PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS ARGENTINA Direccin de Enfermedades

PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS ARGENTINA Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores Coordinación: Cynthia Spillmann Asesoría Científico-Técnica: INP Fatala Chaben-ANLIS

Control de la enfermedad de Chagas: impacto actual Evolución de la magnitud de la infección humana • 1969: 6. 000 • 1980: 3. 000 • 1999: 2. 400. 000 • 2006: 1. 600. 000 • 2012: en estimación ~1. 350. 000 Se protegen: - 3. 000 personas de la infección por vía vectorial - 20. 000 personas de la infección por transfusiones Oportunidad de dx y tto a: - 40. 000 personas infectadas 1. 300 -600 con infección congénita aguda

Impacto del Plan Estratégico Nacional de Chagas 2011 - 2016 Indicadores de Impacto 2003 2012 Seroprevalencia por T. cruzi en embarazadas 5, 5% 3, 3% Tamizaje serológico para Prevalencia T. cruzi en menores de 15 años residentes en Niños áreas endémicas. estudiados Seroprevalencia en donantes de sangre Notificación de casos agudos vectoriales 2, 7% 1, 8% 19. 541 40. 014 4, 5% 2, 0% 18 2 Fuente: Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores.

Evolución del área con interrupción de transmisión vectorial de Trypanosoma cruzi 2010/11

Estado de situación COMPONENTE VECTORIAL

Índice de Infestación Intradomiciliaria (IIID) por departamento. Argentina. Año 2010, 2011 y 2012.

Magnitud de la enfermedad de Chagas en la Argentina Estratificación y caracterización del riesgo de transmisión vectorial y congénita. Año 2012 INDICADORES SEROLOGICOS EN PROVINCIAS DEL GRAN CHACO 2012

Propuesta de erradicación de Viviendas-rancho asociadas a la enfermedad de Chagas en el área endémica de la Argentina La vivienda rancho es el principal factor social determinante de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en la Argentina. Otras enfermedades: Paludismo. Dengue. Enfermedades Respiratorias. Enfermedades transmitidas por agua (hepatitis, diarreas). Enfermedades Transmitidas por Alimentos. Enteroparasitosis. Geohelmintiasis. Ectoparasitosis.

Estado de situación COMPONENTE NO VECTORIAL

Desarrollo temporal del SIVILA y actores involucrados Laboratori os locales Dir. Epi Pciales CJRede s LNRs CNRede s/ ANLIS Dir Epi Nación Programas Nacionales Desarroll o del SIVILA Otras redes 2012 2009 -2011 • 570 2007 – 2008 Comienzo de la 2004 implementaci 2007 ón oficial, Configuraci progresiva y òn y paulatina prueba pilotos Todas las provincias del país con nodos notificando en el SIVILA Utilización durante la pandemia como sistema de información establecimientos notificando. • 487 Usuarios activos de notificación y consulta • 86 usuarios activos, de lectura.

Notificación por Nodos SIVILA Chagas en embarazadas y congénito 2012 • Número de embarazadas estudiadas según notificadas en SIVILA: 230. 323 • Recién Nacidos en el Subsector público 409. 934 (estimación). Brecha a resolver: 179. 611

Cobertura de detección y notificación en embarazadas de sector público. Argentina 2012 90% y más 70% a 89 % 69 % y menos Cobertura de control y notificación en recién nacidos, hijos de madres positivas para T. cruzi. Año 2012 90% y más 70% a 89 % 69 % y menos

ACCIONES ESTARTEGICAS PARA OPTIMIZAR EL ACCESO AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO • CAPACITACIÓN A LOS EQUIPOS DE SALUD LOCAL Y PROVINCIALES Nov 2012 -Nov 2013: 21 Talleres y 1600 profesionales capacitados • DISTRIBUCION DE 450 LECTORES DE ELISA PARA DIAGNOSTICO SEROLÓGICO AUTOMATIZADO • TRANSFERENCIA DE METODOS MOLECULARES AL SISTEMA SANITARIO PARA OPTIMIZAR DIAGNOSTICO DE CHAGAS CONGENITO. 2012 -2013: 8 PROV; 2014 -2015: 16 PROV – EXPECTATIVA: – REDUCIR SEGUIMIENTO DE 10 MESES A 1 MES – REDUCIR LA PERDIDA EN EL SEGUIMIENTO DE UN 70% A UN 20%

Diagnóstico y Tratamiento de niños. Año 2012 GRUPO ETAREO Nº DE NIÑOS ESTUDIADOS POSITIVOS % DE POSITIVOS 0 a 4 años 8541 284 3, 33 5 a 9 años 14622 185 1, 27 10 a 14 años 16935 251 1, 48 TOTAL 40. 014 720 1, 78 Tratamientos reportados al Programa Nacional de Chagas. Año Tratamientos reportados 2010 PRODUCCION NACIONAL Frascos de Medicación para Chagas entregados en 2012 Formulación Fcos. 1. 041 Bz 50 mg 484 2011 659 Bz 100 mg 888 2012 1229 (745< 15 años) NFTX 120 mg 2. 192

Atención de las personas infectadas por Trypanosoma cruzi en el primer nivel de atención DISTRIBUCION A TRAVES DE REMEDIAR A LOS CAPS DEL PAIS ( PRUEBA PILOTO) La medicación sale del DEPOSITO DE REMEDIAR Se indica cuantos entregar a cada CAPS según ESTIMATIVO Pcias. participantes: SANTIAGO, SANTA FE, RIO NEGRO, BS. AS. , CABA. CAPS: Medico Generalista recibe la medicación y la dispensa a médico solicitante y este informa. OBSERVADOS: ~1. 500 TTOS NOTIFICADOS POR AÑOS ESPERADOS: ~45. 000 ( SI CADA CENTRO DE APS TRATARA 6 PACIENTES POR AÑOS)

MAPA MARCANDO LA DISTRIBUCIONDE LECTORES DE ELISA lo podemos hacer nosotros. estoy consultando si karenina tiene la base de distribución por dpto. sino Miriam la puede tener

Día Nacional por una Argentina Sin Chagas 2013

Hasta Octubre Incremento de publicaciones por año. Fuente: Google 11. 000 personas participaron de las actividades de los Programas Provinciales y el Programa Nacional. 5. 000 niños participaron de charlas informativas Fuente: Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores

Sistema Nacional de Evaluación de las acciones integradas de Control y Vigilancia del T. cruzi, del Programa Nacional de Chagas. C. Spillmann y col. Publ. VIGI+A , 2004 EVALUACION DE DIMENSIONES: üSUSTANTIVAS, ü ESTRATEGICAS ü GERENCIALES EVALUACION INTEGRAL üINF. SECUNDARIA üINF. PRIMARIA Fuente: Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores

Evolución presupuestaria del control de la enfermedad de Chagas Dir. ETVs (1) PNCh (2) INP (3) 2003 2009 2010 2011 2012 2013 11. 688. 339* 46. 715. 342 65. 122. 926 87. 847. 382 98. 975. 103 119. 561. 094 4. 229. 490 14. 693. 188 14. 572. 950 13. 489. 643 28. 080. 098 32. 685. 000 162. 812 521. 026 690. 716 715. 762 757. 923 3. 000 (1) Dirección de Enfermedades Transmitidas por Vectores. (2) Programa Nacional de Chagas. (3) Instituto Nacional de Parasitología “Mario Fatala Chabén”. * Coordinación Nacional de Control de Vectores. Incremento presupuestario general del período 2003 -2013: 951% Fuente: Instituto Nacional de Parasitología / Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores.

BRECHAS A RESOLVER DESDE SALUD • Vigilancia continua y sostenible con respuesta oportuna de control vectorial (EFECTORES MUNICIPALES Y PROVINCIALES) • Aumento de la detección de casos de Chagas congénito (EFECTORES DE LOS 3 SUBSISTEMAS) • Optimizar el acceso a la atención de pacientes con enfermedad de Chagas en el 1 er nivel de atención (EFECTORES DE LOS 3 SUBSISTEMAS)

Consolidación y Sostenibilidad de la Vigilancia y Control de la Enf de Chagas Factores Biológicos Control de triatominos con insecticidas Cuidado de las personas SALUD Factores Comportamentales Ordenamiento de la casa Autocuidado de la salud EDUCACION Factores de Ambiente – Vivienda Domicilio y Peridomicilio INFRAESTRUCTURA GOBIERNOS LOCALES MAPA DE RIESGO SOCIEDAD ORGANIZADA Accesos a agua, luz, etc. ) DESARROLLO SOCIAL E INFRAESTRUCTURA MESA DE GESTION INTEGRADA 22

MUCHAS GRACIAS fatala@anlis. gov. ar diretv@msal. gov. ar