PROGRAMA CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA INDICE l l l

PROGRAMA CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

INDICE l l l l l Presentación……………. . Antecedentes……………. Hipótesis de Trabajo……………. Objetivos………………. . Productos………………. Diseño del Programa……………. Estrategias……………. . Organización……………. . Bibliografía……………. . Lám. 03 07 16 17 18 22 24 26 29 2

Presentación l MEDAVAN S. A. , es una institución de derecho privado, que brinda procedimientos de diagnósticos y tratamiento médico quirúrgicos de mediana y mayor complejidad a clientes que son recibidos, intervenidos y regresados a su domicilio el mismo día, con amplias ventajas para el paciente, su familia y la sociedad. 3

Nuestra MISION l SOMOS LA PRIMERA CLINICA ESPECIALIZADA EN CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Y EN EL USO DE TECNOLOGIA DIGITAL EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA EN EL PERU. l DAMOS A NUESTROS PACIENTES Y SUS FAMILIARES EL MEJOR SERVICIO PERSONALIZADO AL PRECIO MAS BAJO POSIBLE. 4

Nuestra VISION l QUEREMOS IMPLANTAR EN EL PAIS UN SISTEMA DE CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA BAJO LA FORMA DE INSTITUCIONES INDEPENDIENTES. 5

Presentación l Un conjunto de estos procedimientos han sido seleccionados para diseñar, ejecutar, difundir y evaluar el primer Programa Piloto de Cirugía Mayor Ambulatoria (PCMA) del Perú. l Los servicios del PCMA son seguros, convenientes y económicos y se pueden llevar a cabo en una variedad de centros: en un hospital o en un centro de cirugía independiente 6

Antecedentes En muchos países de Europa y en EEUU, alrededor del 70% de los procedimientos quirúrgicos no requieren pasar la noche en un hospital o Clínica, generalmente, se puede regresar a casa a recuperarse. l Hay un rápido crecimiento de la CMA en los hospitales de EEUU, según el CDC, en 1993 reportaron 12. 4 millones de cirugías ambulatorias, representando el 52% de todas las cirugías. l 7

Antecedentes l Sin embargo, en 1999 se realizaron 41, 3 millones de procedimientos quirúrgicos en pacientes hospitalizados en estados unidos, seguido muy de cerca por los 31. 5 millones de cirugías para pacientes ambulatorios, lo que nos indica una fuerte tendencia hacia el crecimiento de este tipo de procedimientos. 8

Antecedentes l Según Mitchel, la transición del entorno hospitalario al ambulatorio de la cirugía para corrección de hernia inguinal en EEUU en los años ochenta, representó un ahorro de US $ 968 Dólares Americanos por cada procedimiento; si se tiene en cuenta que se realizaron 700, 000 cirugías en ese periodo, se estima un ahorro por año de US $ 667’ 600, 000. 9

Antecedentes El nivel de desarrollo de la CMA, se ha percibido desde hace dos décadas, cuando esta tendencia fue explicada por: l Los avances tecnológicos en láser e instrumental medico quirúrgico, así como mejoras en la anestesia. l Compañías de Seguros, autoseguros y otras instituciones como Medicare, empezaron a negociar con el objeto de lograr precios más favorables. 10

l La Antecedentes intensificación de la competencia, que hace mejorar los procesos a los prestadores y los consumidores toman mayor conciencia de esta conveniencia. Estos centros son de tres tipos: I) Dentro de un hospital como parte de los servicios quirúrgicos; II) Dentro de un hospital en forma independiente; y III) Exclusivamente independiente. l Hay información reportada en la literatura médica, sobre los niveles de efectividad o complicaciones de la CMA. Los porcentajes comparativos son: l 11

Antecedentes Morbilidad global Frecuencia de Conversión Lesión de vías biliares Laparoscopia Ambulatoria 3. 4 0. 1 Laparoscopia Hospitalizada 7. 2 5. 0 0. 4 11. 9 -. - 0. 1 Tipos Abierta Shea JA, Healey MJ, Berlin JA, et al. Mortality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy. A meta-analysis. Ann Surg 1996; 224: 609 -20. l Como puede observarse, las cirugías laparoscópicas ambulatorias, presentan menor morbilidad global menor frecuencia de conversión en cirugía abierta e igual tasa de lesiones de vías biliares que las cirugías abiertas. 12

Antecedentes Los beneficios del PCMA en cuanto a costos y optimización de recursos son: INDICADORES CIRUGA CIRUGIA AMBULATORIA HOSPITALARIA AHORRO DIAS DE ESTADIA 0 2 -5 COSTO DIA 0 150 – 300 COSTO HOSPITALIZACION 0 300 – 1500 CENTRO QX 350 450 100 ANESTESIA 150 200 50 MEDICAMENTOS 50 100 GASTO TOTAL 550 1100 50% 13

Antecedentes l Además tiene el reconocimiento de la Sociedad Americana de Anestesiología. En su página web http: //www. asahq. org/, brinda orientaciones a través de una guía: “La anestesia y usted…Anestesia para cirugía ambulatoria" Comité de Comunicaciones y el Comité de Cirugía Ambulatoria. © 1997 Derechos de autor de la American Society of Anesthesiologists. 14

Antecedentes En el Perú se realizan aproximadamente 15, 000 a 20, 000 colecistectomías anuales, de las cuales en el sector privado sólo se intervienen el 3 al 5% de ellas. l El precio de venta promedio de pacientes privados es de S/. 7, 500. 00 Nuevos Soles con un mínimo de S/. 3, 600. 00 y un máximo de S/. 16, 000. 00 Nuevos Soles. l Los financiadores en promedio pagan de S/ 6, 000. 00 a 7000. 00 Nuevos Soles. l En los hospitales públicos los datos son desconocidos por los mortales comunes y corrientes como nosotros. l 15

Hipótesis de Trabajo La implementación de Programas de Cirugía Mayor Ambulatoria de tipo III, debe modificar el antiguo paradigma de atención hospitalaria quirúrgica, ya no será necesario construír centros quirúrgicos con 4 a 6 salas de operaciones, se ahorrarán 20 a 25% menos de camas hospitalarias. l La CMA es una estrategia que va más allá de la diferenciación de costos, brinda atención personalizada, seguridad técnica y científica, atención domiciliaria y otros beneficios. l 16

Objetivos l El presente programa busca realizar intervenciones quirúrgicas electivas bajo anestesia local, regional y general en un ambiente seguro, en el cual los pacientes no permanecen más de 12 horas en la institución. 17

Productos El programa esta diseñado para brindar servicios de salud recuperativa en diversas especialidades: Cirugía General, Proctología, Ginecología, Cirugía Pediátrica, Traumatología, Cirugía Plástica, Urología, Vascular Neurocirugía, Cirugía Periférico, Ortopedia, Cardiovascular, Oftalmología, Cirugía Maxilo-facial. Oncología l Para la ejecución del presente piloto se ha priorizado la especialidad de Cirugía General. l 18

Productos l En esta especialidad se desarrollarán las principales intervenciones quirúrgicas como: q Colecistectomías laparoscópicas y/o convencionales q Herniorrafía inguinal unilateral y bilateral q Herniorrafías umbilicales y epigástricas q Eventraciones q Cirugía Orificial: Hemorroidectomía, Fístula Anal, Fisura Anal, Enfermedad Piloneal q Lipomas, Quistes Sebáceos q Liberación de Bridas y Adherencias q Laparoscopias para diagnóstico y biopsia. q Apendicectomías laparoscópicas. 19

Productos l Considerando los procedimientos antes señalados, se ha seleccionado un grupo de ellos para la presentación de los servicios en forma de paquetes: q. Paquete de Colecistectomía Laparoscópica q. Paquete de Hernia Inguinal Unilateral q. Paquete de Hernia Inguinal Bilateral q q q Paquete de Hernia Umbilical Paquete de eventraciones Paquete de Hemorroidectomía, Fístulas Perianal, Fisuras. 20

Productos l Cada uno de los paquetes diseñado tiene los siguientes componentes: q Medicamentos e insumos en sala de operaciones q Medicamentos e insumos en Recuperación Temprana y Tardía q Exámenes de ayuda diagnóstica o terapéutica q Honorarios Médicos q Servicios Clínicos (Sala de operaciones, recuperación, instrumentista, con o sin equipo de cirugía laparoscópica). 21

Diseño del Programa El Programa, esta en condiciones de ofrecer, el UNICO PROGRAMA DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA MAYOR AMBULATORIA CON HOSPITALIZACIÓN CERO; así como, soporte domiciliario y a precios económicos. l Este Programa se caracteriza principalmente por: l q Días estancia cero, no facturamos por camas de hospitalización q Nuestros servicios tercerizados (farmacia, laboratorio, patología, radiología) nos permite trasladar grandes descuentos. q Nuestros médicos reciben en el Alta de la intervención quirúrgica sus honorarios profesionales de acuerdo al Tarifario Convencional. q El uso del Laparoscopio Digital con 15 -20% de descuento de la Tarifa Actual. 22

Diseño del Programa Los principales procesos diseñados son los siguientes: l Recepción de pacientes l Evaluación preoperatoria l Educación preoperatoria y preparación l Consulta preanestésica l Servicios Quirúrgicos y anestésicos l Servicio de recuperación temprana l Servicio de recuperación tardía con evaluación médica post operatoria. l Alta del pacientes y educación de la familia l Evaluación post operatoria domiciliaria 23

Estrategias l Clientes Asegurados Contrato con Co Seguros Con Programa o Proyecto Asistentas Sociales Gerente de Recursos Humanos Médicos o centros que no tienen hospitalización Sin Programa o Proyecto Asistentas Sociales Médicos o centros que no tienen hospitalización 24

Estrategias l Clientes Privados Red de Centros Médicos Ambulatorios Convenios con Super Mercados Convenios con Tarjetas Bonus o de Crédito Convenios con Universidades o Institutos l Médicos generales y especialistas Red de consultorios médicos 25

Organización Una de las principales garantías del presente programa es el contar con personal médico, altamente especializado no sólo en cirugía general y anestesiología, sino en el dominio de las técnicas para Cirugía Mayor Ambulatoria. Esto mismo para el personal de enfermería y técnico. 26

Organización l l l l El Programa CMA pone a su disposición: Un Quirófano para la realización de cirugías mayores. Un equipo de cirugía laparoscópica digital, de última generación Storz y tecnología Alemana. Una sala para procedimientos menores. Una unidad de recuperación inmediata con dos camas. Cuatro unidades de recuperación tardía con camas individuales. Una unidad de Cuidados intermedios Seis consultorios funcionales. Sistema interconectado a Compañías de Seguros. 27

Organización Considerando una sala de operaciones y los siguientes criterios, se ha determinado la capacidad relativa actual del centro quirúrgico: l Preparación de la sala: 0. 5 horas l Disponibilidad de la sala: 12 horas l Número de intervenciones por día: 6 l Número de días al mes: 25 l Número de intervenciones por mes: 150. 28

BIBLIOGRAFIA l l l 1. Pål E. Martinussen and Linda Midttun: Day surgery and hospital efficiency: empirical analysis of Norwegian hospitals, 1999– 2001. Health Policy, Volume 68, Issue 2, May 2004, Pages 183 -196. 2. SMG Marketing Group, Inc. U. S. hospitals performed 23. 7 million surgical procedures in 1993. SMG Market Letter 8(3). 1994. Tomado de CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION / National Center for Health Statistics Plan and Operation of the National Survey of Ambulatory Surgery. U. S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Centers for Disease Control and Prevention National Center for Health Statistics 3. Tomado de http: //www. mmhs. com/ clinical/adult/spanish/ surgery/ statistics. htm, Martin Memorial Health Systems. Abril 2004. 4. Dr. José Manuel Díaz Fernández, Dra. Maura Fernández Labrada y Dr. Oviedo Pérez: Costo estimado de la cirugía ambulatoria en la fractura cigomática estable. Rev Cubana Estomatol 1996; 33(3). 5. AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS: http: //www. asahq. org/. La anestesia y usted. . . Anestesia para cirugía ambulatoria" © 1997. 29

BIBLIOGRAFIA 6. Rutkow IM. “Surgical operations in the United States: Then (1983) and now (1994). ” Arch-Surg. 1997 Sep; 132: 983 -990. l 7. Hall MJ, Kozak LJ, Gillum BS. “National Survey of Ambulatory Surgery: 1994. ” Stat Bulletin. 1997 Jul-Sep; 78(3): 18 -27. l 8. Sazhin VP, Komov Iu. A, Konovalov AS, Mal'chikov AIa, Kravtsov VP. : l l l Development of ambulatory surgery in the medical center. Khirurgiia (Mosk). 2002; (10): 47 -9. PMID: 12449579 [Pub. Med - indexed for MEDLINE] 9. Meltomaa SS, Makinen JI, Kiiholma PJ. : Outcome of short stay surgery in conventional gynecological operations. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Turku, Finland. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996 May; 75(5): 480 -3. PMID: 8677775 [Pub. Med - indexed for MEDLINE]. 10. Juan Carlos DomÌnguez Lanuza, Orlando Zamora Santana, Juan Francisco RodrÌguez Reyes y Mayda E. RodrÌguez Soto: Cirugía General Mayor Ambulatoria y de Corta Hospitalización: Experiencia De 5 años de trabajo. Rev. Cubana Cir. 1999; 38(1): 52 -6. 11. Shea JA, Healey MJ, Berlin JA, et al. Mortality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy. A meta-analysis. Ann Surg 1996; 224: 609 -20. l 12. Mitchell JB, Harrow B. Costs and outcomes of inpatient versus outpatient hernia repair. Health Policy 1994; 28: 143 -52. l 30

MEDAVAN S. A. PROGRAMA CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA San Felipe N° 515 – Jesús María, Lima – Perú. Teléf: (511) 463 -5952 / Telefax: (511) 261 - 1737 medavan@americatelnet. com. pe