PROGRAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN PT ASKES PERSERO Disampaikan
- Slides: 40
PROGRAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN PT ASKES (PERSERO) Disampaikan Pada Pertemuan RS Pembina Dokter Keluarga PT. Askes (Persero) Cabang Kudus Cepu, 22 September 2010
DASAR HUKUM PP No. 69 / 1991 PNS, Penerima Pensiun, Veteran, Perintis Kemerdekaan UU No. 2 / 1992 (Asuransi) PT ASKES UU No. 43/1999 PP 28/2003 (Pot. Gj. PNS)/ (Bantuan Premi) Kep Pres RI No. 16 tahun 1994 (tunj. anak ) 2
KANTOR PT ASKES (PERSERO) 12 KANTOR REGIONAL Ø 91 KANTOR CABANG 204 KANTOR KABUPATEN / KOTA Ø 3
1. GOTONG ROYONG/ SUBSIDI SILANG 2. BERSIFAT KOMPREHENSIF 3. PELAYANAN BERJENJANG YANG SEHAT MEMBANTU YANG SAKIT 4
BERJENJANG Rawat Jalan Tk Pertama (Puskesmas) Rawat Jalan Tk Lanjutan (Poliklinik RS) Untuk kasus emergency, dapat langsung ke RS tanpa rujukan Rawat Inap Tk. Lanjutan (Rumah Sakit) 5
PELAYANAN BERJENJANG 1. Puskesmas /Dokter Keluarga 2. RS Tipe D 3. RS Tipe C 4. RS Tipe B 5. RS Tipe A 6. RS Khusus (dari RS tertinggi yang ada di wilayah domisili peserta) (Prinsip ke RS yang Terdekat dengan Peserta)
MENYELURUH Promosi Kesehatan Pencegahan Penyakit Pengobatan Pemulihan 7
PROGRAM ASKES SAAT INI • PEGAWAI NEGERI SIPIL • PEJABAT NEGARA • PENSIUN PEGAWAI NEGERI SIPIL • PENSIUN PEJABAT NEGARA • PENSIUN TNI / POLRI • PERINTIS KEMERDEKAAN • VETERAN • DOKTER PTT • BIDAN PTT 8
APA ITU ASKES SOSIAL? Asuransi Kesehatan bagi Pegawai Negeri Sipil, Pejabat Negara, PP PNS, PP TNI/Polri, PP Pejabat Negara, Veteran, Perintis Kemerdekaan dan Anggota Keluarga (1 Istri dan 2 orang anak) yang membayar iuran untuk jaminan pemeliharaan kesehatan sesuai PP No. 69 tahun 1991 Juga bagi Pegawai Tidak Tetap (dokter & bidan PTT)
KEPESERTAAN Peserta Askes Sosial adalah : § § PNS (non PNS Hankam), Penerima Pensiun, Veteran RI, Perintis Kemerdekaan (dengan Keluarganya) Dokter & bidan PTT (tidak termasuk keluarganya) Keluarga adalah : Istri/suami sah § Anak kandung/angkat yang sah dengan ketentuan : §Maksimal jumlah anak 2 orang §Maksimal berusia 21 tahun atau 25 tahun bagi yang masih sekolah/kuliah §Belum menikah §Belum berpenghasilan / belum bekerja (masih menjadi tanggungan orang tua)
KEPESERTAAN Keluarga adalah satu orang Isteri / Suami Yang sah, Dua Anak Yang sah dari Peserta Yang Mendapat Tunjangan Keluarga Usia Anak : maksimum 21 tahun, belum menikah, belum berpenghasila Jika masih sekolah atau kuliah, melampirkan surat keterangan kuliah h usia 25 tahun 11
KARTU ASKES BARU TAMPAK DEPAN LOGO ASKES NOMOR KARTU PESERTA NAMA PESERTA TANGGAL LAHIR PESERTA BARCODE TAMPAK BELAKANG PANDUAN UNTUK PESERTA
REGISTRASI DAN MUTASI Pindah Kerja Tambah Anggota Keluarga Perubahan Golongan/Pensiun Meninggal Dunia Pindah PPK Tingkat Pertama Kartu Askes Hilang/Rusak (syarat-syarat sesuai buku pedoman bagi peserta Askes Sosial)
Memperoleh Kartu Askes Memperoleh Pelayanan Memperoleh Informasi Menyampaikan Keluhan 14
Membayar Premi (dipotong dari Gaji Pokok) Memberikan data Identitas diri Berperan aktif mengetahui dan mentaati peraturan dan prosedur pelayanan Askes Menjaga agar Kartu Askes tdk rusak, hilang dan dimanfaatkan oleh yg tdk berhak 15
FASILITAS KESEHATAN YANG MELAYANI PESERTA ASKES PUSKESMAS DOKTER KELUARGA RUMAH SAKIT PEMERINTAH RUMAH SAKIT SWASTA (KERJASAMA) UPTD/PMI APOTEK OPTIK
PELAYANAN YANG DIJAMIN ASKES PELKES TINGKAT PERTAMA (PKM) PELKES TINGKAT LANJUTAN (RS) IGD PERSALINAN TRANFUSI DARAH OBAT SESUAI DPHO ALAT KESEHATAN (Sebagai Pelengkap) TINDAKAN MEDIS CUCI DARAH (Hemodialisa) CANGKOK GINJAL DAN ESWL PENUNJANG DIAGNOSTIK
PELAYANAN RAWAT JALAN DI PUSKESMAS / DOKTER KELUARGA Membawa Kartu ASKES Asli saja … Pelayanan yang diberikan : • Periksa dan nasihat dokter/paramedis • Tindakan medis • Periksa Laboratorium • Imunisasi, periksa hamil • Pelayanan KB • Pemberian obat • Pemberian Rujukan 18
PELAYANAN DI RUMAH SAKIT Pelayanan Emergency Pelayanan Rawat Jalan Pelayanan Rawat Inap 19
PELAYANAN EMERGENCY Cukup menunjukkan Kartu ASKES Pelayanan Yang diberikan : • Pemeriksaan, nasihat dan pengobatan dokter • Pemeriksaan penunjang diagnostik • Tindakan Medis • Pemberian obat dan pelayanan darah Tidak perlu mengurus surat rujukan deh…!!! 20
PELAYANAN RAWAT JALAN TK. LANJUTAN Jangan lupa membawa: 1. Kartu ASKES Asli 2. Surat Rujukan dari Puskesmas/Dokkel Pelayanan Yang diberikan : • Pemeriksaan, nasihat dan pengobatan dokter • Pemeriksaan penunjang diagnostik • Tindakan Medis • Pemberian obat • Pemberian rujukan 21
Serahkan : o Kartu ASKES Asli o Srt Perintah Rwt Inap Untuk mengurus Surat Jaminan Perawatan PELAYANAN RAWAT INAP Pelayanan Yang diberikan : • Pemeriksaan, nasihat dan pengobatan dokter • Pemeriksaan penunjang diagnostik • Tindakan Medis • Pemberian obat • Pemberian rujukan 22
Kelas Perawatan RS PEMERINTAH/ RS. TNI-POLRI/ SWASTA YG BEKERJASAMA DGN PT. ASKES PNS + PENSIUN GOLONGAN I & II : KELAS 2 PNS + PENSIUN GOLONGAN III & IV : KELAS 1 PENSIUN PRADA s/d SERKA : KELAS 2 PENSIUN LETDA s/d JENDRAL : KELAS 1 PERINTIS KEM : KELAS 1 VETERAN : KELAS 1 23
PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT LANJUT SJP (Surat Jaminan Pelayanan), diurus dalam 3 x 24 jam Ø Bila dirawat di Kelas yang lebih tinggi dari HAK -NYA, selisih biaya yang timbul menjadi beban peserta. Ø Bila memerlukan perawatan Luar Propinsi, dirujuk disertai legalisasi dan Surat Pengantar dari PT. Askes setempat. Ø
OBAT BIASA Bisa langsung ke Apotek OBAT KHRONIS OBAT SITOSTATIKA Prosedur ANTIBIOTIKA DPHOT Khusus • Protokol Terapi • Surat Ket. Dokter OBAT KHUSUS LAIN Pengambilan obat di : 1. Apotek PPK 2. Instalasi Farmasi RS O B A T PELAYANAN OBAT TINGKAT LANJUTAN Legalisasi Petugas
PELAYANAN PERSALINAN Persalinan anak pertama dan kedua (memperhitungkan jml anak hidup) Penyakit akibat gangguan kehamilan dan persalinan anak ketiga dst. tidak dijamin oleh PT. Askes Persalinan Dokter/Bidan PTT tidak dijamin Bila dilakukan di PPK luar PT. Askes, Peserta membayar dahulu kemudian diklaim ke PT. Askes, penggantian sesuai ketentuan 26
PELAYAN KESEHATAN TINGKAT LANJUT TRANFUSI DARAH DARI UPTD/PMI Surat permintaan darah dari dokter yang merawat yang dilegalisasi oleh PT. Askes ü FC. Kartu Askes ü
PELAYANAN OBAT Di Apotek/IFRS Kerjasama Ø Berdasarkan DPHO (Daftar dan Plafon Harga Obat) Ø SJP (Surat Jaminan Pelayanan) Ø Obat Khusus dengan PROTOKOL THERAPY yang DILEGALISASI PT. Askes Ø Pelkes Tk. I, obat langsung dari PKM atau Apotek Kerjasama Ø 28
LANJUTAN OBAT Sesuai ketentuan dan jenis obat yang ada dalam DPHO Penulisan obat nama generik atau brand name Aturan Restriksi dan jumlah maksimal pemberian Bila diluar ketentuan DPHO -- iur biaya peserta RS menjamin penulisan resep DPHO Obat Rajal untuk 3 hari, kronis 1 bulan Obat Rinap dengan sistem ODDD
PELAYANAN LAINNYA 1. Prothese gigi (1 kali dalam 2 tahun) Max Rp 1. 000, - 2. 4. Kacamata (1 kali dalam 2 tahun) Max Rp 200. 000, - Alat bantu dengar (1 kali dalam 5 tahun ) Max Rp 1. 000, - 3. Prothese alat gerak (1 kali dalam 2 tahun atas indikasi medis)Rp 2. 500. 000, - 5. Pen dan screw (1 kali dalam 2 tahun) Max Rp 2. 000, - 6. IOL max Rp 750. 000, 30
PELAYANAN KACAMATA Untuk Peserta&Anggota Keluarga, paling cepat 2 tahun Resep dari dr spesialis mata di RS yg bekerjasama berdasar Rujukan Resep dilegalisasi oleh PT. ASKES tempat peserta terdaftar Kacamata diambil di Optik yang ditunjuk Penggantian maksimal Rp. 200. 000, - 31
GIGI PALSU Untuk Peserta dan keluarga paling cepat 2 tahun dan dibuat di Puskesmas/Drg Swasta Nilai Ganti Maksimum : • Rahang atas & bawah Rp. 1. 000, • Rahang atas atau bawah saja Rp. 500. 000, • 1 – 8 gigi Rp. 250. 000, • 9 – 16 gigi Rp. 500. 000, Pengajuan klaim : • PT. ASKES (PERSERO) CABANG KUDUS • JL. BHAKTI No. 50 KUDUS 32
PROTESA ALAT GERAK Untuk Peserta& Anggota Keluarga paling cepat 2 tahun Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES Tempat peserta terdaftar Nilai ganti maksimal Rp. 2. 500. 000, 33
ALAT BANTU DENGAR Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES Tempat peserta terdaftar Resep berasal dari Dr. spesialis THT berdasar rujukan Nilai Ganti Maksimum Rp. 1. 000, Untuk Peserta & Anggota Kelrga, Plg cepat 5 tahun 34
PEN DAN SCREW Diberikan kepada Peserta dan anggota keluarganya Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES tempat peserta terdaftar Nilai Ganti Maksimal Rp. 2. 000, - per kasus/ 2 THN 35
IMPLANT LAIN Diberikan kepada Peserta dan anggota keluarganya Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES tempat peserta terdaftar Contoh ; sendi/tulang panggul, dsb. Nilai Ganti Maksimal Rp. 2. 500. 000, - per kasus 36
SYARAT PENGGANTIAN BIAYA (REIMBURSEMENT) KUITANSI ASLI BERMATERAI CUKUP Ø RESEP/SURAT KETERANGAN DARI DOKTER AHLI YANG DILEGALISASI PT. ASKES Ø MENUNJUKKAN KARTU ASKES/FC KARTU ASKES Ø UNTUK KACAMATA BISA LANGSUNG DIPEROLEH DI OPTIK KERJASAMA Ø
IUR BIAYA ? ? ? A. Adalah pembebanan sebagian biaya pelayanan kesehatan B. Besaran iur biaya ditetapkan bersama antara PT. Askes (Persero) dg fasilitas kesehatan yang bekerjasama dg PT. Askes (Persero) C. Informasi mengenai iur biaya dan besaran yang dibayar oleh peserta dapat ditanyakan kpd Askes Center di RS atau kantor Askes setempat
INFORMASI / KELUHAN ? ? ? KANTOR PT ASKES CENTER HOTLINE SEVICES MOBILE CUSTOMER SERVICE TOLL FREE 0 8 0 0 (0 8 0 0 1 1 A S K E S 11 2 7 5 3 7)
- Galuh dyah
- Yang termasuk ciri ciri persero adalah
- Ciri-ciri bumn adalah
- Askes
- Kantor kementerian kelautan dan perikanan jakarta
- Kartu askes
- Poster kebijakan halal
- Pengemasan pelabelan jaminan dan garansi
- Jaminan hak warga negara secara konstitusional
- Pentingnya sertifikasi halal
- Obe utm
- Jaminan fidusia
- Executoir beslag
- Supervisor jaminan mutu pangan
- Informasi utama disampaikan melalui
- Pidato pada umumnya adalah
- Pesan yang disampaikan dalam poster biasanya melalui
- Asisten tenaga kesehatan
- Siklus manajemen data kesehatan
- Konsep dan teori pembiayaan kesehatan
- Tekhnologi
- Contoh perencanaan dan evaluasi program kesehatan
- Program kerja kkn bidang kesehatan
- Landasan kemitraan promosi kesehatan
- Perencanaan dan evaluasi program kesehatan lingkungan
- Kkn energy pvt ltd
- Program tugas belajar sdm kesehatan
- Sejarah pemeliharaan al quran
- Penanganan dokumen adalah
- Blangko o dan p irigasi
- Prosedur untuk pemeliharaan sistem
- Sdlc maintenance
- Asas-asas pemeliharaan karyawan
- Modul smopi
- Fungsi pemeliharaan dokumen
- Biaya pemeliharaan paten
- Blangko o dan p irigasi
- Alat budidaya ikan konsumsi
- Pemeliharaan hubungan kerja
- Lencana pengakap kelana
- Pemeliharaan kultur