Programme de formation thorique destin aux utilisateurs danimaux

Programme de formation théorique destiné aux utilisateurs d’animaux à des fins de recherche Service de l’Animalerie du CRCHU de Québec

Analgésie De nombreuses activités de recherche et de tests sur les animaux peuvent provoquer des douleurs ou des souffrances qui doivent être soulagées. Nous avons l'obligation de réduire ou de supprimer la douleur chez les animaux dans tous les cas où elle est présente et en particulier si elle apparaît lors de recherches, en enseignement ou dans des tests. Pour toute recherche pouvant provoquer de la douleur, le chercheur principal doit préparer un plan d'action prévoyant l'emploi d'analgésiques, en consultation avec un vétérinaire, ainsi que des plans d'urgence en cas d'événements inattendu.

Analgésie Dans la plupart des cas, c'est nous qui provoquons la douleur et la détresse chez les animaux d'expérimentation, et nous devons soulager cet état dans toute la mesure du possible en employant tous les outils dont nous disposons.

Effet des analgésiques Certains chercheurs pourront s'inquiéter des effets des analgésiques sur leurs modèles expérimentaux, mais ceux-ci risquent d’avantage d'être faussés par les effets de la douleur et de la détressenties par l'animal. En l'absence d'analgésie, il peut apparaître des phénomènes physiologiques et neuroendocriniens très importants. Il est probable que le modèle expérimental donnera de meilleurs résultats si l'animal ne ressent aucune douleur et aucune détresse. On pense habituellement que la douleur peut être soulagée par l'emploi d'un seul analgésique. Cependant, mieux on comprend la nature de la douleur, plus il est clair que plusieurs médicaments peuvent être nécessaires pour produire une analgésie efficace

Choix des analgésiques De nombreux facteurs sont à considérer lors du choix d’analgésie. • L’espèce utilisée • La cause de la douleur • L’intensité de la douleur • La voie et le volume d'administration • La durée de l'effet • Les effets secondaires possibles du médicament • Les effets sur les résultats de l'études

Choix des analgésiques (suite) On peut interrompre ou modifier la transmission de la douleur à plusieurs endroits et à l'aide de différentes classes de médicaments; par conséquent, on peut penser que la combinaison de plusieurs médicaments permet d'obtenir un meilleur effet analgésique qu'un médicament seul. C'est l'approche qui a été adoptée pour soulager la douleur chez certains patients humains, et on devrait en discuter avec le vétérinaire lorsqu'il s'agit de soulager la douleur chez les animaux de laboratoire.

Groupes d’analgésique Il existe trois principaux groupes d'analgésiques : • Les opioïdes • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) • Les anesthésiques locaux Plusieurs autres médicaments utiles n'entrent dans aucun de ces groupes : • Les agonistes des récepteurs α-2 adrénergiques • Les antagonistes des récepteurs N-méthyl D-aspartate (NMDA) De l’information détaillée sur leur mode d’action, leurs effets et leur durée sont accessible à https: //www. ccac. ca/fr/formation/modules/volet-animaux-heberges-dans-desvivariums/analgesie. html

Administration des analgésiques La fréquence et la voie d'administration ne doivent pas représenter un stress pour les animaux Ces médicaments peuvent être administrés par plusieurs voies: • Voie orale (dans l’eau) • Voie parentérale • Voie transdermique Les animaux n'aiment pas plus les piqûres que nous les aimons. Il faut également prendre en considération le volume injecté. Lors de l'administration de très petits volumes à de très petits animaux, les dosages sont moins précis et le risque de surdose accidentelle est accru; Par conséquent il peut être nécessaire de diluer le médicament avant l'administration.

Obligations légales liées à l’emploi des opioïdes De nombreux opioïdes sont des produits très puissants qui peuvent entraîner une dépendance, et leur emploi est réglementé. Seules personnes qualifiées peuvent les prescrire. On doit tenir un registre précis de toutes les doses administrées, qui peut être vérifié par les inspecteurs du Bureau des substances contrôlées de Santé Canada.

Anesthésie Lorsqu'une intervention doit être faite sous anesthésie, cela suppose que cette même intervention serait douloureuse si elle était effectuée sur un animal éveillé telles que les opérations chirurgicales. L'anesthésie peut également viser à produire une relaxation musculaire, à éliminer des réflexes ou à provoquer une perte de conscience pour d'autres fins que le soulagement de la douleur. Par exemple, l'anesthésie est nécessaire pour l'IRM, la tomodensitométrie et dans certains cas pour la prise de radiographies.

Pré Anesthésie L'emploi d'agents pré anesthésiques peut répondre à plusieurs objectifs : • Réduire l'anxiété chez l'animal • Réduire la dose d'anesthésique • Réduire certains effets secondaires de l'anesthésique • Produire une certaine action analgésique lorsque l'effet de l'anesthésique a disparu

Type de médicaments pré anesthésiants Les principaux groupes de médicaments pré anesthésiants sont: • Les analgésiques (en particulier les opioïdes) • Les sédatifs • Les anti cholinergiques.

Effets des médicaments pré anesthésiants Certains analgésiques ont comme effets bénéfiques: • Soulagent la douleur • Calment l'animal • Permettent une réduction de la dose d'anesthésique requise • Permettent un réveil plus facile après l'anesthésie • Permettent de réduire les doses d’analgésiant administrées en postopératoire. (Raisons pour la quelle les opioïdes sont parfois employés)

Agents anesthésiques L'anesthésie ne s'accompagne pas toujours nécessairement de perte de conscience, mais c'est généralement le cas pour l'anesthésie générale. Par exemple, les anesthésiques locaux ont une action assez localisée ou même régionale sans perte de conscience. L’agent anesthésique doit: • Faire disparaître la sensation de douleur • Avoir le moins d'effets secondaires possible • Calmer l'animal pendant la phase de réveil

Types d’agents anesthésiques Les agents anesthésiants se divisent en trois principaux groupes: • anesthésiques volatils (isoflurane, halothane) • anesthésiques à injecter (kétamine, propofol, barbituriques) • anesthésiques locaux (lidocaïne, procaïne, bupivacaïne) Pour l'anesthésie générale, les produits à inhaler sont nettement préférables parce que leur effet est beaucoup plus facile à maîtriser et l'organisme les élimine plus rapidement. De plus amples informations sont disponibles à: https: //www. ccac. ca/fr/formation/modules/volet-animaux-heberges-dans-desvivariums/anesthesie. html

Choix d’agents anesthésiques Un certain nombre de facteurs propres à l'animal ont un effet sur la qualité de l'anesthésie. Ces éléments doivent être pris en compte au moment de choisir un anesthésique: • Espèce • Souche • Age • Poids • Sexe • État de santé de l’animal • Comportement • Anesthésie préalable • Autres facteurs

Effets des agents anesthésiques Comme beaucoup d'autres médicaments, les anesthésiques ont également des effets indésirables qui peuvent se produisent dans une plus ou moins grande mesure: • Dépression du système nerveux central (SNC) • Dépression cardiovasculaire • Dépression respiratoire • Dérèglement de la thermorégulation • Dépression de la sécrétion hormonale • Dépression d'autres fonctions (gastro-intestinale, hépatique, urinaire) De plus amples informations sont disponibles à: https: //www. ccac. ca/fr/formation/modules/volet-animaux-heberges-dans-desvivariums/anesthesie. html

Étapes de l’anesthésie Le processus d'anesthésie a été divisé en quatre étapes. Étape 1 Période allant de l'administration de l'anesthésique à la perte de conscience Étape 2 Période suivant la perte de conscience; peut donner lieu à des phénomènes tels que des mouvements incontrôlés, le délire et la vocalisation Étape 3 Période pendant laquelle on peut effectuer l'intervention chirurgicale. L'étape 3 de l'anesthésie est ellemême divisée en quatre niveaux : • Niveau 1 : Anesthésie « légère » - maintien des réflexes de déglutition et de clignement, respiration régulière • Niveau 2 : Anesthésie « chirurgicale » - perte du réflexe de clignement, pupilles fixes et respiration régulière • Niveau 3 : Anesthésie « profonde » - perte progressive de l'activité des muscles respiratoires, respiration de plus en plus superficielle; parfois besoin de ventilation assistée • Niveau 4 : Disparition de tout effort respiratoire, la respiration peut s'arrêter complètement Étape 4 Crise anesthésique! Arrêt respiratoire et mort imminente par collapsus cardiovasculaire

Évaluation de l’anesthésie • Réflexes évolue selon la profondeur de l'anesthésie. Réflexe pupillaire À l’aide d’un faisceau lumineux vers l'œil, la pupille se contracte, présent au début de l'étape 3, puis il décroît et disparaît vers le milieu de l'étape 3 Réflexe opticopalpébral (de clignement) Si l'on touche le coin de l'œil de l'animal, il se ferme. Ce réflexe disparaît au début de l'étape 3. Réflexe cornéen Si l'on touche la cornée, l'animal cligne de l'œil. Ce réflexe disparaît au début de l'étape 3. Prendre soin de ne pas endommager la cornée en tentant de le provoquer. Réflexe de retrait Si l'on tire doucement sur un membre et qu'on pince un doigt, l'animal retire le membre. Ce réflexe permet de déterminer si l'animal ressent la douleur, et on ne doit procéder à l'intervention chirurgicale que lorsqu'il a disparu, c'est-à-dire au début de l'étape 3. Réflexe laryngé (déglutition) En présence d'une stimulation du larynx, l'animal avale. La stimulation peut provenir d'une source externe (tentative de mise en place d'une sonde endotrachéale) ou interne (présence de sécrétions au niveau du larynx). Ce réflexe empêche l'aspiration accidentelle de liquides dans les poumons et il disparaît au début de l'étape 3

Évaluation de l’anesthésie (suite) • L'effort respiratoire évolue selon la profondeur de l'anesthésie. Étape 1 l'animal est éveillé et sa respiration peut être assez rapide (excitation due à la manipulation). Elle est assez régulière et également répartie entre le thorax et l'abdomen Étape 2 la respiration se répartit encore également entre le thorax et l'abdomen, mais elle est moins régulière et il peut y avoir des périodes d'apnée Étape 3 Étape 4 • régulière et également répartie entre le thorax et l'abdomen. Au fur et à mesure que l'anesthésie devient plus profonde, la respiration devient plus superficielle et plus abdominale. Arrêt respiratoire

Évaluation de l’anesthésie (suite) • Le tonus musculaire évolue selon la profondeur de l'anesthésie Étape 1 Présent Étape 2 Décroît Étape 3 Non présent

Évaluation de l’anesthésie (suite) • Réponse aux stimuli chirurgicaux. On doit prendre note de toute réponse aux stimuli chirurgicaux. À la première incision, on doit observer l'animal pour savoir s'il réagit. La réponse peut être un mouvement, un arrêt temporaire de la respiration ou une inspiration plus profonde si l'animal respire seul, ou un accroissement de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle. Si l'intervention chirurgicale touche l'abdomen, une traction sur les viscères abdominaux est douloureuse, ce qui peut constituer un autre indice du niveau d'anesthésie.

Gestion de l’anesthésie La gestion de l'anesthésie concerne tous les processus et événements qui se déroulent pendant la période d'anesthésie et qui visent à éliminer la sensation de douleur pendant l'intervention chirurgicale et à assurer un retour à l'état physiologique normal aussi rapide que possible après le réveil. La détermination de la profondeur de l'anesthésie n'est qu'un aspect de la gestion de l'anesthésie. D’autres volets importants sont à surveiller, tel que veiller au bon fonctionnement de l'ensemble de l'équipement utilisé lors d’une anesthésie et la surveillance des modifications du bilan hydrique. Les perte de liquide s’explique par des changement normaux (production d’urine, de salive et respiration), par du saignement, par de l’évaporation au site d’ouverture (abdomen). On doit remplacer les liquides perdus pendant toute la durée de l’intervention.

Urgences anesthésiques Trois principales causes d'urgence peuvent être observées: • Surdose d'anesthésique (difficile à traiter, ventilation artificielle) • Pertes sanguines (attention au perte à faible débit mais continuel, liquide de remplacement) • Panne d'équipement (bris, panne de courant, manque de produits anesthésiques) Chacun de ces événements peut provoquer la mort de l'animal.

Réveil de l’animal Le type d'agent anesthésiant employé, la durée et la qualité de l’anesthésie ainsi que le type de chirurgie (perte de sang, agression d’organe important) influencent la vitesse du réveil et peuvent donner lieu à une certaine excitation. Le suivi de l'état de l'animal est nécessaire: • Vérifier les voies respiratoires • Surveiller l’hypothermie et procurer de la chaleur • Attendre le réveil complet de l’animal avant de quitter

Conclusion sur l’analgésie et l’anesthésie Il peut être difficile de démontrer l'existence d'une douleur, et il est encore plus difficile de confirmer qu'elle a été soulagée. Cependant, nous devons nous efforcer de soulager la douleur, et en particulier celle que nous avons causée. L'anesthésiste doit savoir à tout moment quels sont les dispositifs qui sont en marche et il doit avoir des plans de secours pour protéger la vie de l'animal. Une connaissance de des procédures et effets de l’anesthésie sur l’animal est l’une des clés d’une réussite aux résultats espérés. Le vétérinaire est une ressource importante au niveau de la gestion de l’analgésie et l’anesthésie sa participation au niveau du choix, des procédures et consultation lors de complications est primordiale.

Références https: //www. ccac. ca/fr/formation/modules/volet-animaux-heberges-dans-desvivariums/analgesie. html https: //www. ccac. ca/fr/formation/modules/volet-animaux-heberges-dans-desvivariums/anesthesie. html