PROGRAMA NEFROPROTECCION OBJETIVO GENERAL Reducir la morbimortalidad de
PROGRAMA NEFROPROTECCION
OBJETIVO GENERAL Reducir la morbimortalidad de nuestra población afiliada a causa de enfermedades cardiovasculares (ECNT), a través de promoción de hábitos y estilos de vida saludable; identificación y tratamiento de factores de riesgo cardiovascular modificables y bajo en control en los programas de atención primaria en salud ( PRS).
PROGRAMAS DE ATENCION D. T. ALTERACIONES DEL ADULTO MAYOR PYP RIÑONES SANOS. SALUD ORAL AGUDEZA VISUAL EISP HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES MELLITUS DISLIPIDEMIAS OBESIDAD Consulta por medico general - Laboratorios
Distribución de casos según estadio de la ERC Colombia 2016 Casos; Sin ERC; 56. 045; 15% Casos; Estadio 1; 111. 077; 3% Casos; No Estudiados; 1. 829. 095; 60%c Casos; Estadio 2; 235. 332; 8% Casos; Estadio 3; 366. 628; 12% Casos; Estadio 4; 33. 600; 1% Casos; Estadio 5; 23. 791; 1% Fuente: Base de datos Resolución 247/14 EEPS/EOC, Fuerzas Militares y Policía. Fecha medición: 30 junio de 2014
EL PROCESO DE ATENCION IMPLICA • • Promoción de la salud en hábitos y estilos de vida saludables. Detección temprana de factores de riesgo cardiovascular modificables. Diagnostico y manejo de la enfermedad cardiovascular. Frenar progresión de la enfermedad cardiovascular.
NODOS
NODOS REFERENCIA PRESTADOR COMPLEMENTARIO COOEMSSANAR IPS PRESTADOR COMPLEMENTARIO (AIMEDIC)
NODOS REFERENCIA PRESTADOR COMPLEMENTARIO COOEMSSANAR IPS PRESTADOR COMPLEMENTARIO (AIMEDIC)
NODOS REFERENCIA PRESTADOR COMPLEMENTARIO AIMEDIC PRESTADOR COMPLEMENTARIO (AIMEDIC)
Paraclinicos ECNT Exámenes de laboratorio básicos y periodicidad, para los pacientes con HTA Procedimiento - PERIODICIDAD Hemograma INICIAL C/ AÑO Glicemia basal INICIAL C/AÑO Perfil Lipídico INICIAL C/ AÑO Creatinina sérica INICIAL C/ AÑO Cociente Albuminuria/Creatinuria- Confirmación) INICIAL C/AÑO Potasio INICIAL Electrocardiograma INICIAL NO C/ 2 AÑOS si RCV Bajo o Moderado, C/AÑO si RCV alto o muy alto Ecocardiograma( HTA estadio 2 o Mayor. Refractaria –HTA 5 años o más de evolución o ERC) INICIAL Parcial de orina completo los pacientes con HTA-ERC-DM con DISLIPIDEMIA Perfíl Lipídico INICIAL C/3 Meses primer año y luego c/ año c/2 años
Paraclínicos ECNT Exámenes de laboratorio básicos y periodicidad, para los pacientes con DM 2 Procedimiento PERIODICIDAD Hemograma INICIAL C/ AÑO INICIAL C/ 3 MESES Puede ser c/ mes según evolución clínica y criterio clínico INICIAL C/ 3 MESES Puede ser c/ mes según evolución clínica y criterio clínico C/3 meses si HBA 1 C> 7. 0 y C/6 meses SI HBA 1 C< 7. 0 C/AÑO Creatinina sérica INICIAL C/ AÑO Cociente Albuminuria/Creatin uria-Confirmación Electrocardiograma Ecocardiograma INICIAL C/AÑO C/ 2 AÑOS Glicemia basal Glicemia post pandrial HBA 1 C Perfil Lipídico Parcial de orina completo
Paraclínicos ECNT Exámenes de laboratorio básicos y periodicidad, para los pacientes con HTA y DM 2 Procedimiento PERIODICIDAD Hemograma INICIAL C/ AÑO C/ 3 MESES Puede ser c/ mes según evolución clínica y Glicemia basal INICIAL criterio clínico Glicemia post C/ 3 MESES Puede ser c/ mes según evolución clínica y pandrial INICIAL criterio clínico HBA 1 C INICIAL C/3 meses si HBA 1 C> 7. 0 y C/6 meses SI HBA 1 C< 7. 0 Perfil Lipídico INICIAL C/AÑO Parcial de orina completo INICIAL C/ AÑO Creatinina sérica INICIAL C/ AÑO Cociente Albuminuria/ Creatinuria (confirmación) Potasio Electrocardiograma INICIAL C/AÑO NO C/AÑO Ecocardiograma INICIAL C/ 2 AÑOS
RED DE LABORATORIOS (Hb. A 1 C – Cociente A/C – Potasio) ZONA NORTE SUR MUNICIPIO ALBAN ARBOLEDA BELEN SAN PEDRO DE CARTAGO COLON GENOVA LA CRUZ-COOEMSSANAR IPS LA UNION IPS LUIS ACOSTA LA UNION HOSPITAL SAN BERNARDO SAN PABLO BUESACO EL TABLON ALDANA CONTADERO CUMBAL ILES IPIALES-ACIZI IPIALES - NUBES VERDES POTOSI PUERRES PUPIALES CORDOBA CUASPUD ESE IPIALES COOEMSSANAR ISP CUASPUD INDIGENA FUNES GUALMATAN IPIALES-ESE LABORATORIOS ESPECIALIDADES (ANTÍGENO PROSTATICO) LABORATORIO UNILAB LABORATORIO CLINIZAD LABORATORIO BIOCLINICO DEL SUR LABORATORIO CLINIZAD IPS MUNICIPAL DE IPIALES
RED DE LABORATORIOS (Hb. A 1 C – Cociente A/C – Potasio) ZONA MUNICIPIO LABORATORIOS ESPECIALIDADES CUMBITARA PASTO- ESE PASTO LABORATORIO CLINIZAD PASTO- AHARA IPS YACUANQUER PASTO COOEMSSANAR IPS SAN LORENZO LABORATORIO COOEMSSANAR IPS LABORATORIO UNILAB BARBACOAS COSTA BARBACOAS MAGUI PAYAN LABORATORIO CLINIZAD ROBERTO PAYAN FRANCISCO PIZARRO LABORATORIO MIDEROS VELA TUMACO-COOEMSSANAR IPS COSTA TUMACO OLAYA HERRERA TUMACO- GLOBAL SALUD LABORATORIO CLINIZAD CENTRO HOSPITAL DIVINO NIÑO E. S. E.
RED DE LABORATORIOS (Hb. A 1 C – Cociente A/C – Potasio) ZONA MUNICIPIO BARBACOAS LABORATORIOS ESPECIALIDADES LABORATORIO CLINIZAD GUAITARILLA IMUES LA LLANADA MALLAMA OSPINA OCCIDENTE PROVIDENCIA LABORATORIO ANALIZAR RICAURTE SANTACRUZ SAPUYES TUQUERRES-COOEMSSANAR IPS SAMANIEGO HOSPITAL LORENCITA VILLEGAS ANCUYA EL PEÑOL EL TAMBO LA FLORIDA NARIÑO CENTRO POLICARPA SANDONA TAMINANGO TANGUA CHACHAGUI LINARES CONSACA LABORATORIO CLINIZAD
RED DE LABORATORIOS (Hb. A 1 C – Cociente A/C – Potasio) ZONA MUNICIPIO IPS LABORATORIO ESPECIALIDADES ESE HOSPITAL PIO XII ESE HOSPITAL LOCAL PUERTO ASIS ESE HOSPITAL JORGE JULIO GUZMAN UPROSALUD HOSPITAL JOSE MARIA HERNADEZ HOSPITAL MARIA ARGELINES HOSPITAL ORITO E. S. E LABORATORIO ANALIZAR ORITO GMPESE HOSPITAL ORITO COLON SAN FRANCISCO SANTIAGO SIBUNDOY PUERTO ASIS PUERTO GUZMAN MOCOA PUTUMAYO PUERTO LEGUIZAMO ORITO PUERTO CAICEDO SAN MIGUEL VALLE DEL GUAMUEZ VILLAGARZON ESE HOSPITAL ALCIDES JIMENEZ HOSPITAL FRONTERIZO LA DORADA HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS LABORATORIO ANALIZAR ORITO - GMP LABORATORIO ANALIZAR ORITO GMP HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS ESE HOSPITAL SAN GABRIEL ARCANGEL
GRUPOS DE RIESGO RESOLUCION 2463/2014 CAC • • Población con solo HTA sin ERC Población con solo DM sin ERC Población con HTA y DM sin ERC Población con ERC 1 y 2 Población con ERC 3 A Población con ERC 3 B Población con ERC 4 Población ERC 5 (SD) • • • Resolución 2463/2014: Manual de reporte CAC Renales HTA - DM Resolución 185 de 2017: redistribución recursos CAC renales – HTA - DM Resolución 247/2014
MATRIZ SEGUIMIENTO NOMINAL
INDICADORES CON INCENTIVO ECONOMICO INDICADOR NOMBRE DEL INDICADOR META PORCENTAJE DE CAPTACION DE NUMERO DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE HTA EN INSCRITOS AL PROGRAMA DE ECNT EN ESTADIOS 1 Y 2 / POR TAMIZAJE EN POBLACION MAYOR DE TOTAL DE PACIENTES MAYORES DE 18 AÑOS (ESTADIOS 1 Y 2) DIAGNOSTICADOS EN EL PERIODO > o = 60 PORCENTAJE DE CAPTACION DE NUMERO DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE DM INSCRITOS AL PROGRAMA DE ECNT EN ESTADIOS 1 Y 2 / POR TAMIZAJE EN POBLACION MAYOR DE TOTAL DE PACIENTES MAYORES DE 18 AÑOS (ESTADIOS 1 Y 2) DIAGNOSTICADOS EN EL PERIODO > o = 60 NUMERO TOTAL DE PERSONAS ESTUDIADAS (*) PARA ERC PORCENTAJE DE PACIENTES ESTUDIADOS EN EL PERIODO DE CONTRATACIÒN / NUMERO TOTAL DE INCIDENCIA = 90 LA POBLACION CON DIAGNOSTICO EN EL PERIODO PARA CONTROL = 70 PARA ERC X 100 COBERTURA DE PACIENTES ESTUDIADOS EN LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL (ESTADIOS 1 Y 2) DISMINUCION DE PACIENTES CON ERC 1 -4 CON DISMINUCION DE TFG DE MENOS DE 5 ML / MIN / 1. 73 M 2 EN EL AÑO / NUMERO 5 ml / min / 1. 73 TOTAL DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE ERC 1 -4 m 2 EN EL AÑO
OTROS INDICADORES MINUTA CONTRACTUAL
RUTAS INTEGRALES DE ATENCION (RIAS) PARA ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN PARA HIPERTENSION ARTERIAL
Rutas integrales de Atención (RIA) 1 GESTIÓN DE LA SALUD PÚBLICA Gestión Salud Pública Proceso dinámico, integral, sistemático y participativo que bajo el liderazgo y conducción de la autoridad sanitaria, está orientado a que las políticas, planes, programas y proyectos de la salud publica se realicen de manera efectiva, coordinada y organizada, entre los diferentes actores del SGSSS junto con otros sectores del Gobierno, de las organizaciones sociales y privadas de la comunidad, con el propósito de alcanzar los resultados en salud. Resolución 0518 de 2015. Promoción de la Salud Comunitario Hogar Acciones Individuales Laboral Educativo
Ruta Integral de Atención (RIA) para la prevención y manejo de la Hipertensión Arterial Procesos Misionales • • • Gestión de la prestación de servicios individuales Gestión de las intervenciones colectivas Vigilancia en Salud Pública Inspección, vigilancia y control sanitario Gestión del aseguramiento. Gestión Salud Pública • • • Acciones Individuales Planeación integral de la salud Coordinación Intersectorial Desarrollo de capacidades Participación social Gestión del conocimiento Procesos de apoyo Gestión administrativa y financiera Gestión del talento humano Gestión de insumos en salud pública Comunitario Hogar Procesos Estratégicos • • • Promoción de la Salud Laboral Educativo
Ruta Integral de Atención (RIA) para la prevención y manejo de la Hipertensión Arterial • • • Marco de la ley 1355 Adoptar pieza comunicativa para señalizar los ALH en los lugares establecidos en el Art. 19 de la Ley 1335 de 2009, autorizadas por el MSPS. Realizar la señalización de los lugares establecidos en el Art. 19 de la Ley 1335 de 2009 Establecer roles y responsabilidades de los diferentes sectores del gobierno. Realizar consulta pública Emitir resolución administrativa Definir los mecanismos para la Inspección Vigilancia y Control Realizar seguimiento al cumplimiento de la normativa Garantizar la disponibilidad de un profesional de la actividad física a través de alianzas intersectoriales para la realización de programas y consejería grupales para la promoción de la actividad física y la prevención de la HTA. Promover la reducción del consumo de bebidas azucaradas y productos de alta densidad calórica y alto contenido de nutrientes críticos (azúcar, sal, grasas saturadas y grasas trans) en los expendios de alimentos en el entorno laboral (casinos, maquinas dispensadoras de alimentos, entre otros). Promover la disponibilidad de infraestructuras y bienes que incentiven el transporte activo (andenes, ciclo-vías, parqueaderos para bicicletas, adecuado uso del suelo, planeación urbana, etc. ) Gestión Salud Pública Promoción de la Salud Comunitario Hogar Acciones Individuales Laboral Educativo
Ruta Integral de Atención (RIA) para la prevención y manejo de la Hipertensión Arterial Gestión Salud Pública Promoción de la Salud Comunitario Hogar Acciones Individuales Laboral Educativo PROMOCIÓN DE LA SALUD Marco de acción que contribuye a garantizar el derecho a la vida y a la salud mediante la formulación, implementación y evaluación de políticas publicas saludables, el desarrollo de capacidades, la movilización social, la creación de entornos saludables y el desarrollo de acciones sectoriales e intersectoriales/transectoriales y comunitarias, dirigidas a la reducción de inequidades y a la afectación positiva de los determinantes sociales de la salud, lideradas por los mandatarios locales.
Ruta Integral de Atención (RIA) para la prevención y manejo de la Hipertensión Arterial • Gestión Salud Pública Promoción de la Salud • • Comunitario Hogar • • Acciones Individuales • • Laboral Educativo Posicionar el control social de las medidas establecidas para protección de la ciudadanía frente al consumo de tabaco y la exposición al humo de tabaco Promover el desarrollo de programas que permitan a los empleadores reemplazar el uso del vehículo motor por el transporte activo/público Posicionar el cumplimiento de la señalización de los lugares protegidos por la medida "Ambientes 100% libres de humo de tabaco" Promover el desarrollo de programas e incentivos para la dotación y uso de bicicletas públicas, establecimientos con parqueaderos para funcionarios y visitantes y baños para usuarios del sistema. Promover y posicionar oferta de alimentos saludables y educación nutricional Fortalecer los programas de fomento de la actividad física Promover y posicionar la Instalación de centros de expendio de frutas y verduras en zonas marginadas cercanos a las viviendas Promover y posicionar procesos IEC sobre riesgos y daños del consumo de alcohol Promover y acompañar procesos de control social sobre la comercialización de las bebidas alcohólicas. Promover y posicionar mecanismos de información de los beneficios y contenidos nutricionales en puntos de expendio de alimentos. Promover y posicionar medidas de control a la oferta alimentos de alta densidad calórica y alto contenido de nutrientes críticos (azúcar, sal, grasas saturadas y grasas trans) en los entornos
INTERVENCIONES PARA PROMOVER LOS ESTILOS DE VIDA SALUDABLES, LA SALUD CARDIOVASCULAR Y PREVENIR LA HIPERTENSION ARTERIAL EL ENTORNO EDUCATIVO (colegios, universidades) Promoción de la alimentación saludable 1. Promover el desarrollo de infraestructuras necesarias Gestión Salud Pública Promoción de la Salud para la implementación de estrategias que fomenten la lactancia materna: salas amigas, madre canguro , la introducción y evolución adecuada de la alimentación complementaria 2. Promover y posicionar la implementación de huertas escolares y/o universitarias para la promoción del consumo de alimentos frescos y sanos en sitio y estimular la demanda de estos alimentos en casa por parte de los niños y jóvenes. 3. Promover la oferta de alimentos saludables mediante Comunitario Hogar puntos de distribución y comercialización con énfasis en fruta, verduras y otros alimentos sanos y frescos en el entorno educativo. Acciones Individuales Laboral 4. Promover y posicionar medidas de control a la oferta alimentos y bebidas de alta densidad calórica y alto contenido de nutrientes críticos (azúcar, sal, grasas saturadas y grasas trans) en el entorno educativo. (tiendas escolares y universitarias) Educativo 5. Promover y posicionar la educación Alimentaria y Nutricional (con énfasis en el consumo de frutas y verduras) 6. Promover y recomendar la inclusión de la valoración nutricional en los certificados médicos de ingreso anual a instituciones educativas para Identificar riesgos en el estado nutricional (sobrepeso y obesidad)
RIAS CARDIOVASCULAR • Tabla de estratificación de la OMS GRUPO AMR B si la persona no tiene datos de colesterol: Estrategia conoce tu riesgo peso saludable. • Si la persona tiene datos de colesterol aplicar tabla de Framingham. • Determine Riesgo de DM con Test FINDRISK.
CONDUCTA Definir un plan de manejo individualizado de acuerdo a la condición médica y factores de riesgo presentes: 1. Consulta médica por profesional idóneo en la prescripción del ejercicio. 2. Evaluación de la condición física. 3. Identificación del riesgo individual para ECNT. 5. Definición de objetivos y metas del plan de ejercicio físico. 6. Diseño y entrega de plan de ejercicio físico individualizado. 7. Educación y consejería para la adecuada y segura realización de la actividad física.
IMPLEMENTAR PROGRAMA DE CESACIÓN DE TABACO • Paso I. Identificar a las personas con el factor de riesgo y registrar en la historia clínica • Paso II. Establecer el estado de fumador a través del cálculo de paquetes año • Paso III. Aplicar entrevista motivacional que permita establecer el grado de motivación para dejar de fumar mediante el modelo transteórico de Prochaska y Di Clemente • Paso IV: Persona que desea dejar de fumar, aplicar consejería breve • Paso v: Manejo intensivo para aquellas personas que así lo requieran.
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