Projet drudition Melissa Mozafari Dana Rsidente en mdecine

Projet d’érudition Melissa Mozafari Dana Résidente en médecine familiale UMF Notre-Dame Juin 2017

Mise en contexte Bureau: Femme, 82 ans, connue HTA RC: Crampes musculaires douloureuses dans les jambes, involontaire, imprévisible

Mise en contexte(suite) Crampes des jambes nocturnes VS syndrome des jambes sans repos R/O causes crampes ->Comment traiter? l

Question PICO Il y a t-il des traitements non-chirurgicaux efficaces autre que la quinine pour traiter les crampes des jambes nocturnes chez les adultes?

Recherche bibliographique Pubmed -> me. SH Mot clé: « nocturnal leg cramps » Avec sous-title: diagnosis, drug therapy, etiology, history, physiopathology, prevention and control, psychology, rehabilitation, therapy

Sélection des articles Pubmed, humain « nocturnal leg cramps » N=127 articles Sujets autres CJN= 22 Autres causes crampes= 19 Trouble Sommeil= 38 N= 48 articles N= 27 articles N= 14 articles N= 8 articles Texte d’opinion= 11 Texte descriptif= 10 Articles sur Quinine= 10 Articles sur RLS= 3 Traitement chirurgical= 3 Autre langue = 3 Traitement par injection= 1 N= 7 articles

ARTICLE -Auteur -Année -Pays-Bas Type d ’Étude population Insu Intervention Résultats Commentaire Blyton et al. Revue systématique 1 Article: Coppin 94 pts >60 ans Sous quinine Efficacité traitement nonpharmaco/non-invasive à crampes MI Différence 1. 19 (95%CI -5. 86 -8. 25) Méthodologie revue systématique adéquate Intervention: étirement -> Étirement peu efficace Article inclus de très faible qualité Adulte >55 ans, quinine 80 pts : 40/groupe 1 e: moyenne nombre de crampes /nuit sur 1 sem 2 e: sévérité crampe (EVA) 1. 2 crampes/nuit (95% CI 0. 6 - 1. 8) 2012 Hallegraeff et al. 2012 Essai clinique randomisé Pays-Bas Intervention: étirement baisse sévérité DLR 1. 3 cm EVA(95% CI 0. 9 -1. 7) Points forts Points faibles Comparaison à Coppin ->Étirement efficace Sebo et al. 2013 Revue systématique et méta-analyse 7 ECR Adultes 3/7 enceinte taille d’échantillon Chan et al. 1998 Taiwan Essai clinique randomisé Double-aveugle gée, HTN bien contrôlée 28 pts Efficacité magnésium a crampes jambes nocturne (# médiane de crampes/sem) Sévérité des crampes nocturnes(EVA) Intervention: Vitamine B Enceinte: 0. 807 Q 2. 5%; 0. 015 -Q 97. 5%1. 207 Autres: 0. 362 Q 2. 5%: -0. 386 -Q 97. 5%1. 148 -> Magnésium peu efficace Méthodologie revue systématique adéquate 2. 6 +/- 2. 5 VS 8. 2 +/- 0. 7 P < 0. 001 Sous-population spécifique Article avec risque de biais Follow-up court, critères d’exclusion non clairs Grande hétérogénéité Points forts Points faibles

Blyton et al. 2012 Ø Tous les patients sous quinine Ø Localisation des crampes pas claire Ø Programme exercice pas représentatif de la pratique clinique actuelle Ø Biais de rappel Ø Info sur la sévérité des crampes Coppin RJ, Wicke DM, Little PS. Managing nocturnal leg cramps--calf-stretching exercises and cessation of quinine treatment: a factorial randomised controlled trial. British Journal of General Practice 2005; 55(512): 186– 91. [PUBMED: 15808033]

Blyton et al. 2012 Coppin RJ, Wicke DM, Little PS. Managing nocturnal leg cramps--calf-stretching exercises and cessation of quinine treatment: a factorial randomised controlled trial. British Journal of General Practice 2005; 55(512): 186– 91. [PUBMED: 15808033]

ARTICLE -Auteur -Année -Pays-Bas Type d ’Étude population Insu Intervention Résultats Commentaire Blyton et al. Revue systématique 1 Article: Coppin 94 pts >60 ans Sous quinine Efficacité traitement nonpharmaco/non-invasive à crampes MI Différence 1. 19 (95%CI -5. 86 -8. 25) Méthodologie revue systématique adéquate Intervention: étirement -> Étirement peu efficace Article inclus de très faible qualité Adulte >55 ans, quinine 80 pts : 40/groupe 1 e: moyenne nombre de crampes /nuit sur 1 sem 2 e: sévérité crampe (EVA) 1. 2 crampes/nuit (95% CI 0. 6 - 1. 8) 2012 Hallegraeff et al. 2012 Essai clinique randomisé Pays-Bas Intervention: étirement baisse sévérité DLR 1. 3 cm EVA(95% CI 0. 9 -1. 7) Points forts Points faibles Comparaison à Coppin ->Étirement efficace Sebo et al. 2013 Revue systématique et méta-analyse 7 ECR Adultes 3/7 enceinte taille d’échantillon Chan et al. 1998 Taiwan Essai clinique randomisé Double-aveugle gée, HTN bien contrôlée 28 pts Efficacité magnésium a crampes jambes nocturne (# médiane de crampes/sem) Sévérité des crampes nocturnes(EVA) Intervention: Vitamine B Enceinte: 0. 807 Q 2. 5%; 0. 015 -Q 97. 5%1. 207 Autres: 0. 362 Q 2. 5%: -0. 386 -Q 97. 5%1. 148 -> Magnésium peu efficace Méthodologie revue systématique adéquate 2. 6 +/- 2. 5 VS 8. 2 +/- 0. 7 P < 0. 001 Sous-population spécifique Article avec risque de biais Follow-up court, critères d’exclusion non clairs Grande hétérogénéité Points forts Points faibles

Hallegraeff et al. 2012 Hallegraeff, J. M. , Schans, C. P. , Ruiter, R. D. , & Greef, M. H. (2012). Stretching before sleep reduces the frequency and severity of nocturnal leg cramps in older adults: a randomised trial. Journal of Physiotherapy, 58(1), 17 -22. doi: 10. 1016/s 1836 -9553(12)70068 -1

ARTICLE -Auteur -Année -Pays-Bas Type d ’Étude population Insu Intervention Résultats Commentaire Blyton et al. Revue systématique 1 Article: Coppin 94 pts >60 ans Sous quinine Efficacité traitement nonpharmaco/non-invasive à crampes MI Différence 1. 19 (95%CI -5. 86 -8. 25) Méthodologie revue systématique adéquate Intervention: étirement -> Étirement peu efficace Article inclus de très faible qualité Adulte >55 ans, quinine 80 pts : 40/groupe 1 e: moyenne nombre de crampes /nuit sur 1 sem 2 e: sévérité crampe (EVA) 1. 2 crampes/nuit (95% CI 0. 6 - 1. 8) 2012 Hallegraeff et al. 2012 Essai clinique randomisé Pays-Bas Intervention: étirement baisse sévérité DLR 1. 3 cm EVA(95% CI 0. 9 -1. 7) Points forts Points faibles Comparaison à Coppin ->Étirement efficace Sebo et al. 2013 Revue systématique et méta-analyse 7 ECR Adultes 3/7 enceinte taille d’échantillon Chan et al. 1998 Taiwan Essai clinique randomisé Double-aveugle gée, HTN bien contrôlée 28 pts Efficacité magnésium a crampes jambes nocturne (# médiane de crampes/sem) Sévérité des crampes nocturnes(EVA) Intervention: Vitamine B Enceinte: 0. 807 Q 2. 5%; 0. 015 -Q 97. 5%1. 207 Autres: 0. 362 Q 2. 5%: -0. 386 -Q 97. 5%1. 148 Méthodologie revue systématique adéquate -> Magnésium peu efficace Grande hétérogénéité 2. 6 +/- 2. 5 VS 8. 2 +/- 0. 7 P < 0. 001 Sous-population spécifique Article avec risque de biais Follow-up court, critères d’exclusion non clairs Points forts Points faibles

Sebo et al. 2013 Sebo, P. , Cerutti, B. , & Haller, D. M. (2013). Effect of magnesium therapy on nocturnal leg cramps: a systematic review of randomized controlled trials with meta-analysis using simulations. Family Practice, 31(1), 7 -19. doi: 10. 1093/fampra/cmt 065

ARTICLE -Auteur -Année -Pays-Bas Type d ’Étude population Insu Intervention Résultats Commentaire Blyton et al. Revue systématique 1 Article: Coppin 94 pts >60 ans Sous quinine Efficacité traitement nonpharmaco/non-invasive à crampes MI Différence 1. 19 (95%CI -5. 86 -8. 25) Méthodologie revue systématique adéquate Intervention: étirement -> Étirement peu efficace Article inclus de très faible qualité Adulte >55 ans, quinine 80 pts : 40/groupe 1 e: moyenne nombre de crampes /nuit sur 1 sem 2 e: sévérité crampe (EVA) 1. 2 crampes/nuit (95% CI 0. 6 - 1. 8) 2012 Hallegraeff et al. 2012 Essai clinique randomisé Pays-Bas Intervention: étirement baisse sévérité DLR 1. 3 cm EVA(95% CI 0. 9 -1. 7) Points forts Points faibles Comparaison à Coppin ->Étirement efficace Sebo et al. 2013 Revue systématique et méta-analyse 7 ECR Adultes 3/7 enceinte taille d’échantillon Chan et al. 1998 Taiwan Essai clinique randomisé Double-aveugle gée, HTN bien contrôlée 28 pts Efficacité magnésium a crampes jambes nocturne (# médiane de crampes/sem) Enceinte: 0. 807 Q 2. 5%; 0. 015 -Q 97. 5%1. 207 Autres: 0. 362 Q 2. 5%: -0. 386 -Q 97. 5%1. 148 Méthodologie revue systématique adéquate -> Magnésium peu efficace Grande hétérogénéité Sévérité des crampes nocturnes(EVA) 2. 6 +/- 2. 5 VS 8. 2 +/- 0. 7 P < 0. 001 Sous-population spécifique Intervention: Vitamine B ->Vitamine B efficace Points faibles Article avec risque de biais Follow-up court, critères d’exclusion non clairs Points forts

Chan et al. 1998 Ø Multiples points forts Ø Insu diffèrent que d’habitude Ø Manque information Ø Fin phase aveugle pas claire Ø Conflit d’intérêt? ! Ø Pt avec déficience vit B? ! Chan, P. , Huang, T. , Chen, Y. , Huang, W. , & Liu, Y. (1998). Randomized, double-blind, placebo-controlled study of the safety and efficacy of vitamin B complex in the treatment of nocturnal leg cramps in elderly patients with hypertension. Clinical Pharmacology, 38(12), 1151 -1154. Retrieved February 20, 2017

ARTICLE -Auteur -Année -Pays-Bas Type d ’Étude population Insu Intervention Résultats Commentaire Blyton et al. Revue systématique 1 Article: Coppin 94 pts >60 ans Sous quinine Efficacité traitement nonpharmaco/non-invasive à crampes MI Différence 1. 19 (95%CI -5. 86 -8. 25) Méthodologie revue systématique adéquate Intervention: étirement -> Étirement peu efficace Article inclus de très faible qualité Adulte >55 ans, quinine 80 pts : 40/groupe 1 e: moyenne nombre de crampes /nuit sur 1 sem 2 e: sévérité crampe (EVA) 1. 2 crampes/nuit (95% CI 0. 6 - 1. 8) 2012 Hallegraeff et al. 2012 Essai clinique randomisé Pays-Bas Intervention: étirement baisse sévérité DLR 1. 3 cm EVA(95% CI 0. 9 -1. 7) Points forts Points faibles Comparaison à Coppin ->Étirement efficace Sebo et al. 2013 Revue systématique et méta-analyse 7 ECR Adultes 3/7 enceinte taille d’échantillon Chan et al. 1998 Taiwan Essai clinique randomisé Double-aveugle gée, HTN bien contrôlée 28 pts Efficacité magnésium a crampes jambes nocturne (# médiane de crampes/sem) Enceinte: 0. 807 Q 2. 5%; 0. 015 -Q 97. 5%1. 207 Autres: 0. 362 Q 2. 5%: -0. 386 -Q 97. 5%1. 148 Méthodologie revue systématique adéquate -> Magnésium peu efficace Grande hétérogénéité Sévérité des crampes nocturnes(EVA) 2. 6 +/- 2. 5 VS 8. 2 +/- 0. 7 P < 0. 001 Sous-population spécifique Intervention: Vitamine B ->Vitamine B efficace Points faibles Article avec risque de biais Follow-up court, critères d’exclusion non clairs Points forts

Discussions Résultats prometteurs pour certaines méthodes thérapeutiques Mauvaise méthodologie de la plupart des articles ->Difficile de tirer des conclusions fiables (indépendamment des résultats des articles) -> Grande besoin d’études de haute qualité pour pouvoir fiablement dire quels traitements sont bénéfiques pour nos patients.

Conclusions Études nécessaires Définition claire Population bien définie et groupe d'âge spécifique Taille d’échantillon Autres causes exclues. Étude de haut qualité Études croisée avec période de washout.

Bibliographie Blyton, F. , Chuter, V. , Walter, K. E. , & Burns, J. (2012). Non-drug therapies for lower limb muscle cramps. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi: 10. 1002/14651858. cd 008496. pub 2 Behringer, Michael, Volker Spieth, Johannes Caspar Konrad Montag, Steffen Willwacher, Molly Leigh Mccourt, and Joachim Mester. "Cramp Training Induces a Long-Lasting Increase of the Cramp Threshold Frequency in Healthy Subjects. " Neuromodulation: Technology at the Neural Interface (2016): n. pag. Web. Chan, P. , Huang, T. , Chen, Y. , Huang, W. , & Liu, Y. (1998). Randomized, double-blind, placebo-controlled study of the safety and efficacy of vitamin B complex in the treatment of nocturnal leg cramps in elderly patients with hypertension. Clinical Pharmacology, 38(12), 1151 -1154. Retrieved February 20, 2017 Coppin RJ, Wicke DM, Little PS. Managing nocturnal leg cramps--calf-stretching exercises and cessation of quinine treatment: a factorial randomised controlled trial. British Journal of General Practice 2005; 55(512): 186– 91. [PUBMED: 15808033] Daniell, Harry W. , and Jennifer Pentrack. "A revised stretch for preventing nocturnal cramps and a plausible mechanism for its benefit. " Journal of Physiotherapy 59. 2 (2013): 138. Web. Hallegraeff, J. M. , Schans, C. P. , Ruiter, R. D. , & Greef, M. H. (2012). Stretching before sleep reduces the frequency and severity of nocturnal leg cramps in older adults: a randomised trial. Journal of Physiotherapy, 58(1), 17 -22. doi: 10. 1016/s 1836 -9553(12)70068 -1

Bibliographie(suite) http: //www. imagesbuddy. com/they-all-matter-find-the-cure-facebook-timeline-cover-picture/ http: //www. clipartkid. com/confused-face-0 z 5 Yy. E-clipart/ Monderer RS, Wu WP, Thorpy MJ. Nocturnal leg cramps. Curr Neurol. Neurosci Rep 2010; 10: 53– 9. Ostelo RW, de Vet HW (2005) Clinically important outcomes in low back pain. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 19: 593– 607. Sebo, P. , Cerutti, B. , & Haller, D. M. (2013). Effect of magnesium therapy on nocturnal leg cramps: a systematic review of randomized controlled trials with meta-analysis using simulations. Family Practice, 31(1), 7 -19. doi: 10. 1093/fampra/cmt 065