Programy na kontrolu tabaku v Eurpe Child and

Programy na kontrolu tabaku v Európe Child and Adolescent Health and Development MUDr. Darina Sedláková, MPH dse@euro. who. int Školenie pracovníkov poradní na odvykanie od fajčenia Bratislava 12. júla 2007

Tabak je produkt, ktorý ak sa používa podľa návodu, vedie ku chorobe a smrti • • • Užívanie tabakových produktov: nikotín a do 4000 chemikálií, z ktorých 50 patrí medzi karcinogény 1, 1 mld ľudí >15 r. fajčí, 47% mužov, 12% žien, zvyšuje sa počet detských fajčiarov 4 milióny fajčiarov ročne umrie (každý 2. -3. fajčiar) kvôli ochoreniam, ktoré súvisia s tabakom, 50% v produktívnom veku. Child and Adolescent Health and Development EÚ: - 70% občanov EÚ nefajčí (Zelená kniha, január 2007) 650 000 úmrtí ročne v súvislosti s fajčením čo predstavuje každé siedme úmrtie v Európe, ďalších 13 miliónov trpí vážnymi chronickými ochoreniami vyplývajúcimi z fajčenia Kvôli expozícii TABAKOVÉMU DYMU V PROSTREDÍ zomiera v Európe ročne 79 000 nefajčiarov, z toho 19 000 mladých ľudí

„Každých osem sekúnd niekto, kto fajčí, zomrie“ • Child and Adolescent Health and Development • Ochorenia fajčiarov: Ca pľúc, astma, CHOCHP, srdcovo cievne ochorenia, melanóm, osteoporóza, žalúdočné vredy, rakovina maternice a potraty, predčasná menopauza, impotencia, neplodnosť, psoriáza, katarakta, Bürgerova choroba, rakovina nosa, jazyka, úst, slinných žliaz, hltana, hrdla, pažeráka, hrtana, žalúdka, obličiek, močového mechúra, pankreasu hrubého čreva a konečníka. . . ETS = Exposure to Tobacco Smoke („pasívne fajčenie“): vplyv najmä na respiračné orgány a funkcie: Ca pľúc, navodenie alebo zhoršovanie chorôb DS, znížené pľúcne funkcie, infekcie. . . (Curbing the epidemic: Governments and Economics of Tobacco Control. The World Bank 1999)

Zdroj: Atlas of Tobacco, WHO 2004 Child and Adolescent Health and Development

Child and Adolescent Health and Development Podiel rizikových faktorov na DALY

Celosvetový rebríček príčin smrti – súčasný stav a projekcia 1990 2020 1. Ischemická choroba srdca 2. Cerebrovaskulárne ochorenia 3. Infekty dolných dýchacích ciest 3. CHOCHP 4. Hnačkové ochorenia 4. Infekty dolných dýchacích ciest 5. Perinatálna morbidita 5. Karcinóm pľúc 6. CHOCHP 6. Dopravné nehody 7. Tuberculóza 7. Tuberkulóza 8. Osýpky 8. Karcinóm žalúdka 9. Dopravné nehody 9. HIV 10. Karcinóm pľúc 10. Samovraždy Murray & Lopez. Cambridge: Harvard University Press 1996.

Ekonomická záťaž spôsobená fajčením • • Pre fajčiara (a jeho rodinu): - Zvýšená chorobnosť + práceneschopnosť + invalidita - Nákup cigariet - odčerpávanie z rodinného rozpočtu - Ohrozovanie zdravia rodinných príslušníkov Pre zamestnávateľa: - Zvýšená chorobnosť + práceneschopnosť - Strata pracovného času kvôli fajčeniu - Vyššie zdravotné a sociálne odvody - Ochrana nefajčiarov na pracovisku - nutnosť investovať do čističiek vzduchu Pre spoločnosť: - najmä náklady na zdravotnú a sociálnu starostlivosť • Child and Adolescent Health and Development Predstavuje 1, 04 až 1, 39 % HDP (štúdia EÚ, 2000) •

Child and Adolescent Health and Development Nástroje na kontrolu a reguláciu tabaku -Medzinárodné -Národné -Skupinové -„Individuálne“ - znižovanie ponuky TV - znižovanie dopytu po TV - ochrana nefajčiarov - ochrana životného prostredia

Framework convention on tobacco control Rámcový dohovor na kontrolu na tabaku - Cieľ: „Smoke-free world“ Zákony zaručujúce ochranu nefajčiarov Zákony obmedzujúce ponuku a dopyt tab. výrobkov Nástroje: 1. Ceny, dane, colné predpisy, 2. Zákaz reklamy a sponzoringu, 3. Ochrana nefajčiarov (obmedzenie/zákaz fajčenia na verejných miestach), 4. Liečba TZ. Child and Adolescent Health and Development Prvá medzinárodná záväzná zmluva o kontrole tabaku Účinnosť od 27. februára 2005 Zmluvné strany: 148 štátov vrátane SR a EÚ

FCTC – Článok 14 Opatrenia na obmedzenie dopytu týkajúce sa závislosti na tabaku a jeho zamedzenia Child and Adolescent Health and Development 1. Všetky Strany. . . podniknú účinné opatrenia na podporu zanechania používania tabaku a príslušnej liečby závislosti na tabaku. 2. Za týmto účelom jednotlivé Strany vynaložia úsilie o: . . . (b) zavedenie diagnózy a liečenia závislosti na tabaku a poradenských služieb k otázkam zanechania používania tabaku do národných zdravotníckych a vzdelávacích programov, plánov a stratégií, s účasťou zdravotníkov, pracovníkov miestnych úradov a samospráv a sociálnych pracovníkov; zriadenie programov pre diagnostiku, poradenstvo, prevenciu a liečenie závislosti na tabaku v zdravotníckych zariadeniach a rehabilitačných centrách; . . . (c)

Svetový deň bez tabaku 2007 • • • Child and Adolescent Health and Development • 31. máj (od 1988) Téma: Životné prostredie bez tabakového dymu Heslo: 0% tabakového dymu v prostredí je jediná správna cesta Trend je nefajčiť a žiť v prostredí bez tabakového dymu - spoločenská norma, „in“ Odporúčania na ochranu pred tabakovým dymom

Child and Adolescent Health and Development Európska komisia: Tabak alebo zdravie v Európskej únii minulosť, súčasnosť, budúcnosť (2004) 2. 5. Stratégie odvykania od fajčenia Všetky členské štáty, ktoré tak zatiaľneurobili, vypracujú národné stratégie odvykania a jeho podpory. Toto bude obsahovat školenia zdravotníckeho personálu, vypracovanie národnej siete služieb podpory odvykania, čím sa zvýši dostupnosť terapií náhradou nikotínu a odstránia sa nerovnosti v poskytovaní týchto služieb.

Iniciatíva Európskej únie v boji proti fajčeniu 2005 - 2008 Jednou z hlavných priorít Európskej únie v oblasti ochrany verejného zdravia sa stal boj proti fajčeniu. Markos Kyprianou„Hoci sú v súčasnosti dospelí pomerne dobre informovaní o zhubných následkoch fajčenia, mladí ľudia naďalej zostávajú rizikovou skupinou a naše snahy by sa mali sústrediť práve na nich. “ Ciele: 1. Prevencia fajčenia (mládež 15 -18 rokov) 2. Pomoc pri odvykaní fajčenia (mladí ľudia 18 -30 rokov) 3. Pasívne fajčenie (celá populácia)

Realizácia kampane HELP na Slovensku Medializácia Protocol Service s. r. o. (Ing. Katarína Belková) Televízia Markíza (spoty) • • Odborní garanti: Európska sieť na prevenciu fajčenia - ENSP - MUDr. Darina Sedláková Európska sieť na odvykanie od fajčenia - Quitline - MUDr Tibor Baška (Jesséniova LF UK, Martin) Spolupráca: MZ SR, MŠ SR Stop Fajčeniu, o. z. GS Výboru ministrov pre drogové záležitosti Úrady verejného zdravotníctva (najmä SR, TN, BB) SZU, LF UK SLS (a jej spoločnosti) Asociácia všeobecných lekárov pre dospelých Child and Adolescent Health and Development • • •

HELP v roku 2007 Prezentácia Európskeho Manifesta mladých www. help-eu. com: Téma Pasívne fajčenie „Stal/a som sa obeťou fajčiarskeho dymu“: Dobré rady pre nefajčiarov: ako to netolerovať. Pre fajčiarov: ako rešpektovať nefajčiarov. Potrebujete pomoc? Prepojenia na web stránky, týkajúce sa boja proti fajčeniu. Fajčili! Príbehy bývalých fajčiarov. Child and Adolescent Health and Development - Realizácia projektov predložených predstaviteľmi ENSP v jednotlivých krajinách – aj Slovensko: schválené štyri projekty: 1. Sme nefajčiarska rodina 2. Politici musia byť v boji proti fajčeniu stále aktívni 3. Práca s rómskymi komunitami 4. Podpora linky Quitline Pokračovanie road show s meraním CO

Child and Adolescent Health and Development

OPODSTATNENIE OPATRENÍ TD bol zatriedený ako ľudský karcinogén (IARC, 2002): („Nefajčiari žijúci s fajčiarom sú vystavení o 20 – 30 % väčšiemu riziku rakoviny pľúc. Zvýšené riziko vystavenia tabakovému dymu na pracovisku sa odhaduje na 12 – 19 %. “) Eurobarometer, 2005: Postoje Európanov k tabaku: tri štvrtiny Európanov si uvedomuje, že tabakový dym ohrozuje zdravie nefajčiarov, pričom 95 % priznáva, že fajčenie v spoločnosti tehotnej ženy môže byť pre dieťa veľmi nebezpečné. politiky v prospech prostredia bez dymu sú obyvateľmi EÚ prijímané pozitívne - Child and Adolescent Health and Development - Druhú najúčinnejšiu formu intervencie na zníženie úmrtnosti a chorobnosti súvisiacej s používaním tabaku hneď po zvýšení daní (pozri prílohu I) predstavuje zákaz fajčenia na vcerejných miestach

Ceny, dane • Child and Adolescent Health and Development Možnosti ekonomických opatrení • • Zvýšenie cien tabaku a TV je jednoduchá a veľmi účinná metóda na znižovanie dopytu po ňom 10% zvýšenie cien vedie k 5% zníženiu spotreby vo vyspelých krajinách a k 8% v rozvojových krajinách Chudobnejšie krajiny / jednotlivci a mládež reagujú na zvýšenie cien výraznejšie

Maloobchodné ceny najlacnejších TV € 3. 11 EK, január 2007 (€ / 20) € 3. 65 € 5. 83 € 5. 98 € 0. 99 € 0. 51 € 3. 16 € 6. 00 € 0. 58 € 6. 18 € 3. 32 € 3. 63 € 1. 18 € 3. 68 € 2. 40 € 1. 25 € 4. 49 € 1. 28 € 3. 25 € 3. 15 € 1. 35 € 1. 71 € 1. 22 € 2. 75 € 0. 87 € 3. 30 € 2. 20 € 0. 95 € 0. 49 € 1. 70 EU - 27 EFTA Kandidátske krajiny € 2. 91 € 2. 63

• • 11 000 úmrtí v súvislosti s tabakom ročne V priemere 1500 nových prípadov a rovnaký počet úmrtí na rakoviny pľúc ročne Zdroj: NCZI, 2006 sti ck ý úr ad S R, 20 06 Situácia na Slovensku

Záujem prestať fajčiť na Slovensku ŠÚ SR, 2006 Problémy: Nedostatok kvalifikovaného personálu a materiálnotechnické zabezpečenie na systematické (a dlhodobé) poradenstvo Nedoriešená podpora aktivít linky Quitline Nedoriešená úhrada výkonov pre lekárov, ktorí sa venujú odvykaniu od fajčenia Child and Adolescent Health and Development • • •

Národný program na kontrolu tabaku - prijala Vláda SR v apríli 2007 Child and Adolescent Health and Development Principiálnym cieľom Národného programu kontroly tabaku je každoročne znížiť počet fajčiarov, aby sa v priemere najmenej o dvojnásobok zvýšil počet tých, ktorí prestanú počas roka fajčiť a zabezpečili právo občanom dýchať vzduch bez tabakového dymu. Poradenstvo a liečba závislosti je dôležitý komponent politiky kontroly tabaku. Dôkazy nasvedčujú tomu, že krátka rada a behaviorálna podpora sú efektívnym motivačným prvkom pre fajčiarov, aby prestali a nezačali opäť fajčiť. Používanie náhradnej nikotínovej liečby zvyšuje pravdepodobnosť zanechania fajčenia.

Strategický prístup • • Zavedenie edukačných programov s cieľom povzbudiť ľudí, aby chceli prestať fajčiť. Zhodnotenie a zavedenie efektívnych spôsobov v liečbe nikotínovej závislosti a prevencie zlyhania (recidívy) do programov, ktoré súvisia s prevenciou chorôb zapríčinených fajčením, plánov a stratégií včítane primárnej zdravotnej starostlivosti. Child and Adolescent Health and Development • Zavedenie programov školenia v technikách liečby závislosti od nikotínu pre zdravotníckych pracovníkov, lekárov, zdravotné sestry, stomatológov a farmaceutov, učiteľov a sociálnych pracovníkov. • Zriadenie programov na diagnostikovanie závislosti, na liečbu a poradenstvo na odvykanie od fajčenia pre pracovníkov, ktorí pracujú v primárnej zdravotnej starostlivosti. • Zvýšenie dostupnosti prípravkov k zmierňovaniu prejavov abstinenčných príznakov.

Nemocnica Košice-Šaca a. s. 1. súkromná nemocnica • Child and Adolescent Health and Development • Nefajčiarsky program po pilotnom otestovaní začneme ponúkať aj pre klientov, ktorí by chceli prestať s fajčením, alebo pre firmy a ich zamestnancov pri vytváraní nefajčiarskeho prostredia. Dr. Milan Bagoni, vedúci lekár Diagnostického centra: „Pri pomoci s tabakovou závislosťou je nutné informovanosť fajčiara o škodlivých následkoch fajčenia, vyšetrenie aktuálneho zdravotného stavu s posúdením zdravotných rizík a odborná pomoc pri jeho úsilí zbaviť sa tohto zlozvyku. Vytvorili sme komplexný Nefajčiarsky program, kde tím odborníkov (internista, psychológ, psychiater, pľúciar) ponúka pomoc v odvykaní od fajčenia. “

Záver Child and Adolescent Health and Development Tabak predstavuje záťaž (nie prínos!) pre štátne rozpočty i po odpočítaní získaných daní za tabak a úspor v platbách za sociálne a zdravotné poistenie dosiahnutých predčasnými úmrtiami fajčiarov. Čím viac sa investuje do obmedzovanie dostupnosti tabaku, do prevencie fajčenia a služieb na odvykanie od fajčenia, tým viac sa investuje do zdravia, t. j. do prosperity a ekonomického rozvoja. • • Implementácia komplexnej politiky na kontrolu tabaku bude vyžadovať oveľa väčšiu úroveň investícií do kontroly spotreby tabaku. Zdroje na kontrolu tabaku (finančné aj ľudské) treba zvýšiť vo väčšine štátov (v členských štátoch EÚ sa odporúča, na obyvateľa o 1 – 3 €). (Zo štúdie Smoke Free Europe Partnership, 2005)

Child and Adolescent Health and Development Ďakujem za pozornosť ≠