PROGRAMMES DE SANTE PUBLIQUE DR R KIRATI Objectifs

PROGRAMMES DE SANTE PUBLIQUE DR R. KIRATI

Objectifs du cours: 1. Définir la santé, la santé publique 2. Définir un programme de santé 3. Expliquer l’intérêt d’un programme de santé 4. Types d’interventions des programmes de santé 5. Plan d’un programme de santé

Sommaire : I. Introduction II. Définitions III. Intérêt des programmes de santé publique IV. Programmes de santé en Algérie V. Evolution de l’incidence de Quelques maladies à déclaration obligatoire VI. Elaboration et mise en œuvre de programme de santé VII. Conclusion

I/INTRODUCTION • • • définir la politique générale nationale caractérisée par la santé publique pour l’amélioration de l’état de santé de la population. La santé publique détermine un ensemble d’interventions se rapportant à l’exercice des quatre fonctions essentielles, soit la surveillance, la promotion, la prévention et la protection de la santé de la population L’élaboration et la mise en œuvre d’un programme de santé Les Actions de santé publique est la composante opérationnelle d’un programme, sont conçues par la planification sanitaire qui détermine les besoins à partir de l ‘épidémiologie en établissant des objectifs, définit un plan d’action, met en œuvre un programme et évalue les résultats et cela sont structurées selon la population cible dans l’espace géographique et défini dans temps. . Ces interventions s’inscrivent en cohérence et en complémentarité avec les autres services offerts par l’organisation sanitaire et les services sociaux. Mais dans de nombreux pays, le soin, la préparation, ou même l’attention accordée à l’organisation et à la gestion des programmes sont insuffisants, ce qui diminue l’efficacité des services de santé

MÉTHODE : COMMENT INTERVENIR AUPRES D’UNE POPULATION-CIBLE ? q Finalité : intervenir pour satisfaire un besoin ou améliorer l’état de santé q Démarche de projet : état des lieux, diagnostic, décision et action q Démarche de résolution de problème => Comprendre la situation avant d’agir et d’adopter une méthode

Santé publique , programme de santé et épidémiologie, dans quel apport? Santé publique Promotion, protection, récupération de la santé Physique , mentale et sociale EPIDEMIOLOGIE Descriptive pour mesurer les problèmes de santé programme de santé Définir les offres de services de santé dans le temps et l’espace Analytique pour identifier les causes Evaluative pour mesurer l’impact des interventions

Quelques Objectifs de l’ épidémiologie Promotion de la santé et réduction des problèmes de santé en : • Surveillant l’état de santé • Recherchant les causes des affections • Évaluant l’importance d’ 1 pb • Formulant des hypothèses et en les vérifiant • Évaluant les soins • Évaluant les progrès (baisse mortalité, morbidité)

COMMENT INTERVENIR AUPRES D’UNE POPULATION-CIBLE ? intervenir pour satisfaire un besoin ou améliorer l’état de santé Comprendre la situation avant d’agir et d’adopter une méthode Démarche de résolution de problème Démarche de projet : état des lieux, diagnostic, décision et action

II/Définition de la santé • OMS « La santé est un état de complet bien être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité. » • Ces symptômes de maladies peuvent mettre des années à se révéler tant le corps est conçu pour la santé et l’auto-guérison et non la maladie.

II/Définition de la Santé Publique L’OMS définie la santé publique comme Science et art : --de prévenir les maladies, --de prolonger la vie --et d’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus, par le moyen d’une action collective concertée La santé publique est une approche multi et interdisciplinaire plus vaste que la médecine. C’est une approche collective et administrative de problèmes de santé d’une population, sous ses aspects politiques, économiques, réglementaires et institutionnels.

II/Définition d'un programme de santé Ensemble d’activités organisé, cohérent et intégré et de services réalisés simultanément ou successivement avec les ressources nécessaires dans le but d'atteindre des objectifs déterminés en rapport avec des problèmes de santé précis et ce pour une population définie.

LES DIFFÉRENTES ÉTAPES 1. Analyse de la situation de santé de la population et identification des problèmes de santé 2. Elaboration du programme de santé publique : formulation du problème, détermination de la population-cible – élaboration des objectifs – stratégies d’actions et d’évaluations 3. Mise en œuvre du projet 4. Évaluation-communication du résultat et du projet

III/INTERET DES PROGRAMMES DE SANTE est de contribuer à : maintenir et à améliorer la santé de la population réduire les inégalités sociales de santé en offrant un cadre structurant pour une action performante sur les déterminants de la santé. –Lutter contre un problème de santé publique –la lutte doit être Standardisée (formation et guides) Efficace et efficiente

Cadre conceptuel et Objectifs Étape 1 PROBLEMES Étape 2 BESOINS Étape 3 LES PLANS • Mesurer la situation de santé de de la population • Analyser les programmes de santé existant , ressources actuels et les services disponible • Choisir les priorités et les stratégies de prise en charge • définir les besoins de santé , en services et en ressources • mettre en œuvre le ou les Programme(s) de santé • Définir les Activités et les services à déployer dans le temps et l’espace • Mesurer les Indicateurs de résultats • Evaluation

Comment apprécier l’importance d’un problème de santé Apprécier l’importance d’un phénomène de santé cela grâce à la méthodologie Epidémiologique : Mesurer la Morbidité (prévalence, incidence). Mesurer de la Gravité : mortalité évitable, limitations fonctionnelles et restrictions d’activité, qualité de vie des personnes atteintes. Déterminer l’existence de moyens de lutte efficaces et acceptables (financement , ressources humaines compétentes…). Connaitre l’importance accordée par la société relative à différents événements de santé ou à différents groupes démographiques et sociaux.

Espaces d’intervention Individu Connaissances Habilités Habitudes de vie comportements Estime de soi Milieux de vie Pairs Quartiers Milieu scolaire Environnement physique Réseau d’intervention Milieu familial amis Environnement global Valeurs /normes Marchés du travail Intégration à la vie sociale Politique de soutien Medias Lois et règlements Organisation politique et sociale Modèles socioculturels Economie Organisation sociale et politique COORDINATION DES INTERVENTIONS Programmation responsabilisation évaluations ACTEURS DES INTEVENTIONS

Les types d’intervention de santé Les interventions primaires : Améliorer la qualité de la vie et diminuer l’incidence des pathologies en agissant sur les facteurs responsables. Les interventions secondaires : Diminuer la prévalence des pathologies en freinant leur évolution et en réduisant leur durée. Les interventions tertiaires : Réduire la fréquence des rechutes et des récidives des maladie et diminuer la prévalence ou la gravité des invalidités consécutives aux maladies et accidents

Types d’intervention elles peuvent être : Une technique (un test de dépistage ) Un traitement (un médicament) Une pratique (un protocole de traitement) Une organisation (un centre ou une unité de soins) Un programme (prévention des IST/SIDA) Une politique (promotion de la santé)

IV/programmes de santé Algérie

1/ la santé de la mère et infantile • • • • Programme National Elargi de la Vaccination Programme National d’éradication de la poliomyélite Renforcement du programme de prévention de rachitisme Programme de lutte contre les carences nutritionnelles Fiche technique de la diarrhée du nourrisson Périnatalité et Néonatal Programme National de Lutte Contre les Méningite cérébro-spinales Programme National de Lutte Contre les Diarrhées Programme National de Lutte Contre les infections respiratoires aigues Programme National de Lutte Contre la Malnutrition Protéino-Energitique Programme de lutte contre al mortalité maternelle et infantile Programme National de la Population un programme national de lutte contre les violences à l’égard des femmes

2/ les maladies transmissibles Programme national de Tuberculose Programme national de lutte contre le VIH Programme national des zoonoses Programme de lutte contre les maladies à transmission hydriques • Programme National de Lutte Antipaludéenne • le programme de lutte contre la rage, • la mise en œuvre du Règlement Sanitaire International… • •

3/les maladies non transmissibles • Programme de lutte contre le cancer • Programme national de Santé Mentale • Programme national dépistage cancer du col de l’utérus

4/ la santé scolaire et la santé universitaire • Programme National de la Santé en milieu spécifique (santé scolaire) • Programme National de la Santé Buccodentaire en Milieu Educatif ;

5/SANTE ET ENVIRONNEMENT • Les domaines abordés sont: • Air et santé • Eau et santé • Envenimation scorpionique L’Outil d’évaluation et d’intervention pour l’équité en matière de santé en milieu urbain (Urban HEART).

V/évolution de l’incidence de Quelques maladies

TIAC=toxi-infection alimentaire collective HVA= hépatite virale A

La maladie sévit à l’état sporadique sur tout le territoire national La répartition mensuelle montre un léger pic d’incidence en juin

Pics importants mai et septembre Diminution période vacance scolaire

LES MALADIES DU PEV Le taux d’incidenc e de la rougeole, enregistré en 2015 est faible Le nombre de cas de coqueluche a baissé passant de 53 cas en 2014 à 38 cas Aucun cas de tétanos néonatal déclaré en 2015 incidence des méningit es à méningo coque est de 0, 07 cas pour 100. 000 habitants

LES ZOONOSES On constate une légère hausse du taux d’incidence de la brucellose, celuici est passé de 14, 15 à 16, 15 cas pour 100. 000 habitants. ²²²²

Paludismes Au cours de l’année 2015, le centre de référence du paludisme de l’INSP a enregistré 747 cas de paludisme. Tous ces cas ont été classés « importés » à l’exception de 18 cas qui ont été classés comme « cas introduits » .

TUBERCULOSE Le taux d’incidence de la tuberculose toutes formes confondues de l’année 2015 a légèrement augmenté, il est passé de 57, 41 en 2014 à 59 cas pour 100. 000 habitants. LE SIDA Le laboratoire national de référence de l’infection VIH/Sida a déclaré 90 nouveaux cas de sida, répartis comme suit à travers le territoire national : Région centre : 17 cas ; Région ouest : 49 cas ; Région est : 16 cas Région sud : 8.

VI/- Elaboration et mise en œuvre de programme de santé 1) Analyse de la situation et identification des problèmes de santé Appréciation l’importance et la gravité du problème à considérer; indicateurs de santé (morbidité et mortalité, activité économique, cout …); outils d’évaluation 2) Priorités d’action : -Fréquence et la gravité du problème, - Sensibilité à une intervention, -Ressources disponibles (humaines et matérielles), -Acceptabilité par la population des actions envisagées. 3) Formulation du problème avec détermination de la population cible (se documenter de façon approfondie sur le problème) 4) Formuler les objectifs et les activités: (se définissent comme un changement de situation par rapport à un problème donné, ils doivent être pertinents et mesurables). 5) Identifier les ressources nécessaires en termes de personnel, de budget et de matériel 6) Etablir un plan opérationnel : qui fait quoi ? ou ? Quand ? dans quel ordre ? avec quelles ressources ? (cette phase doit pouvoir sérvir de base de données afin de gérer au mieux, les outils d’évaluation et de surveillance, la programmation des activités (lieux, calendrier), l’utilisation des ressources), repose sur la déclinaison des orientations nationales obligatoires et sur les orientations régionales liées aux spécificités locales 7) Evaluation processus: avant la réalisation du programme il est souvent testé sur site pilote afin d’apprécier s faisabilité et d’apporter des réajustements sur les activités planifiées. 8) Évaluation finale du programme

VII-Conclusion Le programme en santé publique vise à améliorer la santé d’une population. L’organisation des programmes de prévention et de lutte doit reposer sur des décisions stratégiques qui tiennent compte de tous les éléments du programme. L’encadrement est fait par une équipe pluridisciplinaire , le coordinateur dirige le programme, depuis son élaboration jusque dans sa mise en œuvre, en s’attachant à garantir des soins de qualité. d’identifie dans la population les personnes concernées dont la participation aux groupes de travail et aux comités consultatifs est essentielle au succès des programmes de prévention et de lutte. Son évaluation consiste à apprécier son déroulement à mesurer ses effets, L’ évaluation est un processus qui accompagne l’action depuis sa conception jusqu’à ses résultats.

Quelques succès à l’actif de l’épidémiologie Variole L’éradication de la variole a grandement contribué à la santé et au bien-être de millions de personnes, en particulier dans bon nombre des populations parmi les plus défavorisées Eradication de la poliomyélite de l’Algérie depuis 2016 Eradication du paludisme de l’Algérie depuis 2016 Rhumatisme articulaire aigu et cardiopathie rhumatismale Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) et les cardiopathies rhumatismales sont des maladies associées à la pauvreté, notamment aux mauvaises conditions de logement et à la promiscuité, Tabagisme, amiante et cancer pulmonaire SRAS La flambée de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS)