PROGRAMA DE CONTROL PACIENTES CRONICOS Dr Ramn Asencio

PROGRAMA DE CONTROL PACIENTES CRONICOS Dr. Ramón Asencio Mat. Margarita Oyarzun CAE HOSPITAL OVALLE

DEFINICION MODELO DE GESTION PARA PACIENTES CRONICOS COMPENSADOS (CRITERIOS DEFINIDOS POR CADA ESPECIALIDAD)

OBJETIVOS DISMINUIR EL NUMERO DE PACIENTES EN CONTROL PERMANENTE EN EL HOSPITAL AUMENTAR EL NUMERO DE CONSULTAS NUEVAS DISPONIBLES CONTROL MEDICO Y FARMACIA EN APS (DE ACUERDO A MODELO MINSAL) POTENCIAR TRABAJO COMO RED INTEGRADA Y FUNCIONAL § TRABAJO EN BASE A PROTOCOLOS APS-CAE § COMUNICACIÓN DIRECTA Y FLUIDA

¿COMO? EVALUACION Y COMPENSACION EN CAE DEFINIR SI PACIENTE COMPENSADO REQUIERE CONTROL SÓLO EN APS O MIXTO DEFINIR UN PLAN DE MANEJO § PROGRAMADO EN CAE § EJECUTADO EN APS ALTA GUIADA A TRAVES DE ENFERMERA DE GESTION DE PACIENTES CRONICOS. (COORDINA INTERACCION CAEFARMACIA-APS)

¿CUÁNDO? NECESIDAD DE RECURSO HUMANO DE ENFERMERA PARA CAE CREACION Y REVISION DE PROTOCOLOS POR ESPECIALIDAD CAPACITACION DE EQUIPO APS

ALTA SIC CONSULTA NUEVA CONTROL (ES) CRONICO ADMISION CONTROL APS CONTROLES APS (contrarreferencia) FARMACIA APS ENFERMERA POLI CRONICOS FARMACIA HO CAE CONTROL MIXTO (APS+CAE) IPD

EJEMPLO PESARIO INSTALACION PESARIO 18 MESES CONTROL GINE IPD MATRONA APS CONTROL C/3 MESES - LAVAR - ESPECULOSCOPIA POLI CRONICOS

EPILEPSIA Sospecha diagnostica clínica (Episodio convulsivo) EEG (orden SIREC 4) SIC NEUROLOGIA Hemograma P. Hepáticas 60 días GES Consulta Nueva Derivar con SIC: (Prioritaria) • Refractarias Ajuste Terapia • Alteración exámenes • Alta (5 años sin crisis) con ECG - CONTROL Confirmación Dg. Inicio tratamiento ALTA (Sidra) IPD SOME APS Control médico c/6 meses Niveles plasmáticos Hemograma P. Hepáticas Farmacia HO (x 2 mes) Farmacia APS Gestión farmacia