Programa de seguimiento del RN de alto riesgo

“Programa de seguimiento del RN de alto riesgo” PMI Plan Nacer Ministerio de Salud Buenos Aires

Objetivo general: Reducir la morbimortalidad de recién nacidos egresados de las UCIN de la Provincia de Buenos Aires.

Objetivo especificos: Fortalecer los programas de seguimiento del RN de alto riesgo. Mejorar el acceso al seguimiento de calidad de los RN de alto riesgo de la provincia de Buenos Aires. Contar con un programa provincial que incorpore nuevas miradas sobre los RN de alto riesgo.

DIAGNOSTICO DE SITUACION DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

Establecimientos oficiales: 2090 centros de salud 169 hospitales con maternidades

Provincia de Buenos Aires Datos 2008 Población 15. 052. 177 Tasa de natalidad 18, 6 Tasa de mortalidad materna 3, 2 Tasa de mortalidad infantil 12, 3 Tasa de mortalidad neonatal 8, 2 Tasa de mortalidad postneonatal 4, 1

Provincia de Buenos Aires Datos 2008 RN vivos en toda la provincia 280. 294 Partos en el subsector estatal 136. 036 Tasa de cesárea en el subsector estatal 28, 8 (rango de 21, 9 a 29, 7 en el conurbano; llega al 51, 6 en el interior)

Tasa de mortalidad infantil

Mortalidad infantil por Municipio (tasas)

Mortalidad infantil en el conurbano

Defunciones infantiles por municipio (números absolutos) Números absolutos

Defunciones infantiles en el conurbano Números absolutos

En 10 municipios se concentra el 42% de la mortalidad infantil y en 20 municipios el 65%. Estos 20 municipios pertenecen al Conurbano bonaerense.

Los < 1500 g explican >60% y los < 2500 g > 76% de las MN Mortalidad neonatal por grupo de peso M. Sardá 2003

Embarazo adolescente

Tasa de cesárea

Recién nacidos vivos por residencia en la Provincia de Buenos Aires

Encuesta perinatal septiembre 2008 Universo: parturientas y RN de hospitales Públicos de CABA y PBA (n=159324) Población blanco: 82 hospitales de CABA y PBA > 700 partos/año (n=142. 836) Muestra: n=12. 089 (95% de la población Blanco y 90% del total de partos). Periodo: 01/09/2008 al 30/09/2008. Alta cobertura de los partos realizados en Provincia y en CABA (>95%).

% Adolescentes 19 Añosas (35 años o más) 9 Analfabetas o con primaria incompleta 11 Pobre / Indigentes 38 / 37 Control prenatal insuficiente (o sin control) 31 Primíparas 36 Multíparas (4 o más) 21 Período intergenésico corto (≤ 18 meses) Argentinas 13 Fumadoras 20 Embarazos planificados 49 Acompañadas en trabajo de parto 17 Acompañadas en el parto 9 Hubieran querido estar acompañadas 66 84

Sin control prenatal Región sanitaria de residencia Sin control Total N Total % 10334 701 6, 78 192 9 4, 69 Región Sanitaria II 57 2 3, 51 Región Sanitaria III 96 Región Sanitaria IV 203 8 3, 94 Región Sanitaria V 2377 97 4, 08 Región Sanitaria VI 3121 301 9, 64 Región Sanitaria VII 1578 71 4, 50 498 6 1, 20 Región Sanitaria IX 82 1 1, 22 Región Sanitaria X 81 1 1, 23 754 99 13, 13 1295 106 8, 19 Región Sanitaria I Región Sanitaria VIII Región Sanitaria XII

Distribución de los recién nacidos según peso Peso en gramos* n % Total 10931 100 <750 22 0, 20 750 -999 33 0, 30 0, 50 1000 -1249 35 0, 32 0, 82 1250 -1499 47 0, 43 1, 25 1500 -1749 70 0, 64 1, 89 1750 -2499 640 5, 85 7, 75 2500 -3999 9160 83, 80 91, 55 >4000 924 8, 45 % acumulado 100

Los porcentajes en numeros absolutos • < 1500 g: 1700 niños y niñas (contando solo los nacidos en la provincia ) y alcanza 2125 (contando el total según residencia de la madre) • < 2500 g: 13175 niños y niñas. • Si tomamos el total de nacimientos estas cifras se duplican.

Evaluación de la meta de Lactancia Materna y Destete en la Provincia de Buenos Aires Fuente: Encuesta de Prevalencia de Lactancia Materna exclusiva al 4 to. mes

Evaluación antropométrica de la provincia de Buenos Aires, año 2009: Bajo peso: 4, 2% Baja talla: 14, 7%. Relacion estadisticamente Significativa con el BPN. Obesidad: 12, 8% Emaciación: 2, 8%

Para la disminución de la mortalidad neonatal: * Regionalización. Fortalecimiento de las grandes maternidades. * Seguimiento del RN de alto riesgo.

* Regionalizacion: (Dr. Schawrtz) En la provincia existen 59 terapias intensivas neonatales de diversa complejidad en el subsector publico. En todas se realiza seguimiento de prematuros con diverso grado de desarrollo.

Distribución de los recién nacidos de bajo peso y derivación Peso del R. N. n Cantidad de maternidades Cantidad de derivados < 2500 g 789 76 23 < 1500 g 136 55 (27 en Chile) 11 < 1000 g 54 39 5

* Fortalecimiento de las grandes maternidades (36): PMI, Unicef. Transformacion de grandes maternidades en MCF y seguras. Proceso que incluye fuertemente los servicios de neonatologia. Hay maternidades de todas las RS de la provincia.

* Seguimiento del RN de alto riesgo: Es necesario mejorar el seguimiento de esta población de alto riesgo fortaleciendo todos los niveles de atención y facilitando la llegada a la familia y la atención de calidad en el sistema de salud

* Al mejorar el trabajo en las neonatologias aumenta los bebes dados de alta de las neonatologias. Atencion del prematuro y su familia continua despues del alta neonatal.

* Prematuros: Grupo de alta vulnerabilidad biologica, psiquica y social. Las familias necesitan acompaniamiento. Requeriran controles especiales. Atencion de mayor costo.

* Programa ROP: (Dr. Santos) se trabaja con red provincial regional. 1 oftalmólogo RS XI, 1 VII, 1 XII y 1 I. Laser Hospital de Niños La Plata y Hospital Posadas. Nación 1 Laser para Mar del Plata. * Programa de pesquisa neonatal: se realizan las 7 determinaciones. * Programa de otoemisiones acústicas. (Dr. Tomasonni).

* Programa de aplicación del palivizumab en neonatologias elegidas por la calidad de seguimiento neonatal. Un instrumento para mejorar la calidad de atencion: LIBRETA DE SEGUIMIENTO DEL PREMATURO.

* TRABAJAMOS ASOCIADOS CON CFI: Proyecto de seguimiento del RN de alto riesgo. Unicef: Semana del prematuro. 4 al 10 de Octubre. DINAMI: Red ROP, centros de LM, Red de OEA.

RED DE ATENCIÓN PARA EL SEGUIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO EGRESADO DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES Programa Materno Infantil Ministerio de Salud de la prov. de Bs. As.

Descripción resumida del proyecto El proyecto apunta a generar una RED de atención de los RN de riesgo externados de las UCIN. Contempla el trabajo articulado entre los profesionales integrantes del Consultorios de Seguimiento del Recién Nacido de Riesgo que funcionan en hospitales y los profesionales del Primer Nivel de Atención. La principal estrategia de intervención será la capacitación del recurso humano de hospitales y del primer nivel de atención.

De acuerdo con la información obtenida a través de la Encuesta Antropométrica del Recién Nacido, realizada por el PMl de la prov. de Bs As: El 9% de los recién nacidos ingresa a la UCIN directamente desde la Sala de Partos. El 7% requirió algún tipo de intervención médica dentro de las primeras horas de vida.

Objetivos específicos: 1. Promover la conformación de una Red de Seguimiento de los RN egresados de las UCIN, mediante la articulación entre los Consultorios de Seguimiento del Recién Nacido de Riesgo de hospitales, el primer nivel de atención y, cuando corresponda, los servicios hospitalarios complementarios que funcionen en hospitales diferentes del que posee Consultorio de seguimiento. 2. Generalizar las normas de atención del RNR en el primer nivel de atención, mediante la capacitación del equipo de salud encargado de la atención de niños en los CAPS. 3. Favorecer la creación de Consultorios de Seguimiento de Recién Nacidos de Riesgo en los establecimientos con UCIN que no cuenten con el mismo.

La propuesta se centrará en el trabajo en dos Regiones Sanitarias: RS VII (Moreno, Hurlinghan, Morón, Ituzaingo, Tres de Febrero, Merlo, General Las Heras, General. Rodríguez, Marcos Paz y Luján) RS XII (partido de La Matanza).

Ambas RS concentran los establecimientos que dan cobertura a toda la zona Oeste del Conurbano, con un total de 25. 298 partos para 2007 que representaban el 20% del total de partos de la provincia (126. 273) para el mismo año. [1] Fuente: Dirección de Información Sistematizada, MS

Cantidad de Hospitales con UCIN, Consultorio de Seguimiento de RNR, otras unidades de atención del RNR y CAPS por Región Sanitaria y Partido Región Sanitaria VII XII total Hosp. c/ UCIN c/ Consult. Seguim. RNR Otras unidades de mediano y bajo riesgo Otras unidades c/ Cons. Seg. RNR Cant. de CAPS Gral. Las Heras 0 0 4 Gral. Rodriguez 1 1 0 0 17 Hurlingham 0 0 10 Ituzaingó 0 0 7 Luján 1 1 0 0 22 Marcos Paz 0 0 5 Merlo 1 0 2 1 31 Moreno 1 1 0 0 36 Morón 2 2 0 0 16 Tres de Febrero 1 1 1 0 12 La Matanza 4 4 2 0 66 Partido 226

Líneas de acción (RED) Acuerdo de mecanismos de articulación entre niveles de atención para el alta referenciada del Recién Nacido de Riesgo (RNR) desde la UCIN al primer nivel de atención. Articulación entre hospitales para complementarse en la atención de RNR con situaciones especiales para su seguimiento.

Actividades: 1. Jornadas para elaborar Diagnóstico de Situación regional. 2. Reuniones para diseño e implementación de la red. 3. Diseño e impresión de Libretas de Consultorios de Seguimiento.

Líneas de acción: (CAPACITACION) Capacitación a integrantes del equipo de salud encargado de la atención de niños en los CAPS.

Actividades: Producción de material para la capacitación de integrantes de equipos del primer nivel de atención, en particular, médicos pediatras y generalistas. Capacitación sobre atención del RNR en el primer nivel de atención.

Líneas de acción: (CONSULTORIO DE SEGUIMIENTO) Creación de Consultorios de Seguimiento de Recién Nacidos de Riesgo en los establecimientos con UCIN que no cuenten con el mismo

Actividades: 1. Sensibilización. 2. Capacitación sobre organización y actividades a desarrollar en Consultorio de Seguimiento. 3. Apoyo a las iniciativas de creación de Consultorios de Seguimiento del RNR.

A partir de este proyecto Propuesta de trabajar articulados con otras provincias a partir de la colaboracion del CFI. Incorporar enfermeria neonatal para el proyecto de regionalizacion. Mejorar la capacitacion de enfermeria para las TIN y los consultorios de seguimiento.

Muchas gracias!