de partes traumatizadas. Se producen por mortificación del tejido cutáneo.

LIQUENIFICACION • Es una modificación crónica, consistente en el aumento de grosor y cambios en la estructura de la piel con exageración del cuadriculado normal é hiperpigmentación. § Es debida al rascado fuerte continuado en una zona de la superficie cutánea.

ATROFIAS • Es una disminución del espesor y de la consistencia de la piel, con perdida de la elasticidad. • Son debidas a un trastorno en la nutrición de la piel que da lugar a la disminución de todos los elementos constitutivos ó de alguno de ellos, especialmente de las fibras elásticas

ESCLEROSIS • Es una condensación de los elementos cutáneos, que da lugar a una mayor consistencia de la piel , con , menos deslizamientos entre sus capas y a veces adherencia a los planos profundos. El grosor puede ó no estar aumentado.

EXAMEN CLINICO Inspección Palpación Color. Humedad Elasticidad. Temperatura. Lesiones (primarias y secundarias). Anexos de la piel: Pelos y uñas.

INSPECCIÓN PALPACIÓN Color. Humedad elasticidad. Temperatura. Lesiones (primarias y secundarias). Anexos de la piel: pelos y uñas.

DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES(TOPOGRAFIA) (a) Únicas o múltiples; (b) Simétricas o asimétricas; (c) Localizadas o generalizadas; (c) de distribución centrípeta (tronco y abdomen) o centrífuga (de extremidades); (d) Ubicación preferente (p. ej. : zonas expuestas al sol); e) Su distribución en el cuerpo (p. ej: siguiendo un dermátomo en el herpes zóster). f) lesiones tiende a confluir.

METODOLOGÍA ESTUDIO TOPOGRÁFICO MORFOLOGÍA DE LAS LESIONES EXÁMEN RESTO DE LA PIEL ANEJOS INTERROGATORIO EXÁMENES DE LABORATORIO

MORFOLOGÍA OBSERVACIÓN DE LAS LESIONES Si las lesiones tienden a confluir Las lesiones son primarias , secundarias o asociadas Se analiza número, tamaño , forma , color bordes , superficie centro

INTERROGATORIO Forma de aparición Relación con ingestión alimentos medicamento, eventos emocionales Tiempo de evolución Ocupación laboral Tratamientos empleados

SÍNDROMES DERMATOLÓGICOS Sindrome eritematovesiculoso Sindrome pauloescamoso Sindrome polimorfolesional Sindrome de onicodistrofia

SIGNOS SUBJETIVOS Los síntomas a los que se asocian Dolor Prurito Sensación de quemazón Temblor Picadura, hormigueo Anestesia hiperestesia

OBSERVAR NO SOLO MIRAR ESCUCHAR Y NO SOLO OÍR

PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS EN DERMATOLOGÍA

Es necesario enfatizar que la terapéutica tópica se basa en tres pilares 1. _ ETIOLOGÍA 2. - ESTADO E LA PIEL 3. - SINTOMATOLOGÍA SUBJETIVA q. ESTADO DE LA PIEL Sobreagudo Agudo Subagudo Crónico Sobreaguda hay eritema , edemay/o perdida de la epidermis cornea , pueden observarse vesiculas o ampollas intactas y la exudación es abundante. Aguda se presenta con eritema vesiculación y exudación intensa. Subaguda hay eritema moderado o ligero , escasas vesiculas y humedad ligera puede haber costras. Crónica eritema ligero o moderado , piel seca y engrosada con escamas pápulas , excoriaciones fisuras

PRINCIPIOS BÁSICOS EN LA TERAPÉUTICA DERMATOLÓGICA a) MEDIDAS GENERALES /EPIDEMIOLÓGICAS b)TERAPÉUTICA MEDICAMENTOSA SISTÉMICA c)TERAPÉUTICA MEDICAMENTOSA TÓPICA d) TERAPÉUTICA FISICA( laser , electrocoagulación, crioterapia) e) CIRUGÍA f)MEDICINA NATURAL Y TRADICIONAL

MEDICACIÓN EN DERMATOLOGÍA v INTERNA Ó SISTÉMICA: Antihistamínicos 1 era y 2 da generación Ø Corticosteroides (prednisona ) Ø Antibióticos( azitromicina, penicilina ) Ø Quimioterápicos (rifampicina) Ø Antipalúdicos (cloroquina) Ø Antivirales( interferón) Ø

TRIANGULO DE POLANO l TALCO COMPUESTO P MÁS DEL 20% de polvos = Pasta LOCIÓN PARA AGITAR PASTA AL AGUA LOCION SIMPLE Menos del 20% de Polvo = Pomada G Crema, Emulsiones y Linimentos L PINCELADAS BAÑOS FOMENTOS

Triangulo de polano POLVO + POLVO = TALCO COMPUESTO POLVO + LÍQUIDO = LOCIÓN PARA AGITAR LIQUIDO + LIQUIDO = FOMENTOS, BAÑOS, PINCELADAS Y LOCIONES SIMPLES GRASA + LIQUIDO = CREMAS, EMULSIONES Y LINIMENTO + GRASA ( + 20 % GRASA) = POMADA POLVO GRASA ( - 20% GRASA) = PASTA

En estado sobre agudo, y agudo debe indicarse la utilización de: BAÑOS O FOMENTOS EL VEHÍCULO UTILIZADO EN LOS FOMENTOS ES EL AGUA. En el estado subagudo, las formulaciones tópica a utilizar son : LOCIONES, CREMAS, EMULSIONES Y LINIMENTOS. En el estado crónico, la sformulaciones tópicas a utilizar son: CREMAS, PASTAS O POMADAS, Ejemplo la crema de Triamcinolona, pomada de Whitfield o la Pasta lassar.

MEDICACIÓN EXTERNA Ó LOCAL q q SUSTANCIAS ACTIVAS Antipruriginosas: (Fenol, Mentol, Alcanfor) Reductoras: (Brea , Azufre) Queratolíticas ó Exfoliantes: (Resorcina, Ac. Salicílico) Antisépticos y Desinfectantes: violeta de genciana , sulfato de cobre. Antiacnéicos: Ac. Salicílico, Resorcina, Azufre, Acetona, Éter)

MEDICACIÓN EXTERNA Ó LOCAL q VEHICULO: son la base donde se diluyen las sustancias activas POLVOS LÍQUIDOS GRASAS q PARA: rotular cantidad Fomentos 1000 ml. Polvos Lociones 100 -200 ml. Emulsiones 100 -200 Pinceladas 30 ml. Cremas 30 -100 gr. Pastas 30 - 100 gr. Pomadas 30 -100 gr. 60 -120 gr. ml