Propedeutika Gasztroenterolgia 1 Az anamnzis felvtele gasztrointesztinlis betegsgekben

Propedeutika Gasztroenterológia 1

Az anamnézis felvétele gasztrointesztinális betegségekben

Anamnézis Hasi fájdalom Lokalizáció n Jelleg n Súlyosság n Időbeliség n Mi váltja ki, mire enyhül? n Társuló tünetek n A fájdalom kisugárzása n

Jobb felső kvadráns (RUQ) n n n n Cholelithiasis, cholecystitis, cholangitis Duodenalis ulcus Pancreatitis Hepatitis, feszülő máj Vastagbélrák Nephrolithiasis, hydronephrosis, pyelonephritis Pulmonalis okok Rekeszi fájdalom

Epigastrium n n n n n Peptikus fekély Gastro-oesophagealis reflux betegség Pancreatitis Cholecystitis Ileus Gyomorrák Funkcionális dyspepsia Myocardialis infarctus Angina abdominalis

Bal felső kvadráns (LUQ) n n n n Vastagbélrák Colitis, irritabilis colon szindroma Pancreatitis, hasnyálmirigy rák Lép fájdalom Nephrolithiasis, hydronephrosis, pyelonephritis Pulmonalis okok Rekeszi fájdalom

Periumbilicalis régió n n n Enteritis Appendicitis (korán) Pancreatitis, hasnyálmirigy rák Ileus Aorta aneurysma Angina abdominalis

Lumbalis régiók n n Vesekő Pyelonephritis Perinephriticus abscessus Vastagbélrák

Jobb alsó kvadráns (RLQ) n n n Appendicitis Vastagbélrák Crohn-betegség Ureterolithiasis Salpingo-oophoritis (adnexitis)

Hypogastrium n n n Cystitis Salpingitis Extrauterin graviditas Prostatitis Bél eredetű fájdalom

Bal alsó kvadráns (LLQ) n n n Diverticulitis Vastagbélrák Colitis ulcerosa Ureterolithiasis Salpingo-oophoritis (adnexitis)

Diffúz hasi fájdalom Peritonitis n Ileus n Irritábilis bél szindróma n Feszülő ascites n

Akut has Peritonitis n Appendicitis n Bél- vagy gyomorperforatio n Epehólyag perforatio n Ileus n Mesenterialis ischaemia n Extrauterin graviditas n Acut necrotizáló pancreatitis n Epeköves görcs n Veseköves görcs n

Anamnézis A hasi fájdalom egyéb okai n n n n Diabeteses ketoacidosis Hyperthyreosis Acut intermittaló porphyria Hypercalcaemia, hyperkalaemia Vasculitis Pneumonia Sarlósejtes krízis Herpes zoster

A fájdalom kisugárzása Fekélybetegség: hát n Epekő: hát, jobb scapula, jobb váll n Hasnyálmirigy: övszerű, hátba sugárzó n Vese, ureter: genitáliák, comb n Lép: bal váll n

Anamnézis Szegycsont mögötti fájdalom Szív eredetű Nyelőcső fájdalom Kisugárzik: balra Jellege: nyomó, szorító Kisugárzik: hátba Jellege: égő, görcsös Kiváltó faktorok: fizikai aktivitás, stressz Mire szűnik: nitrát Társtünetek: dyspnoe, verítékezés Kiváltó faktorok: testhelyzet, étkezés Mire szűnik: antacid Társtünetek: dysphagia, regurgitatio

Anamnézis Dysphagia Hol akad el a falat? oropharyngealis v. oesophagealis n Le tudja nyelni a folyadékot? n Progresszív v. állandó v. változó? n Odynophagia n Globus hystericus n

Anamnézis Fogyás Étvágytalanság mellett n Időbelisége n Súlyosság (jelentős: a testsúly> 5%) n Betegségek n Okok: n általános okok: diabetes, hyperthyreosis, chr. infectiók, malignomák, gyógyszerek viselkedészavarok: anorexia nervosa, depressio GI betegségek: malignomák, malabsorptio, ileus, máj-, epe, pancreas betegségek

Anamnézis Hányinger, hányás n Organikus, funkcionális v. psychogén? n étkezésekkel való kapcsolat n súlyvesztés is társul hozzá? n n n n Mit tartalmaz a hányadék? Jellemzők: íz, szag, szín, p. H Fajták: sav : reflux betegség, duodenalis ulcus epe: epe- és pancreas betegségek emésztetlen étel: ileus a GI felső szakaszán faeces (miserere): ileus vér: ulcus, tumor, oes. varix

Anamnézis Hányinger, hányás Okok – – Mechanikus elzáródás Motilitászavar n n Hasűri gyulladások - paralyticus ileus Idegi okok – – n – Lokális - ie. diabetes, vagotomia után Központi idegrendszeri – ie. meningitis, intracranialis térfoglalás, vestibularis betegségek Metabolikus - hypokalaemia, hypothyreosis, terhesség, veseelégtelenség Egyéb n n Myocardialis infartus Gyógyszerek

Anamnézis Fokozott gázképződés Böfögés, puffadás (meteorismus), flatulentia n Okok n – Aerophagia (habitualis, rossz fogak, nem kielégítő rágás, gyors étkezés) – – – GI motor dysfunctio vagy elzáródás Malabsorptio, maldigestio Bacterial overgrowth, dysbacteriosis

Anamnézis Székürítés Tényezők: gyakoriság, mennyiség, milyenség, szín, társtünetek, széklet habitus változás, széklet vastagság Diarrhoea > 300 g széklet/nap több mint 3 híg v. vizes széklet /nap n Székrekedés heti 2 vagy ennél kevesebb széklet n Incontinentia n

Anamnézis Székürítés n Széklet eltérések – Szín – Tartalom - hypocholiás, acholiás - pleiochrom - véres - nyák - vér - zsír - steatorrhoea - emésztetlen fehérje - creatorrhoea

Anamnézis Székürítés n A hasmenés kialakulásának összetevői – – kóros motilitás fokozott bél permeabilitas csökkent felszívódás ozmotikusan aktív anyagok a bélben

Anamnézis Székürítés n Székrekedés- obstipatio – n régi vagy újkeletű Okok n Csökkent folyadék/táplálék bevitel n Funkcionális (irritabilis bél szindróma) n Gyógyszerek n Hypothyreosis n Besült széklet n Vastagbélrák n Chronicus senyvesztő betegségek n Anorectalis betegségek

Anamnézis GI vérzés n Osztályozás – Haematemesis – – Melaena Haematochesia – Occult vérzés - friss vér - kávézacc-szerű (savhaematin) - vér a székleten - vérrel kevert széklet

Anamnézis A haematemesis okai Friss vér n n n oesophagus varix ruptura Mallory-Weiss-syndroma artériás vérzés (pl. fekélyből) Kávézacc-szerű, savhaematin tartalmú n n n ulcus, erosio gastro-oesophagealis reflux betegség NSAID gastropathia neoplasma portalis hypertensiv gastropathia

Anamnézis A véres székürítés okai n Melaena n n A felső GI vérzések okozói Néha a jobb colonfélből vagy diverticulumokból n Haematochesia n Rectalis betegségek (haemorrhoidalis nodus, fissura, neoplasma, polypus) Vastagbél betegségek (neoplasma, polypus, diverticulum, agiodysplasia, colitisek, IBD) Ritkán a felső GI szakaszról (masszív vérzéskor – pl. arteriás vérzés, nyelőcső varix ruptura)) n n

Anamnézis Sárgaság - icterus Természetes fényben ítélhető meg n Először a sclerán jelentkezik n Sötétbőrű egyéneknél: leginkább a sclerán, a nyelv alatt, a tenyéren, a talpon és a hasfal bőrén figyelhető meg n Társtünetek: vakarózásnyomok (excoriatiók) n

Anamnézis A sárgaság okai Prehepaticus: bilirubin túltermelés (hemolysis, ineffectiv erythropoiesis) n Hepaticus: - bilirubin felvétel zavarai n - a bilirubin conjugatio zavarai - a bilirubin májsejtekből történő kiválasztásának zavarai n Posthepaticus: epeúti elzáródás - cholestasis

Anamnézis Sárgaság n Fontos kórelőzményi tényezők: n A bőr színe : n n n haemolysis: citromsárga obstructiós: sötétsárga, zöldes A széklet színe: haemolysis: sötét, zöldes (pleiochrom) obstructiós: hypocholiás, acholiás A vizelet színe: haemolysis: cseresznyeszínű obstructiós: sötét, barna Társtünetek: anaemia, fájdalom, láz, hepatomegalia, splenomegalia, ascites

A has fizikális vizsgálata 1. Inspectio 2. Auscultatio 3. Palpatio 4. Percussio

A helyes pozíció

Fizikális vizsgálat Inspectio n A has alaki eltérései a mellkas szintjéhez viszonyítjuk alma-típus : visceralis obesitas - cardiovascularis rizikó körte-típus : glutealis obesitas n A hasfal bőrének eltérései n striák : fehér (gyöngyházfényű), livid herniák vénák : caput Medusae látható peristaltica látható pulzációk hegek n n n

Fizikális vizsgálat Elődomborodó has n Generalizált n Lokalizált n Obesitas Terhesség Ascites Ileus Nagy ovarium cysta Peritonitis Súlyos székrekedés n Hepatomegalia Splenomegalia Polycystás vese Gyomor ürülési zavar Gyulladásos terime Tumor Telt hólyag Hernia n n n n

Fizikális vizsgálat Auscultatio n Bélhangok na köldök felett vagy a jobb felső kvadránsban n normális: 5 -35/min n kóros: nem hallható: paralyticus ileus fokozott: hyperperistaltica: diarrhea, mechanicus ileus n Zörejek n arteriás aorta, a. renalis, a. iliaca n vénás áramlási zörej portalis hypertensio Dörzszörej n Loccsanás n lép, máj, peritonitis normálisan: a telt gyomor felett kóros: ileus

Fizikális vizsgálat Percussio Meteorismus n Májtompulat medioclavicularis vonalban: 6 -12 cm n medialis vonalban: 4 -8 cm n n n Léptompulat norm. : középső hónaljvonalban kóros: tompulat az elülső hónaljvonalban mély belégzéskor Máj- és léptompulat eltűnik: üreges szerv perforatiójakor Ascites vándorló tompulat

Ascites vándorló tompulat

Fizikális vizsgálat Palpatio A beteg helyes pozíciója n Meleg kézzel, rövid körmökkel n Lassú mozdulatokkal, kerülni a hirtelen mozdulatokat n Utoljára a legérzékenyebb területet vizsgáljuk n Figyelni kell a beteg arcát n

Fizikális vizsgálat Palpatio 1. Felületes tapintás a. b. izomvédekezés - defensus - defense musculaire elváltozások a hasfalban

Fizikális vizsgálat Palpatio 2. Mély tapintás a. hasűri terime - resistentia b. nyomásérzékenység

Fizikális vizsgálat Palpatio n A hasűri terime jellemzői 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. lokalizáció nagyság alak konzisztencia felszín nyomásérzékenység elmozdíthatóság légzés-szinkron elmozdulás

Fizikális vizsgálat A máj és lép tapintása Jellegzetességek: 1. nagyság 2. felszín 3. szél 4. konzisztencia 5. érzékenység n

A lép tapintása 1. háton fekve n 2. jobb oldalfekvésben n

Fizikális vizsgálat Az epehólyag tapintása Hydrops vesicae felleae Curvoisier-tünet - az epehólyag fájdalmatlan n megnagyobbodása hasnyálmirigyrák miatt Murphy-jel - RUQ fájdalom belégzéskor - acut cholecystitis

Fizikális vizsgálat Az aorta tapintása a középvonaltól kissé balra n normálisan: < 3 -4 cm n >6 cm: aorta aneurysma n átvett pulzálás: gyomor vagy hasnyálmirigy tumor, pancreas pseudocysta n

Fizikális vizsgálat Peritonitisre utaló jelek Izomvédekezés - defense musculaire n Fájdalom köhögéskor n Nyomásérzékenység (tapintáskor vagy kopogtatáskor) n Felengedési fájdalom (rebound tenderness) n

Fizikális vizsgálat Rectalis digitalis vizsgálat Perianalis betegségek fistula, tumor n Analis kórképek nodus haemorrhoidalis, fisssura, tumor n Rectum betegségek polypus, neoplasma, ulcus n Prostata n Douglas-tér n A kesztyűn lévő széklet n