Propedeutika Gasztroenterolgia 2 A gasztrointesztinlis betegsgek diagnosztikja Laboratriumi

Propedeutika Gasztroenterológia 2

A gasztrointesztinális betegségek diagnosztikája

Laboratóriumi vizsgálatok We: gyorsult: gyulladás, tumor (normális is lehet) n Vérkép n – – – n fehérvérsejtszám: : gyulladás eosinophilia: helminthiasis, allergia anaemia (Hb, HCT): GI vérzés (manifeszt v. occult) Se Vas : vérzés, malabsorptio, chr. infectio

Laboratóriumi vizsgálatok n Májfunkció: – – – AST(GOT), ALT(GPT): májsejt károsodás ALP, GGT, bilirubin: cholestasis prothrombin idő, se. Albumin: májelégtelenség Pancreas: amylase, lipase, funkcionális tesztek n Széklet occult vér kimutatás (FOBT) n Széklet tenyésztés (bakteriológia, parazitológia) n Vizelet: icterus, uroinfectio, vesekő n Duodenum szondázás n

Hasi ultrahang vizsgálat n ált. jellemzők n speciális UH módszerek – – – Doppler-ultrahang - vascularis eltérések UH-vezérelt biopsia EUS- endoscopos ultrahang- endosonographia

Hasi ultrahang vizsgálat n n Máj – echogenitás, térfoglalás, cysta, epeutak, vénák Epe – epekő (echodens laesio hangárnyékkal), sludge, choledocholithiasis, cholecystitis Pancreas – acut pancreatitis, chr. pancreatitis, pseudocysták, tumorok Egyéb – ascites, organomegalia, nyirokcsomók, appendicitis, hasi terimék (tumor, abscessus, cysta, gyulladásos terime), vesék

Röntgenvizsgálatok n n Natív has felvétel n szabad levegő (függőleges testhelyzet) n folyadéknívók n meszesedések Báriumos vizsgálatok (egyszeres v. kettős kontrasztos) – nyelési próba (dysphagia esetén első vizsgálat) n kontúr, peristaltica, redőzet n motilitászavarok, szűkületek,

Röntgenvizsgálatok n n Gyomor röntgen vizsgálat – gyomor és duodenum n peristaltica, ürülés, alak, redőzet, retrogastricus tér n perforatio: vízoldékony kontrasztanyaggal n GI vérzés: endoscopiát kell végezni Vékonybél röntgen vizsgálat n gyomor-bél passage vizsgálat n enteroclysis (szelektív vékonybél vizsgálat) n szűkületek, polypok, nyálkahártyakép, ileitis terminalis

Röntgenvizsgálatok n Beöntéses vastagbél vizsgálat (kettős-kontrasztos) (szinonimák: irrigoscopia, colonographia) n kontúrok, haustratio, szűkületek n tumorok, polypok, diverticulumok, colitis ulcerosa, Crohn-betegség n a vizsgálat előtt minden esetben a rectalis digitalis vizsgálatot és a rectoscopiát/rectosigmoidoscopiát el kell végezni

Röntgenvizsgálatokangiographia hasi érbetegségek, rejtett GI vérzések diagnosztikája n a therapiás angiographia szerepe nő (daganatok chemoembolisatiója, vérző erek elzárása, erek tágítása) n

Computer tomographia n ált. jellemzők n specifikus CT módszerek – – spiral/helical CT kontrasztanyagos CT (szájon át, iv. ) CT-vezérelt biopsia virtualis colonoscopia

Computer tomographia n Máj – n tumorok (benignus, malignus [primér v. metastaticus], haemangiomák, cysták, abscessusok) , cirrhosis, ascites és a portalis hypertensio egyéb tünetei, nyirokcsomók Epe – tágult epeutak, a d. choledochus megítélése, distalis epeúti kövek, epevezeték daganatok

Computer tomographia n Pancreas - (a legfontosabb vizsgálóeljárás) – – – n daganatok: diagnózis, stádiummeghatározás acut pancreatitis: necrosis mértéke, peripancreaticus folyadékgyülemek, CTvezérelt biopsia chr. pancreatitis: pseudocysták, meszesedések Egyéb – a gastrointestinalis malignomák stádiummeghatározása, hasi terimék (abscessus, gyulladásos terime), környezetre való terjedés megítélése

Mágneses rezonancia vizsgálat általánosságban hasi kórképekben nem haladja meg a CT hatékonyságát n szenzitív n nagyon drága n speciális módszerek n – – MR angiographia MRCP - magnetic resonance cholangiopancreatographia

Endoscopia n ált. jellemzők n diagnosticus endoscopia – n lehetőséget ad mintavételre (biopsia, kefe cytologia) therapiás endoscopia

Felső endoscopia Oesophago-gastro-duodenoscopia (EGD) n Diagnosticus n GI vérzések n refractaer hányás n dysphagia, odynophagia n gastro-oesophagealis reflux n fekélyek n tumor gyanúja (súlyvesztés, stb. ) n a gyógyulás folyamatának követése n polypok, tumorok követéses vizsgálata

Felső endoscopia n Therapiás n varix – és nem varix eredetű vérzések injectiós technikák, haemoclip, ligatio, thermalis technikák (electrocoagulatio, hőszonda, laser, argon plasma) n polypok, korai rákok eltávolítása n stricturák tágítása n gastrostomiás tápszonda behelyezés n idegentest eltávolítás

Kapszula endoscopia

Alsó GI endoscopia Colonoscopia, rectosigmoidoscopia, rectoscopia n Diagnosticus – – – Vérzések (occult v. hematochezia, vashiány) Chronicus hasmenés Tumorgyanú Gyulladásos bélbetegség gyanúja Rákszűrés (széklet habitus változás esetén, a vastagbélrák rizikócsoportjaiban)

Alsó GI endoscopia Colonoscopia, rectosigmoidoscopia, rectoscopia n Therapiás n Polypok, korai rákok eltávolítása n Szűkületek tágítása n Decompressio

Endoscopos retrograd cholangiopancreatographia - ERCP n Diagnosticus n choledocholithiasis gyanúja n ismeretlen eredetű sárgaság és cholestasis n acut biliaris pancreatitis n chr. pancreatitis egyes esetei n Therapiás n endoscopos sphincterotomia - EST n endoscopos biliaris/pancreas drainage n endoscopos biliaris/pancreas stent beültetés n szűkületek tágítása n endoscopos kőzúzás (lithotripsia)

Egyéb diagnosztikus módszerek n Biopsiák (UH/CT-vezérelt)- máj, pancreas, n Punctiók - ascites, cysták terimék – Percutan transhepaticus cholangiographia (PTC) v. drainage (PTD) Laparoscopia n Helicobacter pylori diagnosztika n – festések, rapid ureáz-teszt, ureáz kilégzési teszt (UBT) 24 -órás p. H monitorozás n Manometria (nyelőcső, rectum, Oddi-sphincter, n bél)

Gyakoribb hasi kórképek

Gastro-oesophagealis reflux betegség - GERD n Kórelőzmény: – – n Oesophagealis: gyomorégés, mellkasi fájdalom, regurgitatio, savanyú szájíz, dysphagia, odynophagia Extraoesophagealis: köhögés, asthma, nem szív eredetű mellkasi fájdalom Jellegzetességek: fekve rosszabbodik éjszakai tünetek antacidok bevételére javul Fizikális tünetek: n Diagnózis: kórelőzmény, endoscopia, n p. H-monitorozás, manometria, nyelési próba

Nyelőcsőrák n Kórelőzmény: későn: dysphagia, odynophagia, fájdalom, hányás, súlyvesztés n Jellegzetességek: idős férfiak, alkoholisták, dohányosok progresszív dysphagia (szilárd lágy folyékony) étkezést követő hányás Fizikális tünetek: általános tumor tünetek n Diagnózis: nyelési próba, endoscopia n

Pepticus fekély (nyombél, gyomor) Kórelőzmény: epigastrialis fájdalom n Jellegzetességek: n – – – hátba sugárzik duodenalis: fiatalabbak, hyperacid tünetek, visszatérő betegség, tavaszi és őszi halmozódás, étkezés szűnteti a fájdalmat, ami kb. 2 óra múlva visszatér, éjszakai fájdalom, antacid enyhíti gyomor: idősebbek, étkezés kiváltja, súlycsökkenés dohányosok NSAID (aspirin) szedés

Pepticus fekély (nyombél, gyomor) n Fizikális tünetek: epigastrialis/RUQ nyomásérzékenység n Diagnózis: endoscopia

Pepticus fekély- szövődmények n Vérzés: melaena, haematemesis, (ritkán: haematochezia) rectalis digitalis vizsgálat n Perforatio: hirtelen kezdet nagyon éles fájdalom (késszúrás-szerű) máj/lép tompulat: eltűnik/het peritonealis izgalmi jelek: defensus, felengedési érzékenység, bélhang nem hallható Dg: natív has felvétel vízoldékony kontrasztanyagos vizsgálat

Pepticus fekély- szövődmények n Obstructio a. reverzibilis b. irreverzibilis (hegesedés) Kórelőzmény: emésztetlen étel hányás teltség, fájdalom Fizikális tünetek: loccsanás nyomásérzékenység Diagnózis: gyomor ürülési akadályozottságra utaló tünetek endoscopia gyomor ürülés rtg. vizsgálata

Gyomorrák n Kórelőzmény: rel. késői tünetek: epigastrialis fájdalom, teltség, hányás, súlyvesztés n Jellegzetességek: idősebbek, étkezés kiváltotta fájdalom tompa, progresszív fájdalom n Fizikális tünetek: epigastrialis fájdalom, terime Virchow-nyirokcsomó általános tumor tünetek occult vérzés n Diagnózis: endoscopia, UH

Acut appendicitis n n Kórelőzmény: először periumbilicalis, majd ileocoecalis fájdalom hányinger hőemelkedés Jellegzetességek: változó jellegű fájdalom először görcsös, szúró, majd állandó Fizikális tünetek: ileocoecalis nyomásérzékenység (Mc. Burney-pont) ileocoecal izomvédekezés felengedési fájdalom obturator jel: fájdalom a j. csípő rotatiójakor psoas jel: fájdalom a jobb láb emelésekor Diagnózis: fizikális tünetek, UH, laboratórium

Bélelzáródás (ileus) 1. Mechanicus n Kórelőzmény: megváltozott széklet habitus, székrekedés, teltség, meteorismus, görcsös fájdalom, hányás (epe, miserere) Jellegzetességek: változó v. progresszív n Fizikális tünetek: meteorismus n élénk bélhangok loccsanás az alapbetegség tünetei n Diagnózis: natív has felvétel, CT a kiváltó ok keresése

Bélelzáródás (ileus) 2. Paralyticus n Kórelőzmény: az alapbetegség tünetei, obstipatio, teltség, meteorismus, görcsök, hányás n Fizikális tünetek: meteorismus bélhang nem hallható loccsanás az alapbetegség tünetei n Diagnosis: natív has felvétel a kórok keresése

Colorectalis rák n Kórelőzmény: megváltozott székelési habitus n vérzés (occult vagy manifeszt) későn: ileusos tünetek görcsök általános tumor tünetek gyakran pozitív családi anamnézis n Fizikális tünetek: rectalis digitalis vizsgálat későn: tumor, ileus n Diagnózis: endoscopia, UH, CT

Acut hepatitis n Kórelőzmény: tünetmentes v. hurutos tünetek után sárgaság étvágytalanság, dyspepsia RUQ fájdalom n Fizikális tünetek: sárgaság nagyobb máj: puha, lekerekített, érzékeny n Diagnózis: májfunkció, vírus szerológia

Chronicus hepatitis n Kórelőzmény: tünetek: nem jellemzők étvágytalanság, dyspepsia később: a cirrhosis tünetei n Fizikális tünetek: nagyobb máj (de normális is lehet) n Diagnózis: szerológia, májbiopszia, UH

Májcirrhosis n Kórelőzmény: alkohol fogyasztás, chr. hepatitis (HBV, HCV, HDV, HGV, autoimmun), étvágytalanság, dyspepsia, hányinger ascites, oedema, portalis encephalopathia sárgaság, vérzés n Fizikális tünetek: kezdetben: nagyobb máj micronodularis: alcoholos cirrhosis macronodularis: chr. vírus v. autoimmun hepatitis- postnecroticus cirrhosis végstádium: zsugorodott máj

Májcirrhosis n Fizikális tünetek: bőr: palmaris és plantaris erythema csillag naevusok icterus (vakarásnyomok) gynecomastia testis atrophia a portal hypertensio tünetei: ascites (transsudatum) caput Medusae splenomegalia oedema n Diagnózis: UH, májbiopszia, laboratórium

Epeköves görcs n Kórelőzmény: zsíros étkezést követő fájdalom hányinger, hányás (epés) teltség, meteorismus n Jellegzetességek: RUQ-fájdalom, hátba sugárzik (scapula, jobb váll) nők Fizikális tünetek: RUQ nyomásérzékenység n Diagnózis: UH n

Acut cholecystitis Kórelőzmény: mint az epeköves görcsnél +láz n Fizikális tünet: Murphy-jel n Diagnózis: UH, labor: gyulladásos tünetek n n Choledocholithiasis n Kórelőzmény: mint az epeköves görcsnél + elzáródásos sárgaság tünetei n Diagnózis: UH, ERCP, CT

Acut pancreatitis n Kórelőzmény: epekő betegség, zsíros étel, alkohol epigastrialis fájdalom teltség, hányinger, hányás láz sárgaság hypotonia, shock n Jellegzetességek: övszerű, görcsös fájdalom hátba sugárzik

Acut pancreatitis n Fizikális tünetek: epigastrialis nyomásérzékenység/védekezés peritonealis jelek paralyticus ileus tünetei (meteorismus, bélhangok nem hallhatók) bőrtünetek: Cullen-jel: periumbilicalis ecchymosis Grey-Turner-jel: lumbalis ecchymosisok n Diagnózis: pancreas enzimek, UH, CT

Chronicus pancreatitis n Kórelőzmény: görcsös fájdalom étvágytalanság, dyspepsia, hányinger, hányás epekő vagy alkohol fogyasztás fogyás steatorrhoea n Jellegzetességek: háti fájdalom étkezés kiváltja n Fizikális tünetek: epigastrialis érzékenység epigastrialis terime (pseudocysta) néha sárgaság n Diagnózis: natív has felv. , UH, CT, ERCP