Programa del Adulto Mayor 6 marzo 2018 Vacunas

Programa del Adulto Mayor, 6 marzo 2018 Vacunas para adulto mayor: Influenza y Neumocóccica Dra. Cecilia González C Jefe Departamento Inmunizaciones

Influenza

Virus Influenza CLASIFICACIÓN: • Virus RNA, familia Ortomixoviridae. Género influenzaviridae A, B, C y D. o A y B causan epidemias estacionales todos los años. Aparición de virus nuevo puede causar pandemia. o C causa enfermedad respiratoria leve, no causa epidemias. o D afecta principalmente al ganado.

Virus Influenza PRINCIPALES ANTÍGENOS: • Virus influenza A: • Se clasifican según 2 proteínas de superficie: o Hemaglutinina (H): 18 subtipos diferentes (H 1 hasta H 18). o Neuramidasa (N): 11 subtipos diferentes (N 1 hasta N 11)

Virus Influenza VIRUS INFLUENZA A: • Los más frecuentes: VIRUS INFLUENZA B: • No se dividen en subtipos pero pueden dividirse en líneas y cepas. o (H 1 N 1) y (H 3 N 2). • Los que circulan pertenecen dos líneas: • En 2009 emergió un nuevo virus A o B/Yamagata y B/Victoria. (H 1 N 1) que causó la primera pandemia de influenza en más de 40 años: o H 1 N 1 del 2009 reemplazó al virus H 1 N 1 que circulaba hasta entonces.

Epidemiología MECANISMO DE TRANSMISIÓN: • Gotitas y aerosoles de las secreciones respiratorias de personas infectadas. o Toser, estornudar o hablar. o Raro a través de fómites contaminados. CONTAGIO: • Los adultos pueden contagiar a partir de: o 1 día antes de desarrollar los síntomas hasta 5 a 7 días después del inicio de la enfermedad. • Los niños pueden contagiar durante más de 7 días. • Los síntomas comienzan de 1 a 4 días después del contagio.

Epidemiología MANIFESTACIONES: • Algunas personas pueden infectarse y ser asintomáticos. • Durante este tiempo, pueden contagiar a otras personas. • Síntomas: Fiebre, calofríos, cefalea Tos, dolor faríngeo Congestión nasal o coriza Dolor muscular, fatiga (cansancio) o Vómitos y diarrea (niños) o o

Complicaciones NIÑOS: ADULTOS: • Neumonía bacteriana, sinusitis u OMA, coinfección con otros patógenos. • Síntomas iniciales imitan • Efectos directos de la infección virus influenza. • Asociadas a la edad o al embarazo. • Por enfermedades cardiopulmonares subyacentes u otras enfermedades crónicas. • Asociada a encefalopatía, mielitis transversa, miositis, miocarditis, pericarditis y síndrome de Reye. o sepsis bacteriana (fiebre alta) o convulsiones febriles (6 -20% de niños hospitalizados por flu). • 4 -11 % niños hospitalizados con influenza confirmada requieren UCI, 11 % VM.

Grupos de riesgo DEFINICIÓN: • Riesgo elevado de exposición. • Riesgo de desarrollar enfermedad severa, que pueda resultar en hospitalización o muerte.

Coberturas Campaña Influenza 2017 Cobertura por grupo objetivo Total Nacional 81. 33% Niños de 6 meses a 5 años 75. 6% Embarazadas 71. 2% Personas de 65 años y más 57. 2% Enfermos crónicos de 6 a 64 años de edad 116. 1% Personal de salud Público 111. 9% Personal de salud Privado 114. 6% Trabajadores de avícolas y de criaderos de cerdo 131. 3% Otras prioridades 104. 8% 0% 50% 100% Fuente: Datos preliminares, RNI, DEIS, MINSAL 31 -12 -2017. 4. 376. 432 personas vacunadas 4. 525. 743 vacunas administradas (considerando 2° dosis en la población infantil) 150%

Tipos de vacunas VACUNA INFLUENZA: • Vacunas virus entero, las primeras vacunadas utilizadas. No se usan. • Vacunas split o fragmentadas, sectores de la “corteza viral”, conteniendo hemaglutinina y neuraminidasa. No se usan. • Vacunas de subunidades, que contienen sólo hemaglutinina y neuraminidasa purificadas. En uso actualmente.

Vacuna Influenza TIPO VACUNA: • Vacuna virus inactivado de subunidades. • Cultivado en embrión de pollo, luego inactivado mediante purificación del alantoides y remoción de proteínas. • Vacuna licenciada para lactantes mayores de 6 meses y sin límite superior. • Hasta los 9 años la primera vez se deben administrar 2 dosis. VACUNA: • Trivalente: o 2 cepas Influenza A: (H 1 N 1, H 3 N 2) o 1 cepa Influenza B o Estandarización: 15 microgramos de hemaglutinina de cada virus.

Recomendación OMS: FORMULACIÓN 2018: • Se realiza vigilancia de circulación viral a nivel mundial. • OMS recomienda virus que deben a ser incluidos en las vacunas. • De los virus colectados entre febrero y septiembre 2017. • OMS recomienda para Hemisferio sur 2018 : o A/Michigan/45/2015 (H 1 N 1)pdm 09 -like virus o A/Singapore/INFIMH-160019/2016 (H 3 N 2)-like virus o B/Phuket/3073/2013 -like virus.

Campaña Influenza 2018 CAMPAÑA 2018: VACUNA CANTIDAD PROVEEDOR Presentación 0, 5 ml, 4. 800. 000 jeringa prellenada Abbott Total Final adquirido 4. 800. 000 • Se utilizará vacuna: o Influvac® • Seroprotección se obtiene dentro de las 2 a 3 semanas. • Inmunidad post-vacunación: cepas homólogas o cepas estrechamente relacionadas: • 6 a 12 meses (H 1 N 1) • 4 a 6 meses (H 3 N 2)

Campaña Influenza 2018 La campaña se ejecutará del 14 de marzo al 14 de mayo de 2018 o hasta que se alcance una cobertura al menos equivalente a la lograda durante 2017 a nivel nacional.

Streptococcus pneumoniae

Neumococo CLASIFICACIÓN: § Más de 90 serotipos (polisacárido capsular). § Cepas capsuladas son patógenas humanos. § Mecanismo principal de virulencia: capacidad antifagocitaria del polisacárido. § Los anticuerpos contra polisacárido capsular son protectores.

Epidemiología IMPORTANCIA: MECANISMOS DE TRANSMISIÓN: § Principal causa de muerte § Coloniza la nasofaringe. prevenible por vacuna en América. § Desbalance bacteria/ huésped. § OMS, estima que enfermedades § Se transmite por secreciones neumocóccicas causan cerca de respiratorias. 1. 6 millones de muertes año. § Neumonía, sinusitis, otitis media. § Bacteriemia, Sepsis, Shock séptico.

Epidemiología FACTORES DE RIESGO: § Inmunodepresión por enfermedad o tratamientos § Asplenia funcional o anatómica § Enfermedad crónica cardíaca, pulmonar (incluye asma), hepática o renal. § Fumador § Fístula de LCR

Vacuna neumocóccica conjugada VNC (10 - 13 V): PNI: § Polisacárido capsular de serotipos más frecuentes en ENI. § Transportador: proteína § Inicio vacunación: Enero 2011, con VNC 10 V. § Esquema 3 dosis: 2, 4, 6 y 12 meses. § 2012 (2 dosis + 1 refuerzo): 2, 4 y 12 meses. § Octubre 2017: cambio a VNC 13 V se mantiene esquema de 2, 4 y 12 meses (RNPT esquema de 3 +1) o VNC 10 V: proteína D de Haemophilus influenzae no tipificable + TT+ TD. o VNC 13 V: toxina diftérica mutante recombinante. § Eficacia VNC o Eficacia para prevenir infección invasora 90 -95%. o Efectividad dependerá de las variaciones regionales de los ST.

Vacuna neumocóccica polisacárida VNPS 23 V: § Polisacáridos de los ST: o 1, 2, 3, 4, 5, 6 B, 7 F, 8, 9 N, 9 V, 10 A, 11 A, 12 F, 14, 15 B, 17 F, 18 C, 19 A, 19 F, 20, 22 F, 23 F, 33 F. PNI: § § § 2007: >75 años + Influenza. 2008: 65 -75 años + Influenza. 2009: >65 años y rezagados. 2010: a los 65 años (por decreto). 2015: 65 años y más + patologías crónicas.

VNPS 23 v ESQUEMAS VACUNAS: COBERTURAS: § Adultos: dosis única a los 65 años. § Algunas patologías crónicas definidas: una 2ª dosis VNPS 23 a los 5 años de la 1° (solo 1 vez). § Enfermedad crónica: asplenia funcional o anatómica e inmunocomprometidos (Inmunodeficiencia congénita o adquirida: deficiencia linfocitos T/B, déficit C, alteración fagocitosis, Infección VIH, IRC, S nefrótico, Leucemia, Linfoma, E Hodgkin, Malignidad generalizada, Inmunosupresión Iatrogénica, TOS. ) 2015

Esquema secuencial ACIP- CDC: CONCLUSIONES: § Intervalos más largos (≥ 1 año) puede dar lugar a mejor respuesta inmune contra ST de ambas vacunas comparado con dosis única. § La secuencia VNC 13 V-VNPS 23 V ≥ 1 año permitiría que el intervalo para adulto inmunocompetente >65 años sea el mismo. § Intervalos más cortos (8 sem), pueden estar asociados con mayor reactogenicidad local.

Esquema secuencial–ACIP 2015

Revacunación a los 5 años

Muchas gracias!