Programa Institucional para la Optimizacin de los Antimicrobianos

Programa Institucional para la Optimización de los Antimicrobianos PRIOAM Hospital Universitario Virgen del Rocío Comisión de Infecciones y Antimicrobianos Abril 2012 1

El problema El 50% del uso de antimicrobianos es inapropiado – El 50% de los pacientes hospitalizados reciben antimicrobianos – El gasto en antimicrobianos de un hospital es el 30% del gasto de farmacia 2 Dellit TH. Clin Infect Dis 2007; 44: 159 -77.

Las consecuencias 1. ↑ Mortalidad y morbilidad 2. ↑ Resistencias 3. ↓ Antimicrobianos 4. ↑ Costes económicos 5. ¿Sostenibilidad? 3

4

+ 31, 4% mortalidad atribuible + 15 días estancia hospitalaria 5

Correlation entre uso de carbapenemas y resistencias de A. baumannii Asensio A. EPINE 1999 -2009

Resistencia a imipenem en UCIs % Olaechea P. Med Intensiva 2010; 34: 256

www. ecdc. europa. eu

Impacto de las infecciones por SAMR y E. coli Rcph. 3ªG Europa 2007 (EARSS) 1. Muertes atribuibles = 8204 2. Días de estancia extra = 375748 3. Coste de la hospitalización = 62 mill. € 9 Holmes D. www. thelancet. com/infection Vol 11 December 2011

ELPAIS. com

¿ Sostenibilidad ? ELPAIS. com

El problema El 50% del uso de los antimicrobianos es inapropiado La razón El conocimiento insuficiente 12 Dellit TH. Clin Infect Dis 2007; 44: 159 -77.

Programa Institucional para la Optimización de los Antimicrobianos PRIOAM Hospital Universitario Virgen del Rocío Comisión de Infecciones y Antimicrobianos Mayo 2010 13

Antecedentes Results of survey on implementation of Infectious Diseases Society of America and Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30: 97 -8. 14

Hipótesis. Un programa educativo global elevará el nivel de conocimiento sobre antimicrobianos en el hospital, y con ello mejorará la prescripción inapropiada y se reducirán las consecuencias negativas 15

Objetivos 1. Optimizar el uso de antimicrobianos en el hospital. 2. Reducir la mortalidad de los pacientes con infecciones graves. 3. Reducir la morbilidad de los pacientes con infecciones graves. 4. Reducir las resistencias bacterianas. 5. Reducir los costes económicos. 16

Método 1. 2. 17

Materials and methods • Institutional Program for the Optimization of Antimicrobial Treatment (PRIOAM): 1. 2. 3. 4. 5. 6. Institutional agreements Multidisciplinary operations team Local guidelines Diffusion Counseling interviews Evaluation and feedback of results PRIOAM 18

Institucional 1. Aprobado por: – Comisión de Infecciones y Antimicrobianos – Comisión Central de Calidad – Dirección Médica • • Junta Facultativa Consejo Asesor 2. Acuerdos de Gestión 2011 – 26 UGC 19

Global – H. U. Virgen del Rocío • • H. General de Especialidades H. Traumatología y Rehabilitación H. Infantil H. de la Mujer – Todos los tratamientos 20

Equipo de Asesores del PRIOAM Curso propio de formación Tema Ponente Fecha 1 Duración del tratamiento antimicrobiano José Miguel Cisneros 22 de diciembre 2 Aplicación de la PK/PD a la optimización del tratamiento antimicrobiano Interacciones antimicrobianos e inmunosupresores José Antonio Lepe 26 de enero Elisa Cordero 23 de febrero 4 Carbapenemas y colistina José Garnacho Montero 29 de marzo 5 Vancomicina y tratamientos alternativos en gram positivos Enrique Jiménez-Mejías 26 de abril 6 Antifúngicos Manuela Aguilar 31 de mayo 7 Tratamiento antimicrobiano de la neumonía asociada a ventilación mecánica Juan Antonio Márquez 28 de junio 3

22

23

24

25

§ 66 autores § 28 UGC 26

Asesorías clínicas Asesores - Expertos en enfermedades infecciosas - Liderazgo clínico en el área de la asesoría Asesoría - Individual - Intervención formativa sobre una prescripción real - Sistemática - Revisión bases del tratamiento antimicrobiano - Basada en las Guías y en la mejor evidencia - Evaluación doble - Calidad de la prescripción - Satisfacción 27

Specific questionnaire PRIOAM 28

Specific questionnaire PRIOAM 29

Specific questionnaire PRIOAM 30

Satisfaction survey PRIOAM 31

Educativo 1. Presentación – – Sesiones Clínicas (n = 26) Encuesta MIR 2. Guías de diagnóstico y tratamiento – N = 17 3. Asesorías clínicas – N = 1206 4. Retroalimentación de los resultados – – Informe trimestral (n = 104) Exposición individual (n = 8) 32

Evaluable 1. Optimizar el uso de antimicrobianos (2011) – 2. Análisis Asesorías Reducir la mortalidad infecciones graves – 3. Mortalidad bacteriemias (6) Reducir morbilidad infecciones graves – 4. Estancia hospitalaria bacteriemias (6) Reducir las resistencias bacterianas – 5. Resistencias bacterianas/1000 estancias. Reducción costes (2011) – Gasto en antimicrobianos 33

Guías Asesorías PRIOAM Institucional Evaluación PRIOAM 34

Recursos • Investigador predoctoral ½ jornada 2 años • Comisión de Infecciones • Autores de las Guías (68) • Asesores (10) • Facultativos de 26 UGC 35

Cronograma Mayo 2010 Aprobación por la Comisión de Infecciones § Junio-octubre Guías de diagnóstico y tratamiento Asesores expertos Preparación indicadores § Noviembre-diciembre Presentación a las UC Enero 2011 Comienzo del programa Diciembre 2012 Final del programa 36

Resultados 37

Objetivo 1: Optimizar el uso de antimicrobianos Resultados de la evaluación de las asesorías Indicador: § Puntuación total/nº asesorías 2º semestre/ Puntuación total/nº asesorías 1º semestre 2011 Objetivo 5: Reducir el gasto Indicador: § DDD/100 e. 1 Trimestre vs. DDD/100 e. resto PRIOAM 38

Results Counseling interviews per clinical department - 1206 CI - 388 physician - 3. 1 CI per physician - 10 minutes/CI - 402 h. (57 días) PRIOAM 39

Decreasing rates of inappropriate antibiotic use p<0. 001; (RR=0. 38, IC 95% 0. 23 -0. 43) PRIOAM 40

Decreasing rates of inappropriate antibiotic use PRIOAM 41

Most frequent causes of inappropriate treatment Perioperative prophylaxis PRIOAM 42

Most frequent causes of inappropriate treatment Empirical treatment PRIOAM 43

Most frequent causes of inappropriate treatment Targeted treatment PRIOAM 44

Principales causas de uso inapropiado de antibióticos (PRIOAM)

Evolution of antimicrobial consumption - 298 DDD/1000 occ. bed-days (-26%) PRIOAM 46

PRIOAM Evolución consumo de antimicrobianos - 34 DDD/100 estancias

Antimicrobial consumption by agent class PRIOAM 48

Objetivo 5: gasto en antimicrobianos* * 19 primeros antimicrobianos en gasto -13% -25% -42% 49 Mª Victoria Gil-Navarro, UC Farmacia

Overall decrease in antibiotic direct expenditures - 1. 012. 560 € - 13% - 25% - 42% PRIOAM 50

Satisfaction survey • 352 satisfaction questionnaires (29. 2% ) • 98% of them described the CI as useful PRIOAM 51

Conclusiones Durante en el primer año de funcionamiento el PRIOAM 1. Ha optimizado el uso antimicrobianos en nuestro hospital en un 27%. 2. Ha identificado y cuantificado los aspectos que debemos seguir mejorando. 3. Ha reducido el consumo en 34 DDD/100 estancias. 4. Ha reducido el gasto en 1 millón de euros. 5. Ha sido valorado como útil por el 98% de los médicos asesorados. 52