Programa de salud Del Nio y la Nia

Programa de salud Del Niño y la Niña. TALLER Escalas usadas en el control sano. 1

Programa de salud Infantil. Contribuir al desarrollo integral y armónico de las/os niñas/os menores de 10 años, a través de actividades de fomento, prevención, protección, recuperación de la salud y rehabilitación del daño; que permitan la plena expresión de su potencial genético y una mejor calidad de vida. 2

Áreas prioritarias del Programa. • Vigilancia DBPS • Intervención en población infantil con rezago o riesgo de su desarrollo integral. • Lactancia Materna y Nutrición • Salud Bucal • Cumplimiento Control Sano Vacunas • Mortalidad por Cáncer • Accidentes • Estilos de Vida Saludable 3

Control Sano. OBJETIVOS: – Detección precoz de anomalías. – Actividades de prevención. – Educación para la salud familiar. “ La atención sistemática y periódica proporcionada al niño, con el objeto de vigilar su normal crecimiento y desarrollo, junto a la entrega de acciones básicas de fomento y protección de la salud” 4

VACUNAS. 5

VACUNA BCG EDAD PROTEG Recién Tubercu. Nacido losis DOSI 0, 1 ml VIA Intradér- Nódulo entre los 14 mica a 90 días de su Deltoides indicación Antipolio 2, 4, 6 m POLIO 2 Oral D. P. T Difteria, gotas IM Haemophilu tétano, deltoides Hepat B Tos convul, Pentavalent influenza, hepatitis B TRIVIRICA 1 año (1° dosis) REACCION Enrojecimiento, dolor e inflamación, Fiebre las primeras 48 a 72 horas. Sarampión, 0, 5 ml Subcutá- Pueden rubéola, nea tercio presentarse entre parotiditis medio el día 5 y el 12, un superior exantema (manchas en la piel), a veces acompañado de fiebre. 6

VACUNA EDAD PROTEG Antipolio Pentavalente 18 POLIO 2 got Oral meses Difteria, 0. 5 IM (1°ref) tétano, tos deltoides convulsiva, inluenza, Hepatiti B enrojecimiento, dolor e inflamación, Fiebre las primeras 48 a 72 horas 4 años Difteria, 0, 5 (2° ref) tétano, tos ml convulsiv enrojecimiento, dolor e inflamación, Fiebre las primeras 48 a 72 horas DPT DOSI VIA IM deltoides REACCION 7

VACUNA EDAD PROTEG DOSI VIA REACCION TRIVIRICA 1° Sarampi, Básico rubeola, Parotiditis 0, 5 ml Subcutáne a tercio medio superior Pueden presentarse entre el día 5 y el 12, un exantema (manchas en la piel), a veces acompañado de fiebre. TOXOIDE DT 0, 5 IM deltoides 2° Difteria Básico Tétanos Actualizado Octubre 2010. 8

VACUNAS complementarias AL PROGRAMA NACIONAL INMUNIZACIONES (PNI) Edad Vacuna Protege Contra: Desde 1 ½ m hasta el 6º m. Rotarix Rotavirus Prevenar Neumococo Varicela Hepatitis A y B Pneumo 23 Neumococo 2º, 4º , 6º m. 13º en adelante. ( nacidos antes jul. 2005) 2 años 9

ESCALAS DE APLICACIÓN EN CONTROLES SANO. 10

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SCORE DE RIESGO DE NEUMONIA. 12

SCORE DE RIESGO DE NEUMONIA Debe aplicarse a todo niño que ingresa al CESFAM, desde el primer control de RN, en presencia o ausencia de factores de riesgo hasta el sexto mes de vida. El resultado de ésta clasificación propone acciones a seguir dentro del plan de prevención del programa IRA. SCORE DE RIESGO • Leve 0 -5 puntos • Moderado 6 -9 puntos VD • Grave mayor a 10 puntos VD + Rompe filas. 13

• MALFORMACIÓN CONGÉNITAS (11): Malformaciones que comprometa a lo menos algún órgano vital o interfiera con el crecimiento y desarrollo. • TABAQUISMO MATERNO (6): La madre fuma, sin importar la cantidad de cigarros. No considera otros. • HOSPITALIZACION ANTERIOR (6): Hospitalización por cualquier causa no quirúrgica, exceptuando ictericia neonatal. Síndrome Bronquial Obstructivo o Bronconeumonía. • DESNUTRICIÓN (5): Menos de 2 Desviaciones Estándar por Peso/ Edad, según norma del Ministerio de Salud. 14

• BAJA ESCOLARIDAD MATERNA (4): Madre con menos de octavo año básico. • BAJO PESO DE NACIMIENTO (3): Peso de nacimiento inferior a 2500 gramos. • LACTANCIA MATERNA INSUFICIENTE (3): El niño no se alimenta con pecho exclusivo, 3 meses. • MADRE ADOLESCENTE (2): Madre menor de 20 años • SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO CRÓNICO (2): Por lo menos 3 episodios de Síndrome Bronquial Obstructivo o Síndrome Bronquial persistente. 15

FACTOR DE RIESGO 1 2 3 4 5 6 PTJ Malformación Congénita 11 Tabaquismo materno 6 Hospitalización previa por enfermedades respiratorias 6 Desnutrición 5 Baja escolaridad materna (<8º básico) 4 Bajo peso de nacimiento (<2. 500 grs) 3 Lactancia materna (<de 3 meses) 2 Madre adolescente (< de 18 años) 2 SBO recurrente (> 3 episodios/año) 2 16

PROTOCOLO NEUROSENSORIAL. 17

PROTOCOLO NEUROSENSORIAL. Objetivo: • Identificación de alteraciones al examen físico y neurológico, que significan factores de riesgo relevantes para la salud o para el neurodesarrollo de lactante menor y la pesquisa precoz de trastornos neuro sensoriales (visión, audición). 18

EVALÚA: REFLEJOS DEL DESARROLLO EXAMEN MOVILIDAD TONO VISIÓN AUDICIÓN DEGLUCIÓN 19

REFLEJOS DEL DESARROLLO 1. REFLEJO DE MORO Provocación 0 punto 1 punto 2 puntos Levantar y dejar Extiende brazos, ausente exagerado caer suavemente abre manos, la cabeza abraza y llora • Si es provocado por estímulos mínimos, debe ser considerado exagerado/anormal. • El reflejo de moro permite observar movilidad facial poniendo atención a la presencia de asimetrías, evaluar la calidad del llanto, pesquisar calidad (debilidad) y asimetría de movimientos. . 20

REFLEJOS DEL DESARROLLO 21

REFLEJOS DEL DESARROLLO 2. REFLEJO TONICO-NUCAL Provocación 0 punto Fijar el tronco Presente y girar la no cabeza obligado 1 punto ausente 2 puntos Exagerado /obligado • Si este reflejo aparece con una latencia muy breve o se mantiene durante todo el lapso en que la cabeza se mantiene girada se considera exagerado/obligado y es considerado anormal. 22

REFLEJOS DEL DESARROLLO 23

REFLEJOS DEL DESARROLLO 3. SUCCIÓN Provocación 0 punto 1 2 puntos Preguntar a madre/ Presente Débil Ausente observar 24

REFLEJOS DEL DESARROLLO 25

EXAMEN Examinación 0 punto 1 punto 2 puntos 4. Circunferencia craneana Normal Bajo p 5 O < 2 DS Sobre p 95 O > 2 DS 5. Peso Normal Bajo p 5 O < 2 DS Sobre p 95 O > 2 DS 6. Talla Normal Bajo p 5 O < 2 DS Sobre p 95 O > 2 DS respuesta Medir diámetro mayor 26

EXAMEN Examinación 0 punto 7. piel sana 1 punto 2 puntos Manchas Café/ Hipocromica angioma línea media • Manchas café con leche: mas de 6 o mas de 0, 5 cms de diámetro o manchas axilares /inguinales. • Manchas hipocrómicas (hipo pigmentadas) ovaladas sugerentes de esclerosis tuberosa. (Angiofibromas) • Lesión de piel ubicada en la región dorsal o lumbar en la línea media como angiomas especialmente si tienen vello o depresiones. (solicitar ecografía de médula) 27

EXAMEN Examinación 0 punto 1 punto 8. Conducta (anamnesis) Tranquilo Muy pasivo 9. Llanto Normal 10. Fácil Consolabilidad 2 puntos respuesta irritable Preguntar a madre Monocor No llora de agudo observación Algo Difícil Inconsolable Se consuela al RM después de ser acunado • CONDUCTA: evaluación cualitativa del grado de pasividad o irritabilidad. • LLANTO: Se considera normal el llanto fuerte y sostenido de 5 a 10 minutos de duración, con variaciones en intensidad y tono durante éste. • CONSOLABILIDAD: solicitar a la madre que balancee al niño para disminuir su llanto después de realizar el reflejo de Moro. 28

EXAMEN Examinación 0 punto 11. Mira Fijamente Normal (con atención al evaluador) 12. Sonrisa social 1 punto escaso 2 puntos respuesta ausente observación Si Dato de No (al examen) la madre 29

MOVILIDAD 13. CONTROL CEFALICO Provocación Levantar de las manos 0 punto Alineación de cabeza con el tronco 1 punto 2 puntos Intermedio parcial Cabeza cae sin alineación 30

MOVILIDAD 14. MOVIMIENTOS DE EXTREMIDADES Provocación observar 0 punto 1 punto 2 puntos Vigorosos Escasos Asimetría de movimientos movimiento • Los movimientos a este edad son vigorosos y asimétricos, pero si el niño ocupa sólo brazo o existe una franca diferencia en la movilidad entre las extremidades debe ser considerado anormal. 31

MOVILIDAD 15. MANOS Provocación 0 punto 1 punto 2 puntos Observar en Abiertas al Empuñadas permanente extender con pulgar incluido evaluación de extender brazos RN 32

MOVILIDAD 16. MOVILIDAD FACIAL Provocación 0 punto 1 punto 2 puntos Observar al llanto Normal Anormal Parálisis bilateral en evaluación de RM 33

TONO • TONO: grado de tensión mínima de un músculo en reposo para comenzar una acción. • El tono muscular inicia desde la 28 semana de gestación en dirección caudo- cefálica. • El RN nace con un tono flexor fisiológico. 34

TONO 17. TONO AXIAL Provocación Suspensión ventral 0 punto Normal 1 punto Disminuido 2 puntos Aumento / hipertonia 35

TONO 36

TONO 37

VISIÓN El Nervio óptico es el ultimo en mielinizarse. Examinación 0 punto 1 punto 2 puntos 18. Rojo pupilar Presente Dudoso Ausente Oftalmoscopia 19. Fija y sigue objetos a 90º presente Dudoso No Argolla o pelota roja 38

AUDICIÓN Examinación 0 punto 1 punto 2 puntos 20. Reacciona al ruido fuerte Presente Dudoso No Cierre palpebral 21. Se dirige presente hacia el sonido Dudoso No Campanilla • Frente a un ruido intenso y sorpresivo se produce el cierre palpebral. • Frente a un ruido de moderada intensidad (campanilla o sonajero) el lactante detiene su actividad y orienta su atención hacia el sonido. 39

AUDICIÓN Examinación 22. Habituación 0 punto Presente 1 punto Dudoso 2 puntos No • Habituación: el decremento de la respuesta a un estimulo repetitivo se considera un signo temprano de funciones corticales superiores en el recién nacido y lactante menor. • Se puede estudiar la respuesta de habituación a estímulos visuales, auditivos o táctiles. a. Dirija una luz de mediana intensidad de los ojos del recién nacido en forma intermitente. Después de alrededor de cuatro estímulos el niño debe dejar de parpadear. b. Haga sonar una campanilla en forma intermitente. Después de alrededor de cuatro sonidos el niño debe dejar de reaccionar al ruido. 40

DEGLUCIÓN Inicialmente reflejo complejo Provocación 0 punto 1 punto 2 puntos Preguntar a la Traga sin Se atora Salida de liquido madre dificultad por la nariz 41

CRITERIO DIAGNOSTICO COLUMNA DE 0 PUNTO NORMAL COLUMNA DE 1 PUNTO ANORMAL COLUMNA DE 2 PUNTOS MUY ANORMAL 42

Interpretación Puntaje. Referir a Neurólogo o Pediatra. Si hay más de 4 puntos. Si existe Micro ó Macro. Cefalia 43

ESCALA DE EDIMBURGO 44

Escala de Edimburgo Objetivo: • Detección de signos tempranos de depresión post parto en la madre durante el Control de Salud del niño o la niña a los 2 y 6 meses de edad. Puntaje: 8 -11 Probabilidad de DP Item 10 Alto riesgo de DP 45

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Escala de Massie campbell de observación de indicadores del apego, en situación de strees. 50

Conceptos. • CONDUCTA DE APEGO: Cualquier forma de comportamiento que hace que una persona alcance proximidad con respecto a otro individuo diferenciado y preferido. • BONDING: Contacto piel a piel que se produce entre una madre y su recién nacido, en el momento inmediatamente posterior al parto (Conducta de apego) • VINCULO DE APEGO: Relación afectiva que se establece entre dos seres humanos (padres e hijos). 51

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Regulación del Apego. 53

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Apego Seguro. 55

Apego inseguro-evitante 56

Apego inseguro ambivalente 57

Apego desorganizado. 58

Escala de Massie – Campbell • Es una escala de observación que entrega INDICADORES de la calidad del apego (normal o perturbado) para padres/ hijos, durante los primeros 12 meses de vida. • Es una escala rápida y de fácil uso, codificación y corrección. • Puede ser utilizado por cualquier profesional de la salud (AP) con la debida capacitacion. 59

Modo de Uso. • Puede ser utilizada en strees. • Siempre con la escala y lápiz en mano. • Completada por el realizador del examen o el ayudante (entrenado) • NUNCA decir a la madre lo que se evaluará. • No explicar detalles de la escala a la madre 60

Elementos a observar en la escala. • • • Mirada Focalización Tocando Sosteniendo Afecto Proximidad/ cercanía 61

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Conducta del niño durante el evento estresante. 63

Conducta de la madre durante el evento estresante. 64

Indicadores del estilo de apego. • PUNTAJES 3 y 4: Apego seguro • PUNTAJES 1 y 2: Apego Evitante • PUNTAJE 5: Apego ambivalente. • Perfil disperso de puntajes: Indicadores de una interacción disarmonica/problemática. • Perfil de la madre es dominante. 65

EJEMPLOS. 66

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PAUTA BREVE. 70

• Objetivos: – Prevenir el déficit psicomotor • Propósito: – Identificar a los infantes con mayor probabilidad de presentar problemas en su DPSM, para ser derivado a educaciones grupales. 71

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ESCALA DE EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR. 76

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CALCULOS • EDAD CRONOLOGICA: mes x 30 + días 2007 12 17 2006 27 1 05 20 – En días: • 1 año = 12 x 30 = 360 • 5 meses = 5 x 30 = 150 • 360 + 150 + 20 días Total = 530 días • EDAD MENTAL: Razón (EM/EC) = 422/540 = 0, 78 – Suma items aprobados: • • • 12 meses + + + = 12 m. = 360 d 15 meses + + - = 4 x 18 = 72 d 18 meses - + + = 4 x 18 = 72 d 21 meses - - + - - = 1 x 18 = 18 d 24 meses - - - = 0 x 18 = 0 d 422 días – 422 días = 422 / 30 = 14, 1 meses = 1 año, 2 meses y 1 día 86

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TEPSI 95

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Áreas que considera y sus objetivos El Tepsi consta de un total de 52 ítems, repartidos en tres subtest los cuales son: 1. Subtest de Motricidad 2. Subtest de Coordinación 3. Subtest de Lenguaje 98

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