Projet Visiteurs Mdicaux Indpendants Visiteurs Mdicaux Indpendants Cadre

Projet Visiteurs Médicaux Indépendants

Visiteurs Médicaux Indépendants • Cadre: vzw Farmaka asbl • Motivation • Objectif – Référence à l’academic detailing • Plus value • Réticences - Obstacles • En pratique

Farmaka: Historique • Asbl groupe de travail d’éducation à la santé (1972) • Années 80 (subsides): promouvoir une prescription de médicaments basée sur l’EBM • Projet vzw Farmaka asbl (2005) • vzw Farmaka asbl (2010)

Farmaka • Centre indépendant d’information sur les médicaments • Association sans but lucratif • But: – Promouvoir une utilisation rationnelle des médicaments et des soins de santé, par le biais d’études et de projets. – Transmettre ces informations aux professionnels de la santé, aux consommateurs et aux autorités. • Méthode: sélection de médicaments sur base scientifique (EBM)

Farmaka: Evidence Based Medicine Expérience clinique EBM Faits scientifiques actuellement validés Souhaits du patient Evidence-based medicine (EBM) requires the integration of the best research evidence with our clinical expertise and our patient’s unique values and circumstances (Straus 2005).

Farmaka: Projets • • • Visiteurs médicaux indépendants Formulaire MRS Formul R/ info Fiches de transparence CBIP Revue systématique de la littérature pour la réunion de consensus de l’INAMI

Visiteurs Médicaux Indépendants • Cadre: vzw Farmaka asbl • Motivation • Objectif – Référence à l’Academic Detailing • Plus value • Réticences - Obstacles • En pratique

Visiteurs Médicaux Indépendants: Motivation • Littérature médicale abondante • Prescription rationnelle • Formation médicale continue

Visiteurs Médicaux Indépendants: Motivation Littérature médicale abondante – Littérature spécialisée: revues scientifiques – Recommandations médicales – Sites Web - Informations sur les médicaments – Littérature médicale tout public – Publicité pour les médecins – Publicité pour les patients – Représentants médicaux – Lettres du gouvernement – Campagnes gouvernementales pour les médecins – Campagnes gouvernementales pour les patients – Formations continues – Symposiums – GLEM – . . .

Visiteurs Médicaux Indépendants: Motivation • Littérature médicale abondante • Prescription rationnelle • Formation médicale continue

Visiteurs Médicaux Indépendants: Motivation • Comportement prescripteur du médecin → peut être amélioré? – Ecart entre les données scientifiques actuellement validées et la pratique Les patients ne reçoivent pas toujours un traitement en accord avec ces données Certains traitements sont inutiles ou potentiellement dangereux Grol 2003

Visiteurs Médicaux Indépendants: Motivation • Littérature médicale abondante • Prescription rationnelle • Formation médicale continue

Visiteurs Médicaux Indépendants: Motivation • Biais de la formation médicale continue – Souvent sponsorisée par l’industrie pharmaceutique impact sur le contenu: sujet choisi, aspects positifs soulignés, éventuellement effets indésirables minimalisés Pisacane 2008

Visiteurs Médicaux Indépendants • Cadre: vzw Farmaka asbl • Motivation • Objectif – Référence à l’Academic Detailing • Plus value • Réticences - Obstacles • En pratique

Visiteurs Médicaux Indépendants: Objectif Far • Promouvoir un comportement prescripteur rationnel et de bonne qualité – par la diffusion d’informations et d’outils EBM – par le développement d'un esprit critique envers les sources scientifiques et non scientifiques

Visiteurs Médicaux Indépendants: Objectif • Formation médicale continue – Il existe plusieurs stratégies: • Souvent efficaces: academic detailing (principalement effet sur le comportement prescripteur et la prévention), discussion de groupe interactive, campagne médiatique • Efficacité variable: conférence, leaders d’opinion, réunion de consensus locale • Peu efficaces: infos écrites – Aucune stratégie ne fonctionne pour l’ensemble des pratiques médicales dans toutes les conditions Grol 2003

Academic detailing: Définition • Soumerai & Avorn, 1983 – Visite en face à face – Personne formée – Dans le cabinet du médecin généraliste – But: promouvoir le comportement prescripteur EBM Soumerai 1990

Academic detailing: Principes • • • Soumerai 1990 Choisir un sujet et déterminer un objectif Crédibilité (organisme indépendant) Evaluer les influences sur la prescription Groupe cible Donner aussi bien les avantages que les inconvénients d’un traitement Interactivité Répétition des messages clés (nombre limité) Validation (visite suivante) Matériel graphique imprimé (pendant la visite et après) Présentation d’alternatives médicamenteuses ou nonmédicamenteuses

Academic detailing: Au niveau international Canada Vermont Pennsylvania South Carolina Nederland België Australia

Academic detailing: Au niveau international • Belgique Projet Visiteurs Médicaux Indépendants • Hollande Compendium Medicum • Pennsylvania, US Independent Drug Information Service • Vermont, US University of Vermont • Australia Academic Detailing in Australia • Canada Canadian Academic Detailing Collaboration • South Carolina, US South Carolina Offering Prescribing Excellence

Academic detailing: Etudes internationales Revue systématique Cochrane Collaboration 2007 – Les visites académiques peuvent améliorer la qualité de la pratique comparé à un groupe contrôle. – Il y a un petit effet mais cohérent sur le comportement prescripteur: la chance d’obtenir le comportement escompté dans le groupe des médecins visités est plus grande que dans le groupe contrôle – L’effet est plus grand que l’effet de l’information écrite, d’autres types d’information médicale, d’audit ou de feedback O’Brien 2007

Visiteurs Médicaux Indépendants • Cadre: vzw Farmaka asbl • Motivation • Objectif – Référence à l’Academic Detailing • Plus value • Réticences - Obstacles • En pratique

Visiteurs Médicaux Indépendants: Plus-value • Valeur ajoutée - contenu – Indépendant des firmes pharmaceutiques – Issu de l’asbl Farmaka – Également basé sur des études post-marketing – A visée EBM

Visiteurs Médicaux Indépendants: Plus-value • Valeur ajoutée - médecin – Gain de temps dans le tri et l’analyse de la littérature – Interactivité – Développement d’un esprit critique envers les sources scientifiques et non-scientifiques – Acquisition d’outils pour mettre en pratique l’EBM – Evolution vers un comportement prescripteur basé sur les données scientifiques

Visiteurs Médicaux Indépendants • Cadre: vzw Farmaka asbl • Motivation/Raisons • Objectif – Référence à l’Academic Detailing • Plus value • Réticences - Obstacles • En pratique

Réticences - obstacles • Obstacles: – Investissement en temps – Doutes à propos de l’indépendance – Doutes à propos de l’objectivité Janssens 2005, Allen 2007

Visiteurs Médicaux Indépendants • Cadre: vzw Farmaka asbl • Motivation/Raisons • Objectif – Référence à l’Academic Detailing • Plus value • Réticences – Obstacles • En pratique

En Pratique: Subsides • Le projet VMI reçoit des subsides de l’Agence Fédérale des Médicaments et des Produits de Santé (AFMPS/FAGG) • Objectif de l’AFMPS: assurer la qualité, la sécurité et l’efficacité des médicaments et des produits de santé en développement clinique et sur le marché. • Le projet VMI est indépendant de l’INAMI

En Pratique : Qui • 17 visiteurs: médecin, pharmacien, master en sciences biomédicales, … • 8, 5 équivalents temps plein (francophones et néerlandophones) • Une visite est un entretien individuel dans le cabinet du médecin généraliste, basé sur les principes de l’academic detailing

En Pratique : Les visites • En général 2 à 3 visites par an par médecin • Lors d’un rendez-vous fixe (ou pendant les consultations) • Durée prévue : 15 -20 minutes

En Pratique: Régions visitées en 2011 Communes où un médecin généraliste a été visité par un visiteur indépendant en 2011

En Pratique : Choix du thème • Trois thèmes par an • Choix du thème : – sujet actuel – sujet à controverses – délimité – pertinent pour le généraliste – données scientifiques disponibles – collaboration avec d’autres initiatives EBM

En pratique: Préparation du thème Groupe d’orientation Collaborateurs scientifiques Experts externes Coordinateurs scientifiques Groupe d’orientation scientifique Visiteurs Visite Coordinateur du projet Gestionnaires d’agenda

En pratique: Cycle de formation sur le thème • • Préparation Formation Visites Feedback

En pratique: Thèmes depuis 2006 # visites Thème # visites Démence 697 Exacerbation aigüe BPCO 2009 Rhume des foins 1127 Douleur neuropathique 2450 Troubles anxieux 846 Vitamines et minéraux 2174 Obésité 1007 Insomnie 2309 Diabètes type 2 960 Contraception I 2036 Angor 807 Incontinence urinaire 2326 Ostéoporose 1233 Contraception II fév-juin '12 Dyspepsie 1133 Dépression majeure juin-nov '12 Fibrillation auriculaire 1839 Ostéoporose Sevrage tabagique 1649 Thème nov‘ 12 fév’ 13

En pratique: Outils Présentation • Messages-clés • Background • Information détaillée des études importantes Mémento • Contient les messages-clés • Utile comme outil dans la pratique Visite

En pratique: Rendez-vous? • Prendre un rendez-vous via info@farmaka. be ou 02/5408027 • Prise de contact spontanée => vous pouvez être contacté pour fixer un rdv

En pratique: Information utile Site Web: WWW. FARMAKA. BE – → Visiteurs indépendants • Présentation, mémento, autres outils – → Formulaire MRS • Chapitres et fiches • → Formul R/info – → Portail EBM • Liens vers des sites web EBM intéressants

En pratique: Information utile • Comment rester au courant des dernières informations scientifiques? – CBIP (Centre Belge d’Information Pharmacothérapeutique) – Fiches de transparence – Formul R / info – Formulaire MRS – Minerva – CEBAM – SSMG – Projet visiteurs médicaux indépendants – …

Références • (Allen 2007) Allen M, et al. Family physician’s perceptions of academic detailing: a quantitative and qualitative study. BMC Medical Education 2007; 7: 36. • (BCFI 2011). Belgisch centrum voor Farmacotherapeutische informatie: gecommentarieerd geneesmiddelenrepertorium. WWW. BCFI. be • (Berings 1994) Berings D, Blondeel L, Habraken H. The effect of industry-independent drug information on the prescribing of benzodiazepines in general practice. Eur J Clin Pharmacol 1994; 46: 501 – 5. • (Cannoodt 1987) Cannoodt L. Informatieverwerving en andere determinanten van het voorschrijfgedrag van huisartsen in Vlaanderen. Gezondheid & Samenleving 1987; 8: 231 -40. • (Coenen 2004) Coenen S, Van Royen P, Michiels B et al. Optimizing antibiotic prescribing for acute cough in general practice: a cluster-randomized controlled trial? J Antimicrob Chemother 2004; 54: 661 -72. • (Consensusconferentie 2006) Riziv, Consensusconferentie. Het doelmatig gebruik van antidepressiva bij de behandeling van depressie, 2006 • (Domus Medica 2008) Heyrman J, Declercq T, Rogiers R Depressie bij volwassenen: aanpak door de huisarts. Domus Medica 2008 • (Folia 12/2004) Folia Farmacotherapeutica. Wereldwijde terugtrekking van rofecoxib. 12/2004 • (Folia 7/2006) Folia Farmacotherapeutica. Cardiovasculaire risico’s van geneesmiddelen gebruikt bij ADHD. Juli 2006 • (Grol 2003) Grol R, Grimshaw J. From best evidence to best practice: effective implementation of change in patients’care. Lancet 2003; 362: 1225 -30 • (Habraken 2003) Habraken H, Janssens I, Soenen K, van Driel M, Lannoy J, Bogaert M. Pilot study on the feasibility and acceptability of academic detailing in general practice. Eur J Clin Pharmacol 2003; 59: 253 -60. • (Hoge Gezondheidsraad 2011) ADVIES VAN DE HOGE GEZONDHEIDSRAAD nr. 8570 De veiligheid en nevenwerkingen van stimulantia. 6 juli 2011 http: //www. health. fgov. be • (Janssens 2005) Janssens I, De Meyere M, Habraken H et al. Barriers to academic detailers: a qualitative study in general practice. Eur J Gen Pract 2005; 11: 259 -63. • (KCE 2005) KCE. Feedback: onderzoek naar de impact en barrières bij implementatie – Onderzoeksrapport: deel I. KCE reports vol. 9 A, Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg April 2005 • (Kirsch 2008) Kirsch I, Deacon BJ, Huedo-Medina TB, Scoboria A, Moore TJ, et al. 2008 Initial Severity and Antidepressant Benefits: A Meta-Analysis of Data Submitted to the Food and Drug Administration. PLo. S Med 5(2): e 45. doi: 10. 1371/journal. pmed. 0050045

Références • (O’Brien 2007) O’Brien MA, Rogers S, Jamtvedt G, Oxman AD, Odgaard-Jensen J, Kristoffersen DT, Forsetlund L, Bainbridge D, Freemantle N, Davis DA, Haynes RB, Harvey EL. Educational outreach visits: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No. : CD 000409. DOI: 10. 1002/14651858. CD 000409. pub 2. • (Oriëntatienota psychomedicatie) Beleidscel Laurette Onckelincx. Orientatienota psychomedicatie. 18 -11 -2010 • (Pisacane 2008) Pisacane A. Rethinking continuing medical education. BMJ 2008; 337: 490 -1. • (RIZIV 2000) RIZIV. Het doelmatig gebruik van antidepressiva: Systematisch onderzoek naar de beschikbare gegevens in de wetenschappelijke literatuur (Projekt Farmaka). Consensusvergadering 14 maart 2000. Brussel. • (Soumerai 1990) Soumerai MA, Avorn J. Priciples of educational outreach (‘academic detailing’) to improve clinical decision making. JAMA 1990; 263: 549 -56. • (Straus 2005) Strauss S, Richardson W, Glasziou P. Evidence Based Medicine. How to practice and teach EBM. 2005 • (van Driel 2006) van Driel M et al. Rationeel voorschrijven van antibiotica bij acute rhinosinusitis; evaluatie van de impact en kosten van implementatiestrategieën uitgaande van een multidisciplinaire evidence-based richtlijn. Rapport 2006. • Transparantiefiche. Aanpak van ADHD. December 2010