PROGRAMAS DE SALUD II Componente nutricional desde la

PROGRAMAS DE SALUD II Componente nutricional desde la óptica de prevención secundaria Parte 1

Objetivos de la prevención secundaria desde la óptica nutricional • Aumentar la sobrevida • Disminuir la morbilidad • Mejorar la calidad de vida

Prescripción dietaría

Prescripción dietaría • PRESCRIPCION ALIMENTARIA Adulto sin patología agregada • DERIVACION DE PRESCRIPCION : • Paciente adulto ambulatorio • Con malnutrición por sobrepeso /obesidad • Con patología asociada : Ø Diabetes mellitus NO insulino dependiente con tratamiento farmacológico prescrito Ø Dislipidemia con o sin tratamiento farmacológico prescrito Ø Hipertensión arterial con o sin tratamiento farmacológico prescrito

Prescripción dietaría HISTORIA NUTRICIONAL Anamnesis Forma parte de la historia nutricional y constituye el primer paso de la evaluación nutricional , está dirigida a conocer tres aspectos: antecedentes patológicos y personales, perfil de desarrollo y encuesta dietética. Encuesta dietética Recordatorio del consumo de alimentos, para realizar conversión de consumo según grupos de alimentos

Prescripción dietaría / historia nutricional • Evaluar: ü Factores de riesgo biológicos ü Factores de riesgo conductuales Ø Factores determinantes ambientales Valoración Nutricional - PESO

Historia Nutricional ü Peso corporal y su cambio en los últimos 6 meses (%) ü Cambio hábitos alimentarios ü Síntomas gastrointestinales > 15 días ü IMC ü Diagnóstico nutricional clínico (normo nutrido, malnutrido o riesgo nutricional) ü Exámenes de laboratorio

Historia Nutricional Formato • • • • Nombre y apellidos ________ Documento identidad _______ teléfono de contacto _______ Edad ______sexo _____Ocupación _____ Peso actual _____ Peso usual (últimos 6 meses)_____ Talla _____ IMC : _______ clasificación _____ Diagnostico clínico : __________ Tratamiento farmacológico : Si __ CUAL ______ No _____ Antecedentes personales _______________ Antecedentes familiares _______________ Exámenes de laboratorio ( últimos 6 meses o 1 año)______ Actividad física : SI___ cual _____ NO Hábitos de alimentación: DESCRIPCION --------------Observaciones : conocimientos, creencias, seguridad alimentaria ****

Historia Nutricional • ENCUESTA DIETARIA • EJEMPLO

Tipo comida Hora Alimento Medida casera del consumo del paciente Conversión grupo de alimento Desayuno 6: 30 am Chocolate en agua Chocolate Queso blanco Arepa 1 pocillo azucares mediano 1 pastilla leche y derivados 1 tajada delgada 1 unidad carbohidratos mediana Almuerzo 1: 00 pm Carne cocida Yuca fruta 1/6 de libra 1 astilla * Aceite * 2 cucharaditas Carnes Carbohidratos Arroz cocido 6 cucharadas Carbohidratos Jugo de mango en agua 1 vaso mediano* Mango 1 unidad Azúcar* 2 cucharaditas Frutas Azúcar Grasas

Tipo comida Hora Alimento Medida casera Conversión del consumo por grupo de del paciente alimento Algo 3: 00 pm Pan 1 unidad mediana 1 vaso mediano Carbohidratos 4 cucharadas 1 unidad mediana* Aceite 2 cucharaditas 1 unidad * Aceite 2 cucharaditas 1 vaso mediano* Guayabas 2 unidades Azúcar * 2 cucharaditas Carbohidratos Leche Comida 7: 30 pm Arroz cocido papa frita Huevo revuelto Jugo de guayaba Leche y derivados Grasa Carne/LG/H Grasa Frutas/V Azúcar

Encuesta dietaría conversión alimentos / día /grupo EJEMPLO GRUPO DE ALIMENTOS Conversión día / LECHE Y DERIVADOS 2 ( QUESO Y LECHE ) CARNE / LEGUNINOSAS HUEVO 2 ( CARNE Y HUEVO) ------ FRUTAS Y VERDURAS 2 ( FRUTAS ) CARBOHIDRATOS 6 (CEREALES , TUBERCULOS , HARINAS) GRASAS 3 ( COCCION FRITOS) AZUCARES Agua # vasos / día 3 ( ENDULZANTE JUGOS ) 0

Prescripción por grupo de alimentos • Son agrupaciones, en las cuales los alimentos incluidos en cada una de las listas, poseen aproximadamente el mismo valor de energía, carbohidratos, proteínas y grasas. Por lo tanto se puede reemplazar por otros dentro de la misma lista

KCAL. GRUPO DE CARNE HUEVO Y LEGUMINOSAS : 165/ INTERCAMBIO ( PROTEICO) CONVERSIONES POR INTERCAMBIOS EN EL EJEMPLO • CARNE. 1 INTERCAMBIO • Huevo : ½ INTERCAMBIO • ( consumo de 1 huevo en la cena ) • Grupo de carne /huevo y leguminosas : numero de intercambios 1 ½ • Aporte calórico : 247. . (240) --- OJO. • 1 intercambio= 165 x 1. 5: 240 - 247 LISTADO DE INTERCAMBIOS Carne de res magra 100 gramos en = cocido : una porción 1 INTERCAMBIO grande delgada Huevo = 1 INTERCAMBIO 2 unidades

KCAL. GRUPO DE LECHE Y DERIVADOS : 135/ INTERCAMBIO (PROTEICO) CONVERSIONES POR INTERCAMBIOS EN EL EJEMPLO LISTADO DE INTERCAMBIOS • Leche : 1 intercambio • Queso : 1 intercambio • Leche : 1 pocillo • 1 intercambio • Numero de intercambios : 2 • Aporte calórico : 270 • un intercambio : 135 x 2= 270 • Queso blanco : 1 tajada delgada • 1 intercambio

KCAL. GRUPO DE FRUTAS : 40/ INTERCAMBIO (APORTE CHO) Conversiones por intercambio en el ejemplo • Guayaba : 2 intercambios • Mango : 1 intercambio • Numero de intercambios : 3 • Aporte calórico : 120 • Un intercambio 40 x 3= 120 LISTA DE INTERCAMBIOS • • • Guayaba 2 unidades pequeñas 2 intercambios Mango 1 unidad mediana 1 intercambio

KCAL. GRUPO DE GRASAS : 45/ INTERCAMBIO Conversiones por intercambio en el ejemplo • Aceite : 6 cucharaditas pequeñas • • Numero de intercambios : 6 Aporte calórico : 270 Un intercambio 45 x 6= 270 LISTA DE INTERCAMBIOS • Aceite • 1 cucharadita pequeña • 1 intercambio

KCAL. GRUPO DE AZUCARES : 60/ INTERCAMBIO (APORTE CHO) Conversiones por intercambios en el ejemplo • Azúcar : 6 cucharaditas • 1 ½ intercambio • Intercambios : 1 -1/2 • Aporte calórico : 90 • Un intercambio 60 x 1. 5= 90 Lista de intercambios • Azúcar • 4 cucharaditas • 1 intercambio

KCAL. GRUPO DE CHO : 140/ INTERCAMBIO(APORTE CHO ) Conversiones por intercambio en el ejemplo • • Arroz cocido 10 cucharadas Yuca 1 astilla Papa 1 mediana Pan 1 unidad mediana Arepa 1 unidad delgada Intercambios Arroz 2. 5 *** otros en total 4 • Numero de intercambios : 6. 5 • Aporte calórico : 910 • unintercambio 140 X 6. 5= Lista de intercambios • • • • Arroz blanco cocido 4 cucharadas soperas 1 intercambio Yuca 1 astilla 1 intercambio Papa sabanera 1 unidad mediana 1 intercambio Pan blanco 1 unidad mediana (Tajada ) 1 intercambio Arepa plana 1 unidad mediana 1 intercambio

APORTE CALORICO TOTAL/C 0 NSUMO Calorias • • GRUPO CARNE : 240 …. 247. 5 LECHE : 270 FRUTAS : 120 GRASA: 270 AZUCARES : 90 CHO : 910 TOTAL: 1900 Nutrientes • Aporte proteico • Carne +leche = 510 calorias • Aporte CHO • Frutas+cho + azucar =1. 120 • Aporte Grasas • 270

PRESCRIPCION DIETARIA ADULTO SANO SIN PATOLOGIA AGREGADA APORTE CALORICO EJEMPLO • 1. 900 KCALORIAS : total • 510 APORTE PROTEICO(sumatoria de grupo de lacteos y carnes) =25. 6% **** • 1120 APORTE CHO • =56. 3% • 270 APORTE GRASA • = 13. 7% ¨¨¨¨ • [95. 6%] Porcentajes adulto sano sin patología agregada • 15 - 25 % PROTEINA • 15 - 30 % GRASA • 55 – 60 % CHO • APORTE • LECHE Y CARNE : GRASA¨***

Grupos de alimentos / Intercambios Leche y derivados 1 pocillo Queso tipo cuajada Huevo 1 Tajada delgada ( 2 unidades Carne de res magra Pollo sin piel Atún Menudencias de pollo 100 gramos en cocido : una porción grande delgada 84 gramos en cocido : 1/2 pechuga o ½ pocillo 56 gramos : 172 lata grande 90 gramos : 1 pocillo grande Alverja verde Ahuyama Coliflor 2 cucharadas soperas a ras ¾ pocillo grande 5 ramitos medianos Remolacha Zanahoria Acelga, apio, brócoli Aguacate ½ unidad mediana 1 pocillo grande 1 tajada pequeña

Grupos de alimentos / Intercambios Mango Manzana Naranja 1 unidad pequeña ½ unidad mediana 1 unidad mediana Moras Papaya Pera Piña Uvas 1 pocillo grande 1 unidad pequeña ½ tajada mediana 14 unidades medianas Arroz blanco cocido 4 cucharadas Cebada 2 cucharadas soperas Maíz blanco 1 cucharada sopera ras Maicena 3 cucharadas soperas Sopa de harina 1 plato sopero mediano Arepa de maíz ½ unidad Arepa redonda 1 unidad mediana Buñuelo ¼ unidad mediana Cucas 1 unidad Empanada de guiso ½ unidad

Grupo de alimentos /Intercambios Envuelto de mazorca ½ unidad Galletas saltonas de sal 5 unidades Galletas dulces 2 unidades Pan blanco 1 tajada Pan dulce 1/ 2 unidad pequeña Pandemonio ½ unidad pequeña Papa sabanera 1 unidad mediana Plátano guineo ¾ unidad mediana Yuca 1 astilla Arracacha 1/ 2 unidad pequeña Bienestarina 10 cucharadas soperas Frijol rojo o blanco ¾ pocillo grande Lentejas ¾ pocillo grande Garbanzos ¾ pocillo grande

OBESIDAD Obesidad • Problemática de salud publica • Cambio de perfil epidemiológico: • DESNUTRICION---OBESIDAD • DOBLE CARGA DE ENFERMEDAD • Enfermedades asociadas • Reducción expectativa de vida • Estigmatización social

Objetivos • DISMINUIR MORBILIDAD • MEJORAR CALIDAD DE VIDA • • FACTORES DE RIESGO : BIOLOGICOS AMBIENTALES CONDUCTUALES

OBESIDAD

OBESIDAD Enfermedad multicausal GENETICOS CULTURALES ECONOMICOS Obesidad AMBIENTALES PSICOLOGICOS

OBESIDAD Enfermedad multicausal GENOTIPO MEDIO AMBIENTE DESEQUILIBRIO NUTRIENTES OBESIDAD

Definition La obesidad : es una enfermedad crónica caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo.

OBESIDAD 1. EXCESO TEJIDO ADIPOSO Aumento de tamaño y el número de las células grasas. Un individuo adulto de tamaño y peso promedio tiene entre 25 y 30 billones de adipocitos, pero cuando su peso se eleva, estas células aumentan de tamaño inicialmente y luego su número se multiplica.

Disfunción de tejido adiposo Exceso de energía ------- Adipocitos AUMENTO MULTIPLICACION Disfunción endotelial Estado pre inflamatorio TASA DE LIPOLISIS RESISTENCIA A LA INSULINA •

Presión arterial /homeostasis vascular /glucosa Célula secretora y endocrina • Producción de sustancias hormonales y no hormonales • -peptídica /proteica • -no peptídica/proteica • • Leptina Adiponectina Angiotensinogeno Proteína unidora de retinol Quimiotáctinas Estrogenos cortisol

Obesidad • A través de estas sustancias, • Estudios epidemiológicos puede influir sobre la propia confirman que el contenido biología adipocitaria y en el de grasa visceral (central o metabolismo sistémico, en intra-abdominal) es un lugares como músculo, factor de riesgo para el cerebro, células desarrollo de enfermedad betapancreáticas, órganos coronaria y diabetes tipo 2 y linfoides, hígado, gónadas, de muerte por cualesquiera tiroides, masa ósea y de las dos causas sistema vascular

OBESIDAD 2. DESEQUILIBRIO DE NUTRIENTES DEFICIT EXCESO CARBOHIDRATO PROTEINAS MICRONUTRIENTE GRASA S CHATARRA

OBESIDAD 3. ESTILO DE VIDA SEDENTARIO

OBESIDAD EXOGENOS ENDOGENOS • Endocrinos • Alimentación excesiva • Genéticos • Inactividad

Factores etiologicos génetica y cultural 7 -14% 40% 80%

Consecuencias La obesidad es una enfermedad en sí misma, que antecede a una diversidad de enfermedades crónicas como serían:

diabetes mellitus cancer de mama Hipertensión arterial derrame cerebral cancer de colon Alteraciones gastrointestinales gota osteoartritis cancer cervico uterino enfermedad cardiovascular Infarto del miocardio

OBESIDAD Enfermedades Asociadas • Un 72% de obesidad se asocia a otras enfermedades

OBESIDAD Enfermedades Asociadas • Hormonas: *otros trastornos hormonales como el síndrome de Cushing o insuficiencia suprarenal. • Fármacos: prednisona algunos antidepresivos.

OBESIDAD Enfermedades Asociadas • • Cáncer HTA Enfermedad biliar Trastorno pulmonares Trastornos ciclos menstruales Incremento toxemia Artritis

• ACUMULACION DE GRASA ABDOMINAL • ALTERACIONES METABOLICAS • RESISTENCIA A LA INSULINA

tipos de obesidad Tipo I: exceso de masa corporal o porcentaje de grasa, independientemente del sitio de acumulación. Tipo II. : exceso de grasa subcutánea en el tronco y en el abdomen (androide). Tipo III : exceso en la región glútea y femoral (ginecoide).

Antropometría

Riesgo complicaciones según estándares de CC ALTO MUY ALTO HOMBRE >94 cm >102 cm MUJER >80 cm >88 cm

Índice CI/CA • 92 CINTURA/107 CADERA = • 0. 85 •

RIESGO DE COMPLICACION SEGUN IMC 40. 0 -49. 9 CLASIFICACION Riesgo de enfermedad Normal Promedio Sobrepeso Aumentado Obesidad leve Moderado Obesidad Severo moderada Obesidad Severa Muy severo > 50 Super Obesidad Extremo 18. 5 -24. 9 25. 0 -29. 9 30. 0 -34. 9 35. 0 -39. 9

DISTRIBUCION CORPORAL DE TEJIDO ADIPOSO MUJER HOMBRE • 20 -25% de peso corporal • 12 -15% de peso corporal • 5 -9% : mamas-muslos y regiones pélvicas

DISTRIBUCION CORPORAL DE TEJIDO ADIPOSO • • GRASA ESENCIAL : Médula ósea Corazón-Pulmón- Hígado Bazo –Riñones- Intestinos Músculos Tejidos ricos en lípidos en el sistema nervioso central, Necesaria para el funcionamiento normal del organismo.

EJERCICIO FÍSICO DIETA • Individuales y consensuadas Ayuda al mantenimiento • Beneficia la salud física y mental • Previene ciertas enfermedades • Quema el exceso de calorías • Mejora el aspecto físico • Reduce el el estrés emocional • Equilibradas CONTROL SOBREPESO / OBESIDAD FÁRMACOS • Apoyo de la dieta y el ejercicio • Estricta indicación y supervisión médica CAMBIOS CONDUCTUALES • Hábitos de vida • Cambios de actitud frente a la comida, al ejercicio. • Apoyo psicológico *TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: reservado a pacientes IMC 35 -40 o que hayan fracasado otros tratamientos

Prescripcion dietaria : obesidad • • • • Aporte calorico total : 1. 800 - 1000 Porcentajes 50 % CHO 25 - 30 % grasa 25 - 20% Proteínas Criterios de selección Sexo Edad Actividad física Contextura Antecedentes familiares de obesidad Aumento de peso en los últimos seis meses Patologías asociadas Hábitos de alimentación Contexto socioeconómico

Para recordar • Cambios progresivos • Acordar objetivos • Valorar, obstáculos en el proceso de cambio y apoyar el cambio con otros profesionales del área salud • Fomentar y reconocer los aciertos • Buscar con el individuo sus propias herramientas de cambio

Cambios de consumo

Prescripción de dieta en sobrepeso con actividad física prescrita ( 300 calorias )

PRESCRIPCION • La energía total se debe distribuir en 5 tomas de frecuencia por día • 20 % desayuno • 10 % merienda mañana • 30 % almuerzo • 10 % merienda tarde • 30% comida

Recomendaciones generales dieta hipocalorica • Incrementar futas y verduras • Evitar alimentos con alto contenido de grasa saturada • Comer despacio • Controlar porciones de los alimentos • Evitar alimentos con alto contenido de azúcar • Practicar actividad física

Bibliografía • • • ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012 Atención de la obesidad Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia https: //www. minsalud. gov. co/sites/rid/. . . /15 Atencion%20 de%20 la%20 Brunner EJ, Rees K, Ward K, Burke M, Thorogood M. Intervenciones dietéticas para la reducción del riesgo cardiovascular, (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford Consenso colombiano de síndrome metabólico. Asociación colombiana de endocrinología. 2008 Dieta y prevencion secundaria . www. scielo. org. co/scielo. phpscript=sci_arttext&pid=S 0120 Obesidad y prevención secundaria en la República Argentina Antonio. J. Pasca, Gustavo G. Pereiro, Silvia d. Spairani*. de Buenos Aires. Argentina. 2002 Obesidad Padilla G, Arauz AG. Método sencillo de alimentación en diabetes para el personal de salud. Boletín INCIENSA; 19 (3): 2 – 4. 2007 Kaye Foster-Powell, Janette B. Miller. "International Tables of Glycemic Index", Am J Clin Nutr 1995; 62: 871 S -93 S Who sientific up date on trans fatty acids. European Journal of Clinical Nutrition (2009) R. Uauy 2

• GRACIAS