PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION PEV MSHP MARS 2016

PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION (PEV) MSHP MARS 2016 PRESENTATION: Equipe Section Immunisation /DNS 1

Plan de présentation Les GÉNÉRALITÉS La MISE EN OEUVRE DU PEV: Les OBJECTIFS DU PEV LES ORGANES DE GESTION LES RESSOURCES § § Situation du personnel : Situation du parc auto équipement chaine du froid APPROVISIONNEMENT LES STRATEGIES Les RESULTATS OBTENUS DE 2013 A 2015 LE FINANCEMENT DE LA VACCINATION de 2013 -2015 LES DIFFICULTES LE PLAN D’ACTION LES DEFIS LES PERSPECTIVES

GENERALITES La vaccination constitue une composante essentielle du droit humain à la santé et une responsabilité individuelle, collective et gouvernementale. On estime qu’elle prévient chaque année 2, 5 millions de décès 1974: Le succès et l’expérience enregistrés dans l’éradication de la variole ont amené l’Organisation Mondiale de la Santé à proposer le lancement d’un Programme Elargi de Vaccination (PEV) dans tous les Pays membres du système des Nations Unies lors de la 27ème Assemblée Mondiale de la Santé en 1974 (Résolution N° 57).

generalites 1977 : Effectivité du PEV dans le monde 1984 : création du Centre National d’Immunisation au Mali a par Ordonnance N° 84 -12 /PRM du 05 mai 1984 comme service rattaché au Ministère de la Santé Publique et des Affaires Sociales avec comme missions exécution et l’évaluation du programme élargi de vaccination, la prévention des endémies par l’immunisation active la lutte contre les foyers endémiques. 1986: lancement du PEV au Mali

GÉNÉRALITÉS L’ évolution du PEV au Mali Trois principales phases § « le coup de balai » : 1986 - 1991 § « l’entretien » : 1992 -1996 § La consolidation : 1997 - 2000 La phase d’introduction de nouveaux vaccins 2001 -2016

GENERALITES 2001 : le vaccin contre la fièvre Jaune 2003 : le vaccin contre l’hépatite B fut introduit 2005 -2007 : le vaccin contre l’hémophile influenza type B (Hib) 2011 : le vaccin contre le pneumocoque le PCV-13 valent sur toute l’étendue du Mali 2014 -2015: le vaccin contre les diarrhées à rota virus le Rotateq 2015 : le vaccin le Td a remplacé le VAT (Vaccin contre le Tétanos) 2016 : le vaccin anti Poliomyélite Inactivé (VPI) Septembre 2016 : vaccin conjugué contre la Méningite à méningocoque A.

MISE EN ŒUVRE DU PEV 7

LES OBJECTIFS DU PEV ANTIGENES 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) 2015 (%) 2016 (%) BCG 90 93 96 99 99 VAR 75 78 81 84 87 VPO 75 80 83 87 95 VAT DTC-Hep. BHib 80 83 86 89 89 80 83 86 89 95 VAA 75 78 81 84 87 PCV-13 80 83 86 89 95 Men. A Rotavirus 60 0 15 40 89

LES ORGANES DE GESTIONS DU PEV Le Comité de Coordination Inter Agence pour le Renforcement du Programme Elargi de Vaccination (CCIA) Comité Technique d’exécution et de suivi du CCIA Les organes de Certification et d’expertise de l’ éradication de la poliomyélite au nombre de trois: le comite National de Certification ( CNC) Le Comité National d’ Experts de la polimyelite; Le groupe de travail National pour le Confinement ( (GTNC) Le Comité de Pilotage des Journées nationales de vaccination Groupe de Consultation Technique de Vaccination

Situation du personnel (Section Immunisation) Corps Médecins Pharmacien Assistants Médicaux Journaliste-Réalisateur Administrateur de l'Action Sociale Administrateur Civil Technicien Supérieur de santé Technicien de Santé Contrôleur des Finances Technicien des Arts et de la Culture Attachée d'Administration Adjoint d'administration Aide comptable Rénéotypiste Standardiste Chauffeurs Total Nombre 5 1 6 1 1 1 6 30

Situation du personnel région, district et aire de sante Au niveau régional: un chargé du bureau régional PEV Au niveau district sanitaire: un chargé du bureau local PEV appuyé un médecin d’appui PEV Au niveau aire de santé: un agent vaccinateur suivi par le DTC

Situation du Parc auto (SECTION IMMUNISATION) Marques D’immatri Année culation d’acqui Bon Passab Mauvai sition le s Source de financement OBSERVATIONS Toyota Hilux KA 2181 Toyota Hilux KA 2187 Toyota Hilux KA 2195 Toyota Hilux KA 2197 Véhicule frigorifique CH 3160 (LAND CRUISER) X X X 2015 2015 GAVI UNICEF Véhicule frigorifique CH 3162 (LAND CRUISER) X 2015 UNICEF Toyota Hilux Tougan Camion Mercedes Camion Renault 7 véhicules X X X 2016 2005 2001 2004 - 2009 GAVI ETAT FED UNICEF 4 de Gavi 2 UNICEF 1 UE KA 0510 K 3439 X X 17 8 1 8 Total CH 4317 En panne Mise à la disposition du SEPAUMAT pour réparation entre 2010 et 07 Fevrier 2015

DOTATION auto/moto SUR RSS 1 (dans les régions) EN 2015/2016 SITUATION DES MOTOS RÉGIONS GAVI RSS 1 UNICEF SITUATION DES VÉHICULES GAVI RSS 1 UNICEF KAYES 10 1 KOULIKORO 10 3 SIKASSO 10 1 SÉGOU 10 7 2 MOPTI 10 7 4 1 TOMBOUCTOU 10 2 4 GAO 16 1 6 KIDAL BAMAKO TOTAL 50 40 14 11

Equipements de la chaine du froid ACQUIS/installes 2014 -2016 Réfrigérateurs Congélateurs Régions Alternatif/solaire Electriques Chambre froide Kayes 30 3 Koulikoro 46 2 Sikasso 10 4 1 Ségou 31 3 2 Mopti 33 2 Tombouctou 37 6 3 Gao 37 6 3 Kidal 1 2 Bamako 65 6 7 Central 6 Total 290 25 6

Equipements disponibles non installes par NIVEAU Régions Réfrigérateurs alternatifs/ solaires Chambre froide Kayes 58 Koulikoro 43 Sikasso 75 Ségou 49 Mopti 17 Tombouctou 4 - Gao Kidal 10 Bamako - Central - Total 256 1 2 3

rythme D’ approvisionnement des régions en vaccins Trimestriel du niveau central vers les régions Mensuel du niveau régional vers les districts Mensuel du district vers les aires de santé

rythme D’ approvisionnement des régions en vaccins Trimestriel du niveau central vers les régions Mensuel du niveau régional vers les districts Mensuel du district vers les aires de santé

STRATEGIES Stratégie en centre fixe Stratégie avancée Stratégie mobile 18

NIVEAU DE SATISFACTION DES COMMANDES 2015 Doses Régions attendues Doses reçues % 1 564 800 1 211 800 77 VPO 2 762 200 2 153 460 78 PENTA 2 119 300 2 049 880 97 PCV 13 2 007 800 1 699 616 85 VAR 8 00 300 761 350 ROTA 2 007 800 1 045 489 VAA 706 300 872 700 BCG 95% 52 124

LES RESULTATS 20

EVOLUTION DES TAUX DE COUVERTURE VACCINALE DE 2010 - 2015 ANNEE S BCG VPO 3 PENT PCVA 3 13 3 VAR ROTA TEQ 3 VAT 2+ VAA 2010 97 89 92 0 89 88 0 59 2011 100 87 88 56 82 81 0 60 2012 102 90 90 87 85 84 0 66 2013 100 92 93 92 90 89 0 75 2014 95 99 99 97 90 87 15 68 2015 104 91 90 77 86 84 33 63

Indicateurs surveillance PFA Tx PFA Années Attendus notifiés non polio Normes selles <14 jrs PVS Districts certificatio silencieux n 2013 161 243 3, 0 87 0 6 Oui 2014 167 236 2, 9 91 0 4 Oui 2015 171 247 2, 9 84 0 4 Oui Les districts silencieux : 2013 : 4 districts de Kidal 1 de Gao et 1 de Bamako 2014: 4 districts de Kidal 2015: 4 districts de Kidal

FINANCEMENT DE LA VACCINATION 23

Effort de l’Etat en faveur du PEV de 2006 à 2014 Années 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2 611 00 Personnel 37 835 26 597 35 473 44 533 40 133 38 833 40 514 36 763 35 118 Dépenses Matériel 3 621 10 fonctionnement des services 7 217 7 434 6 769 6 718 6 222 2 859 3 139 3 202 Fournitures 3 621 15 techniques 268 000 276 040 115 263 210 160 182 400 187 980 86 407 94 873 96 770 Fournitures 3 621 23 techniques (pétrole PEV) 59 000 38 770 35 297 32 442 33 415 34 417 84 820 3 628 20 Frais de transport 4 846 4 991 4 545 4 818 4 462 2 050 2 252 Chapitr e Libellé 3 629 21 Achat de vaccins TOTAL 889 000 1 415 670 1 501 062 3 061 655 3 153 504 3 254 641 3 319 734 1 265 898 1 769 502 1 698 409 1 802 366 3 328 166 3 424 416 3 418 749 3 426 085 3 541 896 NB: En milliers de FCFA 24

FINANCEMENT DU PEV EN 2013 -2015 2014 2013 Sources financement Prévus Réalisé Prévus 2015 Réalisé Prévus Réalisé 4 394 218 1 326 570 19 012 634 6 136 932 Gouvernement 166 052 880 130 16 848 664 810 302 580 285 GAVI Co- 10 231 183 5 696 776 7 932 6 272 17 134 Financement 250 828 5 763 586 500 463 979 154 700 234 791 OMS 2 609 019 110 613 46 918 11 924 101 715 350 641 7 853 857 920 805 878 540 916 UNICEF 2 326 753 1 705 423 1 726 7 442 1 432 330 632 5 817 714 990 518 225 939 270 096 250 COLLECTIVITES 79 074 210 SABINE VACCINE INSTITUT Total 83 322 009 - 7 949 721 41 438 490 - - 15 412 083 11 998 303 11 032 44 652 24 804 020 961 36 325 262 710 471 312 607 090 979 242

DIFFICULTES Insuffisance dans l’ approvisionnement des régions en vaccins Insuffisances dans les stratégies fixes, avancées et mobiles Difficultés d’accès à la population des zones d’insécurité. Insuffisance dans le suivi de la chaine de froid Faiblesse de couverture vaccinale et du taux d’abandon élevé par endroit Insuffisance dans le remplissage des supports , des outils DVDMT- SMT Faible implication des prives et les OSC dans la vaccination

PLAN D’ACTION 27

PLAN D’ACTION( 1/5) Problèmes Stratégies Activités Faire un recensement sanitaire pour estimer correctement les besoins en vaccins et matériel de vaccination des formations sanitaires mise en place Approvisionner les régions du sud une fois par Insuffisance d’un système de trimestre par le dépôt central de la SI dans l’ distribution approvisionn efficace de ement en vaccins et Approvisionner les régions du nord une fois par vaccins et intrants à tous trimestre par le dépôt secondaire de Sévaré intrants les niveaux Approvisionner régulièrement une fois par mois les dépôts districts par les dépôts régionaux Approvisionner régulièrement une fois par mois les 28 aires de santé par les bureaux locaux PEV

PLAN D’ACTION ( 2/5) Problèmes Stratégies Activités Instituer la micro planification annuelle dans toutes les aires de santé (calendriers de sorties etc) des activités de vaccination dans les aires et CSREF Organiser des sessions semestrielles de amélioration de monitorage/microplanification dans toutes l'accès aux services aires de santé de vaccination pour Faiblesse de tous en mettant couverture Renforcer les activités en centre fixes et vaccinale et du l'accès sur les zones stratégies avancées taux d’abandon mal ou faiblement Effectuer des sorties régulières d'équipes desservies (sites élevé mobiles dans les aires non fonctionnelles ou d'orpaillage, marché, des zones d’accès difficiles gares etc) instituer des postes fixes de vaccination dans les marchés, S'appuyer sur les Tomboloma (responsables d'exploitation traditionnelle de l'or) pour faire des postes fixes de vaccination dans site d’orpaillage 29

PLAN D’ACTION( 3/5) Problèmes Stratégies Activités Former les agents vaccinateurs sur le PEV/surveillance renforcement des ressources Insuffisance de humaines (en personnel qualifié nombre et en qualité) Former les chargés PEV et SIS des régions de Kayes, Koulikoro et Ségou sur les outils de gestion informatisée des données de vaccination et vaccins Mettre le module PEV dans le circula des écoles de santé 30

PLAN D’ACTION( 4/5) Problèmes Stratégies Activités Faire un plaidoyer auprès des OSC et des secteurs privés pour le financement de activités de vaccination Instauration d'un partenariat avec la faible implication société civile afin de des privés et OSC mobiliser les dans les activités de ressources vaccination additionnelles pour S'appuyer sur les sociétés de téléphonies mobiles (Orange et Malitel) pour la la vaccination diffusion des messages sur la vaccination Redynamiser le cadre de concertation entre les acteurs du PEV au niveau régional et districts sanitaires (tradithérapeutes, leaders des groupements/association féminins, les 31 crieurs publics etc)

PLAN D’ACTION ( 5/5) Problèmes Stratégies Activités Mener les activités une supervision semestrielle du niveau central vers les régions Mener une supervision trimestrielle des régions vers les districts insuffisance/absence Suivi/Evaluation de supervision à des activités de tous les niveaux vaccination Mener une supervision trimestrielle des districts vers les aires de santé instaurer la culture de collecte, analyse, interprétation et utilisation des données de vaccination par le centre avant transmission pour action Tenir des rencontres périodiques entre aires/districts (1 fois par mois), niveau central/région (1 fois par trimestre) 32

PREVISION DU RENFORCEMENT DU Parc auto/moto (GAVI RSS 2) Régions Kayes Koulikoro Sikasso Ségou Mopti Tombouctou Gao Kidal Bamako SI Total Prévision Moto GAVI RSS 2 37 43 40 200 Prévision Véhicules GAVI RSS 2 4 3 4 1 20

DÉFIS 34

DEFIS Défi de financer durablement les activités de vaccination Défi d’atteindre de plus en plus de personnes dans un monde qui change. Et la population cible non maitrisable • Coûts par enfant complètement immunisé 40$US/60$US 35

OPPORTUNITÉS • Appui des partenaires : OMS, UNICEF, USAID, GAVI, Coopération bilatérale, ONG. • Engagement du Mali pour l’atteinte des objectifs du Millénaire pour le développement et pour la phase 2 de GAVI • La vaccination est prévue dans le Cadre des Dépenses à Moyen Terme (CDMT) du Ministère de la santé 36

Perspectives 37

Les Perspectives L’ introduction de nouveaux vaccins avec l’appui de GAVI et partenaires : § Vaccin contre le Papilloma Virus Humain (PHV); § Vaccin conjugué contre la Méningite à méningocoque A ; La législation sur la vaccination ; La nomination des membres du groupe technique consultatif national sur la vaccination; 5 chambres froides de 30 m 3 pour les régions de Tombouctou, Gao District de Bamako et du niveau central

Je vous remercie POUR M’AVOIR SAUVEE 39

Capacité de stockage niveau central et Région avec le nouveau calendrier vaccinal(avec Rota et VPI) Ce calendrier tient compte de l’introduction du Rota et IPV en 2015. Besoin de renforcement de la capacité positive au niveau central et toutes les régions.