PROFESIONALNA STOMATOLOKA ETIKA 1 ETIKA I STOMATOLOKA PROFESIJA

PROFESIONALNA STOMATOLOŠKA ETIKA 1

ETIKA I STOMATOLOŠKA PROFESIJA n n ETIČKE TEORIJE ETIČKA NAČELA ETIČKO ODLUČIVANJE (postupci i modeli) STOMATOLOŠKA PROFESIONALNA ETIKA 2

POSTUPNOST ETIČKOG ODLUČIVANJA ETIČKA PROSUDBA ETIČKA PRAVILA ETIČKA NAČELA ETIČKE TEORIJE ETIČKA PROSUDBA 3

ETIČKE TEORIJE n n n Utilitarizam ili moral korisnosti (J. Bentham, J. S. Mill) Deontologija ili teorija o pravima (I. Kant) Teorija pravednosti (Aristotel) Teorija općeg dobra (J. Rawles) Teorija vrlina 4

ETIČKE TEORIJE (nastavak) n n Utilitarizam ili moral korisnosti (J. Bentham, J. S. Mill). Etičko djelovanje je ono koje osigurava najviše dobra i najmanje štete za najveći broj ljudi (etika posljedica). Deontologija ili teorija o pravima (I. Kant). Dostojanstvo čovjeka temelji se na dužnosti slobodnog djelovanja (pravo izbora). Djelovanje je moralno dobro ako je izvršeno iz dužnosti (pravo na istinu; pravo na privatnost; pravo na poštedu od povrede; pravo na poštivanje dogovora). 5

ETIČKE TEORIJE (nastavak) n n n Teorija pravednosti (Aristotel). “Jednake treba tretirati jednako a nejednake nejednako” (bez diskriminacije ili favoriziranja). Teorija općeg dobra (J. Rawles). Dobro pojedinca neodvojivo je od dobra zajednice. Članove zajednice povezuju zajedničke vrednote i ciljevi. Teorija vrlina. Vrline su stavovi (ideali) prema kojima težimo u razvoju svoje ljudskosti, ali i karakterne osobine (poštenje, hrabrost, sućut, darežljivost, vjernost, pravednost, samo-kontrola, razboritost). 6

ETIČKA NAČELA POŠTOVANJE n ljudskog dostojanstva (tjelesnog, psihološkog i kulturnog identiteta); n slobodnog informiranog pristanka (pribavljenog na temelju obavijesti); n ranjivih osoba (sa smanjenim sposobnostima odlučivanja) n privatnosti i povjerljivosti; n pravednosti i uključenosti (distributivna pravednost: svi segmenti društva podnose jednaki teret); n n n Ravnoteža u distribuciji koristi i štete. Minimiziranje štete. Maksimiziranje koristi. 7

ETIČKO ODLUČIVANJE PREMA MATERIJALIMA American College of Dentist www. acd. org www. dentalethics. org 8

POSTUPAK ETIČKOG ODLUČIVANJA 1. Što trebam(o) učiniti? 2. Zašto to trebam(o) učiniti? n n n Jednostavno ili izuzetno kompleksno; Uključuje prosuđivanje i izbor; Na sposobnost donošenja odluka stomatologinje utječe emocionalno stanje, nesposobnost, fizički i mentalni poremećaji te druga stanja. 9

ELEMENTI ETIČKOG ODLUČIVANJA 1. Procjena konteksta (dobra etika počinje s dobrim činjenicama). 2. Razjašnjenje vrste etičkog problema (Moralna slabost, nesigurnost ili dilema? Koja su moralna načela uključena u konflikt? Priroda izbora? Tko donosi odluke? ) 3. Određenje nositelja (Tko je uključen u etički problem? ) 4. Identificiranje opcija i alternativa (Neke odluke neizbježno uključuju kompromise određenih moralnih načela. Etičko odlučivanje zahtijeva maštu i kreativnost. ) 5. Istraživanje procesa odlučivanja (Donošenja odluka uključuje partnerstvo – ne jednostrani paternalistički model). 6. Uravnoteživanje sukobljenih načela i obveza (Detaljno istraživanje odgovornosti strana u sukobu - stomatologinja, pacijentica i ostali). 10

MODEL ETIČKOG ODLUČIVANJA I. n n Korak 1. Odrediti opcije (Jesu li sve činjenice jasne i dogovorene? ) Korak 2. Odrediti etičke elemente (Etičke implikacije svake opcije; identificirajte uključena etička načela; odrediti odnos dobročinstva/koristi i štete. ) Korak 3. Odrediti prosudbe drugih (Što su kolege zaključile u sličnim situacijama? Razmotrite Kodeks stomatološke etike i druge etičke kodekse. ) Korak 4. Rangirati opcije (Pokušajte odrediti koja opcija najbolje zadovoljava etičke zahtjeve slučaja. Odredite pravac djelovanja koji najbolje rješava sukob. ) 11

MODEL ETIČKOG ODLUČIVANJA II. n n Korak 1. Nakon identificiranja etičkih problema prikupite stomatološke, medicinske, socijalne i druge klinički relevantne činjenice o slučaju. Korak 2. Identificirajte sve relevantne vrednote (vrijednosti) koje imaju ulogu u slučaju i odredite jesu li u sukobu. Korak 3. Sastavite spisak opcija koje imate tj. odgovorite na pitanje: “Što mogu učiniti? ” Korak 4. Izaberite najbolje rješenje sa etičkog stajališta, opravdajte ga i pronađite odgovore na eventualnu kritiku, tj. odgovorite na pitanje: “Što bih trebala učiniti i zašto? ” 12

MODEL ETIČKOG ODLUČIVANJA III. n n Korak 1. Identificirati alternative (Mogući pravci djelovanja; mogući ishodi; mogući budući izbori; vjerojatnost ishoda i izbora). Korak 2. Odrediti što je profesionalno na kocki (Što treba, a što ne, učiniti profesionalno? Korak 3. Odrediti je li nešto drugo etičke naravi na kocki (Mogu li neka druga etička rješenja biti korištena u razmatranom djelovanju? ) Korak 4. Odrediti što treba učiniti (Rangirajte uspješne opcije. Postoji li najbolja opcija, treba je prihvatiti. Ukoliko ima nekoliko jednakovrijednih opcija, treba izabrati. ) 13

PROVJERA ETIČKOG ODLUČIVANJA n n n PROCJENA JE LI ISTINA? JE LI TOČNO? JE LI PRAVIČNO/FER? JE LI KVALITETNO? JE LI ZAKONITO? KOMUNIKACIJA JESTE LI SLUŠALI? JESE LI INFORMIRALI PACIJENTA? JESTE LI OBJASNILI ISHODE? JESTE LI PREDOČILI ALTERNATIVE? ODLUKA JE LI NAJBOLJE VRIJEME? JE LI TO U GRANICAMA VAŠE SPOSOBNOSTI? JE LI TO U NAJBOLJEM PACIJENTOVOM INTERESU? JE LI TO ONO ŠTO BISTE ŽELJELI I ZA SEBE? 14

PROFESIJA (MORALNI TEMELJI) n n n POVREDLJIVOST PACIJENTA Pacijent ne samo što želi tretman, već mu je i potreban. OVISNOST PACIJENTA Pacijent ne može efikasno riješiti vlastite stomatološke potrebe. MOĆ PROFESIONALCA/STOMATOLOGA Stomatolog ima položaj moći i može djelovati u vlastitom interesu – na uštrb interesa pacijenta. 15

TEMELJNA ETIČKA NAČELA U MEDICINI I STOMATOLOGIJI n n Dobročinstvo (unapređenje blagostanja). Poštovanje autonomije (samoodređenja, samosvijesti). Izbjegavanje činjenja štete (neškodljivost). Pravednost (u raspodjeli dobara). (Beauchamp & Childress, 1994) 16

(PROFESIONALNA) STOMATOLOŠKA ETIKA n n n Predstavlja moralna načela i vrline koje upravljaju karakterom i ponašanjem stomatologa kao pojedinaca i kao profesionalne skupine (kao dio filozofije etika je sustavno izučavanje dobrog i ispravnog u odnosu na karakter i ponašanje). Što trebam napraviti? Zašto to trebam napraviti? Primjenjuje moralna načela i vrline na stomatološku praksu. Utječe doslovno na svaku odluku koja se donosi u stomatološkoj ambulanti uključujući PROCJENJIVANJE i IZBOR. Cilj joj je naglašavanje duha i namjera, a manje zakona/prava. 17

(PROFESIONALNA) STOMATOLOŠKA ETIKA n n JE KONSTITUTIVNA KOMPONENTA STOMATOLOŠKE PRAKSE. SVAKODNEVNO SE STOMATOLOZI SUOČAVAJU SA SITUACIJAMA KOJE ZAHTIJEVAJU ETIČKU PROSUDBU, ZAKLJUČIVANJE I PONAŠANJE. TO POSTAVLJA PITANJE O VRIJEDNOSTIMA KOJE POŠTUJE STOMATOLOG I PROFESIJA U CJELINI, O PRAVIMA PA CIJENATA I ODGOVORNOSTI STOMATOLOGA. 18

PROFESIONALNE OBVEZE PREMA PACIJENTIMA (kategorije) 1. Klijent - osoba za čije blagostanje skrbi stomatolog pružajući joj usluge. 2. Idealni odnos pacijenta i stomatologa - uzajamno poštovanje i 3. 4. 5. 6. 7. 8. prihvaćanje da oboje unose vrijednosti u profesionalno okruženje. Središnja vrijednosti - profesionalna ekspertiza. Kompetencija - sposobnost nužne za profesionalne zadaće. Relativni prioritet pacijentova blagostanja - ne apsolutni prioritet. Idealni odnosi među kolegama - nema ih ali postoje obveze. Odnos stomatologije i šire zajednice - svaka profesija uključuje taj aspekt u svoje aktivnosti, osobito odnos prema laicima. Integritet - nijansirane komponente ponašanja kojima osoba prenosi drugima za što se zalaže, ne samo kada djeluje prema svom izboru, već i kakve izbore čini i kako ih predstavlja drugima. 19

“NAJBOLJI INTERES” PACIJENTA n n Znači da profesionalna odluka mora uvažiti vrijednosti i preferencije pacijentice. To zahtijeva pažljivo slušanje pacijentice i komuniciranje s njom. Ponekad se želje pacijentice sukobljavaju s profesionalnim preporukama. Pacijentica mora biti upoznata s mogućim komplikacijama, alternativnim tretmanima, prednostima, nedostacima i cijenama svakog od njih te očekivanim ishodima. Rizike, koristi i financijski teret valja uravnotežiti i tek tada možemo osigurati “najbolji interes” pacijentice. 20

ZAKONITOST ILI ETIKA? n n Moralna je dužnost poštivati zakone. Mnogi zakoni ne izazivaju etičke konflikte. Kada se konflikt javi, izbor između poštivanja prava ili etike je izuzetno težak. Treba se pitati: “Je li taj zakon dobar? ”, “Je li sudska odluka ispravna? ”. Etičari tvrde da etika, a ne zakon, predstavlja onaj krajnji standard za procjenu profesionalnog ponašanja. Profesionalna je dužnost stomatologa da nastoji promijeniti nepravedne zakone i riješiti konflikt u najboljem interesu klijenta i javnosti. 21

BITI PROFESIONALAN? n n Poštovati ljudsku osobu. Biti kompetentan. Imati integritet. Shvaćati zdravstvenu uslugu, a ne profesionalni prestiž ili profit, svojom temeljnom brigom. 22

KOMPROMISI U KVALITETI n n Javljaju se povremeno (ograničene financije pacijenta, ograničena zdravstvena prava). Ograničenja mogu dovesti do rješenja koje je daleko od “idealnog” (gdje je svaki korak postupka u skladu s najvišim standardima). Moramo li se odlučiti na jeftiniju varijantu, tada je stomatolog MORA izvesti KOMPETENTNO i uključiti pacijenta u odlučivanje. Neetično je pružiti uslugu koja je ispod standarda. 23

REAKCIJE NA POVREDU ETIČKIH STANDARDA n n n Obaveza reagiranja kada se uoči neetično ponašanje kolega. To je uvijek izuzetno teška situacija. Treba osigurati anonimnost zbog mogućeg revanšizma – ali ne uvijek. Svaki iskaz o nečijem prijestupu je vrlo značajna optužbe i treba je uzeti ozbiljno. Najozbiljnije su optužbe u pisanom obliku. Većina ustanova ima uhodane formalne postupke vezane uz takve pritužbe (mnogo sveučilišta ima pravobranitelje za takva pitanja). 24

REAKCIJE NA POVREDU ETIČKIH STANDARDA (nastavak) OPCIJE: n Raspraviti slučaj s kolegom od povjerenja. n Raspraviti slučaj sa nadređenim n Raspraviti slučaj s mentorom, profesorom, pročelnikom katedre n Prijaviti slučaj nadležnim tijelima Stomatološke komore. 25