Profil pidmiologique des enfants victimes dabus sexuels S

Profil épidémiologique des enfants victimes d’abus sexuels S. BOUHDADI Service de Pédiatrie 2*, service d’acceuil des urgences pédiatriques**, Service de médecine légale ***, Hôpital d’enfant A. Harrouchi, CHU de Casablanca Maroc

Introduction q Problème de santé public q Toute classe sociale q Urgence médicolégale et psychologique q Fréquence reste difficile à estimer q Etude sectorielle (262 cas hôpital d’enfant de rabat entre janvier 1999 - décembre 2010 avec un pic de 23 cas/an entre 2001 et 2010) q Prise en charge multidisciplinaire q Intérêt de la prévention

Objectif q Déterminer les caractéristiques : épidémiologiques, cliniques, évolutives des enfants victimes d’abus sexuel

Matériels et méthodes q Étude rétrospective q Service de pédiatrie II; CHU Ibn Rochd de Casablanca q Janvier 2004 – décembre 2012 q 187 cas: abus sexuel sur enfants admis initialement aux urgences pédiatriques q 49 nécessitant une hospitalisation

Résultats : Répartition selon les modalités de consultation

Résultats : Répartition selon le sexe

Résultats : Répartition selon l’âge des victimes nombre de cas 70 60 50 40 30 20 10 10 -1 8 âge en année -1 15 4 an s 9 5 - 0 - 4 an s 0

Résultats: Répartition selon les années Nombre de cas 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2002 années 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Résultats : Facteurs prédisposant Facteurs de risque Nombre de cas Enfant monoparental 7 Divorce/conflits conjugaux 14 Décès d’un des parents 6 Alcoolisme 11 Toxicomanie 12 Travail des mineurs <15 ans 15 Retard psychomoteur 5 Aucun 117

Résultats : Rapport agresseur victimes nbre de 60 cas 50 40 30 20 10 u nn co in nn ai ss a nc e i f. am co re la ti o n pr o is in vo fa m ili al 0 Multiples agresseurs : 27 cas (14%)

Résultats : Délai entre l’agression et la consultation 100 de cas nombre 80 60 40 20 0 é in h in dé t > er m 72 h 2 -7 24 < 24 h délai

és in rm te tr es au on ti tr a es dé in qu sé n at io xi c to in es ur e m s le ar ss le tb se up co sp ar ac e en m s sv er ba ac e en m ce en he nc bl a Résultats : Répartition selon les circonstances de l’agression nombre de cas

Résultats: les modalités de l’agression Type d’agression Garçons Filles 32 62 Vaginale … 53 Anale 33 19 Orale 03 03 Att. Sexuels seuls Pénétration sexuelle

Résultats : Aspects lésionnels chez les filles Nombre Pourcentage (%) Défloration récente 09 07 Défloration ancienne 49 38 Lésions vulvaires seules 13 10 Lésion anale 19 15 Pas de lésion 43 33

Résultats: Aspects lésionnels chez les garçons Nombre Pourcentage (%) Fissure anale ou écorchure 21 32 Béance anale seule 02 03 Pas de lésion 43 65

Résultats: prélèvements q Abus sexuel: sérologies HIV, syphilis, hépatite virale B et C : 9 cas q Abus de moins de 72 heures: prélèvement vaginaux et anaux, cheveux : 5 cas Recherche des spermatozoïdes sur les vêtements et par écouvillonnage : 4 cas

Résultats : Prise en charge q 26 % hospitalisés en P 2 q 96 % consultation chez le médecin légiste q 11 % perdus de vue q 86% ont porté plainte contre l’agresseur q 2 cas rejeté par la famille ( la mère ++ ) avec déni de l’acte envers l’enfant (2 filles, auteur= beau père )

Résultats : Evolution clinique à court et moyen terme q. Pronostic médical : bon dans 96% (à court terme) q. Séquelles psychologiques difficiles à apprécier suivi par un pédopsychiatre.

Discussion: (1) Plus de 75% des victimes ont consulté plus de 72 H après l’abus: q La peur de l’entourage, de la procédure judiciaire et de l’exclusion sociale q Le tabou en matière de sexualité q Resistance culturelles relatives à la sexualité q Recours au règlement l'amiable q Pas de service garantissant leur protection et leur PEC q L’absence du système centralisés de suivi et d’évaluation de la situation des victimes

Discussion (2) Données sur l’agresseur: - Agresseur masculin - Connu de la victime +++ - Fréquence des agressions intrafamiliales - Dans notre contexte : . Personne connue mais non appartenant au milieu familial. Inceste sur mineurs peu déclaré

Discussion (3) Comparaison du rapport agresseur/victime Série Intra-familial Extra-familial CHRISTIAN* 89 % 02 % 09 % DE SAINT MARTIN PERNOT** 65 % 06 % 07 % BARDIA *** 53 % 35 % 11 % Notre série 10 % 73 % 16 % * Forensic evidence findings in prepubertal victims of sexual assault Pediatrics 2000 ** Abus sexuels sur les mineurs: épidémiologie finistérienne J Méd Lég Droit Méd 1995 ** Les agressions sexuelles sur les mineurs de 15 ans Thèse Méd n° 58 Strasbourg 1997 * inconnu

Discussion (4) Circonstances de l’agression q Violences accompagnées : = série O. DIAMANT BERGER : pas de cas de violence physique dans 70/142 cas = dans notre étude : Prédominance des attouchements sexuels seuls

Discussion (5) Conséquences médico-légales - Lésions spécifiques peu fréquentes. - Lésions somatiques rares - Lésions compatibles chez 33% de nos victimes

Conclusion q. Abus sexuels : urgences médicolégales et psychologiques q. Incidence des abus sexuels +++ q. Prévention, sensibilisation du grand public, détection, et PEC médico-psychosociale et suivi q. Nécessité de créer des pôles régionaux d’accueil des victimes: PEC multidisciplinaire en lien avec police, gendarmerie et associations d’aide aux victimes q. Nécessité d’une procédure juridique bien codifiée