PROFILAXIS DE LA NEUTROPENIA FEBRIL INDUCIDA POR QUIMIOTERAPIA

PROFILAXIS DE LA NEUTROPENIA FEBRIL INDUCIDA POR QUIMIOTERAPIA UTILIZACION DE FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS GRANULOCITARIAS Matti Aapro · Jeffrey Crawford · Didier Kamioner Support Care Center (2010) 18: 529 -541 DOI 10. 1007/s 00520 -010 -0816 -y

Introducción n La neutropenia es consecuencia de la toxicidad de la quimioterapia mielosupresiva La neutropenia febril (NF) se define por una toma única mayor de 38. 3ºC o ≥ 38ºC durante 1 h con grado ¾ de neutropenia (<500) Su importancia clínica radica en la predisposición a las infecciones

n La profilaxis con G-CSFs reduce la severidad y duración de la neutropenia inducida por quimioterapia y el consecuente riesgo de NF

¿Quiénes deben recibir G-CSFs? Aquellos pacientes que tengan un riesgo ≥ 20% de padecer NF: n Regímenes que contengan antraciclina/taxanos n Aquellos que contengan ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina, prednisona (CHOP) n Aquellos con docetaxel, cisplatino y 5 fluorouracilo (DCF/TPF) n La neutropenia por derivados de la talidomida también puede ser tratada con G-CSFs

Dichos regímenes involucran el tratamiento del cáncer de mama, linfomas No Hodgkin y los cánceres gástrico, de cabeza y de cuello

Cuando el riesgo de NF está entre el 10 -20% se consideran los factores predisponentes de cada paciente: n n n Edad >65 años Estadío avanzado de la enfermedad NF con ciclo previo de QT o con ciclo 1º de QT Comorbilidades Mal estado nutricional

Nueva información sobre el uso de G-CSFs como complemento de la QT n n Reduce el riesgo de NF Reduce el riesgo de la toxicidad no hematológica: -astenia/anorexia, estomatitis/mucositis, diarrea

Beneficios n n n Disminuye las comorbilidades de la QT, principalmente la más grave: la NF Aumenta la supervivencia Mejora la sobrevida/calidad de vida

Otros beneficios n n n Acorta el tiempo entre ciclos de QT desde 3 semanas hasta 2 semanas maximizando la destrucción celular del tumor y minimizando la reproliferación entre ciclos El hecho de completar más rapidamente la QT le permite al paciente volver a su vida habitual en menos tiempo Asociados con darbepoyetina mejoran también la serie eritrocitaria en pacientes con HB <12 g/dl

Tipos de G-CSFs n n No PEGilados: standard (filgastrim) y glicosilado (lenogastrim) PEGilados: son los más efectivos (pegfilgastrim)

Modo de administración n n Idealmente debe administrarse diariamente y durante la QT hasta que se alcancen los valores normales de laboratorio Administrados de otras formas tienen menor eficacia

Efectos adversos Dolor óseo: es el más frecuente n Leucocitosis: rara n Elevación del antígeno tumoral 15 -3: falsos positivos en pacientes con cáncer de mama n Tumores malignos secundarios: Baja prevalencia n -leucemia mieloide aguda -síndrome mielodisplásico