Programa de Intervencin Motriz en Adultos Mayores de

Programa de Intervención Motriz en Adultos Mayores de Calle para mejorar la movilidad articular de cadera y equilibrio SERGIO CARRASCO CORTES Santiago de Chile, Julio de 2009

ADULTO MAYOR- ENVEJECIMIENTO • EL ENVEJECIMIENTO ES COMÚN A TODOS LOS MIEMBROS DE CUALQUIER ESPECIE • EL ENVEJECIMIENTO ES PROGRESIVO • EL ENVEJECIMIENTO INCLUYE MECANISMOS PERJUDICIALES QUE AFECTAN NUESTRA CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO VARIAS FUNCIONES: • SOCIALES. INTELECTUALES, MOTRICES

ADULTO-MAYOR EN CHILE SERVICIOS MINISTERIOS: • Senama • Salud Sernatur • Educación Instituto Nacional de Deportes • De Planificación • Del Interior (municipios) Universidades: • Facultades de Medicina • Facultades de Educación • (Escuela de Educación Física) Organizaciones no Gubernamentales • Hogar de Cristo • Fundación las Rosas • Hogares de Ancianos

LOS ADULTOS MAYORES EN SITUACIÓN DE CALLE SON PERSONAS QUE NOTIENEN RUMBO FIJO, A VECES SE REFUGIAN EN UNA INSTITUCION, NO POSEEN MAS RECURSOS QUE LLEVAN ENCIMA, BUSCAN AYUDA, UN TRABAJO, UNA LIMOSNA O ALGO QUE LES PERMITA VIVIR O SOBREVIVIR A CORTO PLAZO, ESTÁN EN PROCESO DE ABANDONO, DETERIORO Y EXCLUSIÓN POR PARTE DE ELLOS Y DEMÁS ACTORES DE LA SOCIEDAD (Nerín J. , 1996; 41).

BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FISICA SISTEMÁTICA EN ADULTOS MAYORES Beneficios orgánicos Beneficios Psicológicos Beneficios Sociales Regula los niveles de guclosa en la sangre Reduce la tensión y la ansiedad Forma muevas amistades Mejora el sueño Mejora el estado de ánimo y la sensación general de bienestar Prolonga la eficiencia de la resistencia cardiovascular Fortalece los músculos y huesos Mejora la flexibilidad y el equilibrio Mejora la velocidad del movimiento Produce Mejoras Cognoscitivas Mejora la salud Mental Relaja Ensancha las redes sociales y culturales. Para la sociedad: Reduce los costos médicos y de atención a la salud. Aumenta la productividad de los adultos Mayores

El 19 de octubre de 1944 el Padre Alberto Hurtado lanza por primera vez la idea del Hogar de Cristo: "Crear un Hogar para los que no tienen techo". En 1946 se inaugura el gran edificio de la calle Chorrillos (hoy calle Padre Hurtado), en la comuna de Estación Central, que será la verdadera "casa madre". El hogar de Cristo posee varios programas de ayuda, uno de ellos corresponde al área del Adulto Mayor, en la Región Metropolitana atiende a 2654 personas mayores de 60 años que se encuentran en situación de pobreza, El área de Hospedería del Hogar de Cristo se aboca a las personas de extrema indigencia y exclusión, entre ellos adultos mayores en situación de calle.

CENTRO INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR (CIAM) En 1998 se crea el CIAM, centro diurno que recibe a las personas que vienen de las hospederías (varones) Es un centro abierto con acceso a personas de esa condición que lo requieran. Los adultos pueden entrar y salir abiertamente, único requisito no deben estar bajo la influencia del alcohol y al que se le suma en los más jóvenes mas recientemente las drogas. Es en este Centro abierto es en donde ubicamos las personas que componen este grupo de estudio y que voluntariamente se incorporan al “Programa de Intervención Motriz”

PROBLEMA DE INVESTIGACION ¿Un programa de educación Física sistemático afecta positivamente la movilidad de los miembros inferiores asociada a la capacidad de desplazamiento en forma equilibrada en un grupo de adultos de bajos recursos, denominados: adultos de calle? Tipo de la Investigación: descriptiva exploratoria Corresponde un diseño pre-experimental de un solo grupo con pre y post test. Es necesario precisar que el estudio que se presenta tiene las limitaciones propias de un diseño pre-experimental en el cual no es posible controlar algunas variables internas que pueden afectar los resultados tales como: la historia, la involución, y otros factores, en vez de ser la variable independiente la que realmente produzca el efecto encontrado. Por otra parte el hecho de trabajar con grupos intactos (no aleatorios) limitan los resultados del estudio al grupo tratado en el mismo

OBJETIVOS DEL ESTUDIO Objetivo General: • Verificar si un Programa de intervención de naturaleza educativo-física y lúdica incide positivamente en la movilidad articular y el desplazamiento equilibrado de los adultos mayores en situación de calle, pertenecientes a la muestra. Objetivos específicos: 1. -Verificar si un programa de intervención de naturaleza educativo-física incide positivamente en los adultos mayores en términos de mejorar la movilidad articular de los segmentos inferiores (caderas) observado a través de la capacidad de sentarse en una silla e incorporarse (firme, seguro, sin usar brazos en el primer intento y sin bastón u otra ayuda) y longitud del paso durante la marcha. 2. -Verificar si un programa de intervención de naturaleza educativo-física incide positivamente en los adultos mayores en términos de mejorar su desplazamiento equilibrado (marcha)

Hipótesis 1. Un programa de intervención de naturaleza física y lúdica, aplicado en forma sistemática incide positivamente en los adultos mayores, en términos de mejorar la movilidad articular de los miembros inferiores y su equilibrio estático. Hipótesis 2. Un programa de intervención de naturaleza física y lúdica, aplicado en forma sistemática incide positivamente en los adultos mayores, en sus desplazamientos en forma equilibrada y de control corporal.

MUESTRA La muestra de estudio está conformada por doce adultos mayores de calle que participan en el Ciam institución que les ofrece acogida para la realización de distintas actividades en las que optan por participar en forma voluntaria. Es en este contexto en donde se inserta el presente estudio. Cabe destacar que este tipo de adultos mayores “de Calle” nunca ha sido foco de investigación ni intervenido por alguna institución preocupada de este tipo de población. La Unidad de análisis está constituída por cada uno de los adultos mayores participantes de esta experiencia cuyas edades fluctúan entre 60 y 80 años de edad.

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN El Programa de intervención se elabora con la idea de favorecer la funcionalidad motora general con énfasis en el mejoramiento de la movilidad articular y el desplazamiento equilibrado de adultos mayores de la muestra descrita. Se analiza material bibliográfico que tienen relación con los adultos mayores y tesis de grado de distintas universidades, este programa consta de 22 sesiones de 60 minutos con una frecuencia de dos veces por semana. La primera sesión se inicia el 13 de Agosto de 2008 y la última el 7 de Noviembre del mismo año. En las sesiones 6 y 7 se aplica el pre-test. TEST TINETTI (Marcha y Equilibrio). En la sesión 21 se aplica el Post-test

VARIABLES DE ESTUDIO En el trabajo que se presenta se considera como variable independiente el Programa de intervención motriz y como variables dependientes la movilidad articular de los miembros inferiores y el equilibrio en el desplazamiento de los adultos mayores que participan en la experiencia. En este contexto se entiende por: 1. Movilidad articular de cadera la capacidad de movilizar el miembro inferior en distintos planos y amplitudes, superando los resultados iniciales del pre-test (Tinetti), en la acción de sentarse y de incorporarse en y de una silla y en la marcha observada, a través de la longitud del paso. 2. Equilibrio en el desplazamiento (Marcha) la capacidad de desplazarse en distintas situaciones, sin sufrir caídas y control general de su cuerpo. En este sentido la velocidad del desplazamiento no es tomada encuenta

INSTRUMENTO UTILIZADO Test de Tinetti Mide principalmente el equilibrio en la acción de sentarse y pararse desde la posición sentado, equilibrio en la posición de bípedestación, el equilibrio de la marcha, longitud y altura de los pasos (que nos entrega evidencia de la movilidad de las caderas). Tiene un total de quince aspectos a observar, cada uno de ellos tiene un puntaje establecido para la ausencia o presencia de equilibrio. Se divide en dos secciones: equilibrio(16 ptos. ) y marcha( 12 ptos. ). Total 28 puntos. Este instrumento entrega bastante información de acuerdo a los objetivos del estudio: movilidad articular: cadera y marcha equilibrada con buen control corporal. Su estructura e indicadores a observar facilitan su aplicación sin necesidad de tener instrumentos de laboratorio especializado y en el caso del presente estudio sin atentar contra la disposición especial de los adultos de calle para realizar actividades motrices con la indumentaria con que cuentan.

RESULTADOS Tabla 1: Movilidad articulación coxo-femoral y equilibrio PRE-TEST POS-TEST DIFERENCIA Wilcoxon _ X S Z 6, 08 0, 9 6, 75 0, 45 0, 67 -0, 45 -2, 271 p < 0, 023 En la tabla 1 es posible advertir, que los promedios observados son superiores en el postest y, a la vez, que el grupo de estudio evidencia rendimientos más homogéneos en la segunda medición. La prueba de Wilcoxon señala que hay diferencias significativas a favor del postest, lo cual sugiere que el programa de intervención con respecto a estas dos variables (movilidad de la articulación coxo-femoral y equilibrio ha producido un resultado positivo.

1. Acción de sentarse y erguirse, y equilibrio en bipedestación En este caso la Tabla N° 2, nos señala la primera parte del test, que consta de nueve ítems de observación, a los primero cuatro se incorporan el equilibrio en bipedestación, la manutención del equilibrio después de un ligero empujón, ojos cerrados, giro en 360° y sentarse. Todas estas acciones, desde el punto de vista biomecánico, solicitan del sujeto observado un manejo y control de su equilibrio corporal que involucra tanto la participación de la musculatura de los miembros inferiores y de su columna, como la sensibilidad de los propioceptivos de la zona plantar. Tabla 2: Acción de sentarse y erguirse y equilibrio en bipedestación PRE-TEST POS-TEST DIFERENCIA WILCOXON _ X S Z 12, 75 1, 36 14, 17 1, 19 1. 42 -17 -3, 153 P < 0, 002 En la Tabla 2, se puede observar que el promedio del postest (14, 17) es superior al promedio del Pre test (12, 75) y que al igual que la variable anterior, los rendimientos son más homogéneos en el post test. La prueba de Wilcoxon señala que hay diferencias significativas a favor del Pos test, lo cual sugiere que el programa de intervención con respecto a la variable de sentarse y erguirse, y de equilibrio en bipedestación ha producido un resultado positivo

1. Equilibrio en la marcha (dinámico) Los seis ítems que componen la segunda parte del test de Tinetti, están referidos a la acción dinámica de caminar. Marchar inmediatamente después de la orden, longitud y altura de los pasos, simetría y continuidad de estos, participación del segmento tronco, y separación de los tobillos, son acciones que permiten determinar el grado de control dinámico del equilibrio en la marcha, en el caso del presente estudio debemos considerar, que los sujetos pertenecen a un grupo de edad categorizados como adultos mayores, en donde la acción muscular, la movilidad articular, la visión, la audición, la sensibilidad de los propioceptivos, todos ellos elementos componentes y participantes del equilibrio dinámico en la marcha, están o se encuentran en decrecimiento, no obstante, debemos recordar que el estudio apunta a demostrar que pese a este decrecimiento natural y normal, la práctica y ejercitación posibilita mantener la capacidad de control y equilibrio del cuerpo en buenas condiciones. Tabla 3: Equilibrio en la marcha PRE-TEST POS-TEST DIFERENCIA WILCOXO N _ X S Z 6, 83 1, 53 8, 5 1, 17 1, 67 -0, 36 -3, 002 P < 0 , OO 3 En la tabla 3 se advierte, que a igual que los casos anteriores, el promedio del post test (8, 5) es superior al del Pre - test (6, 83) y, nuevamente el rendimiento del grupo de estudio resulta más homogéneo en el post test. La prueba de Wilcoxon señala que hay diferencias significativas a favor del postest, lo cual sugiere que el programa de intervención con respecto a la variable equilibrio en la marcha, ha producido un resultado positivo

Puntaje total del test Como se ha establecido anteriormente, la aplicación del test, nos entrega una información bastante completa referida a las capacidades de equilibrio de una persona, en distintas situaciones, y que requieren principalmente de acciones musculares y movilidad articular, para responder adecuadamente a cada una de las tareas señaladas en el test. Tabla 4: Puntaje total Test PRE-TEST POS-TEST DIFERENCIA WILCOXO N X S X S Z 20 2, 15 22, 67 1, 87 2, 67 -0, 28 -3, 078 P < 0, 002 La tabla 4 nos indica, que los resultados del promedio del post test (22, 67) son superiores nuevamente al del pre test(20, 0) y que la tendencia del grupo a responder más homogéneamente a las demandas de la prueba se da en el post test. Por su parte la prueba de Wilcoxon señala diferencias significativas a favor del postest, con una probabilidad de error de 0, 002.

CONCLUSIONES 1. En movilidad articular coxo femoral y equilibrio, el programa produce efectos positivos, considerando que el rendimiento en el pos test es significativamente superior que en el pre test. Los datos empíricos encontrados apoyan la hipótesis que señala: “Un programa de intervención de naturaleza educativa física y lúdica, aplicado en forma sistemática, incide positivamente en los adultos mayores, en términos de mejorar la movilidad articular de los miembros inferiores y su equilibrio estático”. 2. En la acción de sentarse-erguirse y equilibrio en bipedestación, el programa también resulta un estímulo positivo para la muestra estudiada, lo cual, al igual que en el caso anterior se refleja en el aumento del puntaje en el pos test los datos empíricos correspondientes también apoyan la Hipótesis anteriormente señalada.

3. En el equilibrio sostenido sobre la marcha, los resultados no señalan que también la aplicación del programa produce un efecto positivo, lo que se afirma en razón de las diferencias de puntajes entre pre test y pos test. 4. En definitiva el programa de intervención utilizado por un período de tres meses con dos sesiones semanales de 60 minutos, produce un efecto positivo en la muestra conformada por 12 adultos mayores de calle, con edades que fluctúan entre 60 y 80 años. Estos resultados nos permiten confirmar la hipótesis 2 que señala: Un programa de intervención de naturaleza educativo física y lúdica, incide positivamente en los adultos mayores, en sus desplazamientos en forma equilibrada y de control corporal.

Un programa de Intervención motriz en adultos mayores de Calle Los beneficia en sus : Aspectos Motrices Psicológicos y Sociales