PROFILAXIS PRIMARIA Y SECUNDARIA EN VIH Dr Carlos

PROFILAXIS PRIMARIA Y SECUNDARIA EN VIH Dr. Carlos Remondegui – Jefe de Servicio Dr. Raúl Román – Jefe Sala 7 - Unidad Retrovirus (HIV-HTLV 1) Dr. Gustavo A. Echenique – Unidad Enfermedades Emergentes y Zoonosis Dra. Susana Ceballos – Unidad Hepatitis www. mbs. jujuy. gov. ar/infectologia

DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE Profilaxis Primaria • TBC LATENTE: el 70% de los expuestos al bacilo no se infectan. El 30% restante adquiere la infección. De éstos el 5% puede hacer una TBC activa. El resto queda como latente, PPD (+) sin clínica, pero con riesgo del 5% de reactivación por inmunosupresión. • PPD (–) anérgicos y no anérgicos (respuesta positiva al resto de Ag de hipersensibilidad cutánea retardada)

DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE • La quimioprofilaxis TBC está aconsejada en: 1 - PPD (+) 2 - PPD (-) anérgicos 3 - VIH+ contacto bacilífero 4 - viraje del PPD Factores a valorar para iniciar sin PPD: lesiones fibróticas en Rx de tórax, desnutrición severa, sociopatía, colectividades cerradas, historia de adicción a drogas, tratamiento inmunosupresor.

DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE • Requisitos importantes de iniciar: • Descartar TBC activa • Excluir a los que hayan realizado antes profilaxis correcta. • Valorar riesgo toxicidad hepática. • Interacciones medicamentosas (ddi, ddc, d 4 t, abc)

DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE Esquemas • INH 300 mg. diarios durante 1 año. Alter nativa en DOT de 900 mg. 2 veces por semana. • Se recomienda asociar a piridoxi na 10 a 25 mg. diarios a mayores de 65 años, embarazadas, diabetes mellitus, IRC, tto con anticonvulsivantes.

DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE • N. Carinii, Toxoplasmosis: se inician con menos de 200 CD 4 y se suspenden con mas de 200 CD 4. TMP- SMX forte 1 comp. 3 veces por semana. También Dapsona 100 mg. + pirimeta mina 50 mg. + ácido fólico 10 mg. 2 veces por semana. • MAC: se inicia con menos de 50 CD 4. Azitromi cina 1200 mg. por semana, Claritromicina 500 mg. c/12 hs. • No se hace para Criptococo, Coccidiodes, Histoplasma, Cándidas, Leishmaniosis ni CMV

DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE Profilaxis Secundaria • • No se hace para TBC Si para MAC con CD 4 menos de 100. PCP menos de 200 CD 4. Idem primaria. Toxoplasmosis menos de 200 CD 4. Sulfadiacina 2 grs. /día o clindamicina 600 mg. c/8 hs. + pirimetamina 25 mg. /día + ac. fólico 10 mg.

DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE • Criptococo menos de 100 -200 CD 4. Fluconazol 200 mg. /día vo. • CMV hasta 100 CD 4. Ganciclovir 10 mg/kg/día ev 3 veces por semana. • Leishmaniosis hasta 100 CD 4. Glucantime 20 mg/kg/mes ev-im. • I. Belli: TMP-SMX forte 1 comp. vo 3 veces por semana.

DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE • Herpes simple: Aciclovir 200 mg. c/8 hs si hay recidivas. • Herpes zoster: Aciclovir 800 mg. c/8 hs si hay recidivas.