PROLAPS TALI PUSAT TANGAN KAKI DEFINISI Tali pusat

PROLAPS TALI PUSAT, TANGAN & KAKI DEFINISI : Tali pusat berada ditepi atau dibawah “Presenting parts” ATAUPUN tangan /kaki sebagai presenting terkeluar lebih awal

ETIOLOGI : Apabila ‘presenting part’ tidak memenuhi keseluruhan ruang inlet, maka kemungkinan besar tali pusat akan prolaps. Ia terbhagi kpd 4 sebab :

1. FETUS : 1. Presentasi abnormal § Kedudukan transvers § Breech § Sefalik 2. Pramatang § Presenting parts kecil § Kedudukan fetus yg abnormal 3. Kehamilan kembar /berganda 4. Polihidramnios

2. MATERNAL : 1. Kepala bayi terlalu besar dari pelvis 2. ‘Presenting parts’ yg tinggi 3. TALI PUSAT & PLASENTA : 1. Tali pusat terlalu panjang 2. Plasenta berada pd bhgian yg agak rendah

4. IATROGENIK : 1. ‘Artificial rupture of membrane’ 2. Kepala bayi gagal memasuki brim pelvis 3. Fleksi kepala yg dlm keadaan eskstensi 4. Ektraksi & pemutaran (version) 5. BAHAYA : kadar DAN risiko ibu Boleh meningkatkan kematian bayi kecederaan

PATOFISIOLOGI : § Tekanan keatas tali pusat di antara pelvis ibu dgn presenting parts mengurangkan atau menghentikan bekalan darah ke fetus § Bekalan darah yg kurang atau terhenti akan menyebabkan “Distress fetus” § Tanpa tindakan & perawatan sempurna boleh menyebabkan kematian bayi

DIAGNOSA : 1. Bhgian yg prolaps boleh dilihat di permukaan vagina 2. Dpt dirasai semasa melakukan pemeriksaan menerusi vagina

PENGURUSAN : 1. Tiada perawatan & dibiarkan jika: § Bayi sudah meninggal § Bayi abnormal (anensefali) § Bayi pramatang sukar diselamatkan 2. Perawatan sementara § ‘Presenting parts’ ditolak kedlm uterus supaya menjauhkan dari tali pusat

PENGURUSAN : 1. Letakkan ibu pd kedudukan ‘Tredelenburg’ 2. Berikan oksigen 3. Pemeriksaan vagina utk menentukan : § Presenting parts § Dilatasi serviks § Keadaan tali pusat

3. Jika serviks dilat sepenuhnya § Lakukan kelahiran dgn menggunakan forsep ATAU lakukan pemutaran podalik internal & ekstrak secara breech kaki § Jika tidak berjaya - LSCS 4. Jika serviks tidak dilat sepenuhnya § LSCS