Prof dr sci med Momilo Pavlovi SUPLEMENAT I

Prof. dr sci. med. Momčilo Pavlović SUPLEMENAT I I DOPINGU SPORTU

Sportski uspeh zavisi od: Urođenih (genetskih) faktora • Adekvatnog treninga, psihološke pripreme i odgovarajućeg režima ishrane • Dijetetska suplementacija označava dodatni unos nutritivnih materija i nefarmakoloških sredstava u cilju poboljšanja zdravlja i/ili sportskih performansi • Polifarmacija označava upotrebu većeg broja različitih supstanci (suplemenata i/ili lekova) •

Termin ergogena sredstva se odnosi na materije koje mogu da poboljšaju sportsko postignuće • U nutritivna ergogena sredstva spadaju hranljive materije ili metabolički nusprodukti hranljivih materija, ekstrakti hrane (biljaka) ili supstance koje su često sadržane u namirnicama (kreatin, kofein) u količinama koje su veće od uobičajenih • U nenutritivna (farmakološka) ergogena sredstva spadaju anabolički steroidi i analogne supstance •

Najčešće uzimani suplementi Multivitaminski preparati • Minerali • Aminokiseline • Energetska pića • American College of Sports Medicine, American Dietetic Association, Dietitians of Canada – suplementacija vitaminima i mineralima nije neophodna ukoliko ih sportista uzima putem raznovrsne i izbalansirane ishrane • Izuzeci: slučajevi posebnih režima ishrane – vegetarijanska ishrana, smanjen energetski unos u cilju smanjenja telesne mase, duža putovanja u zemlje sa drukčijim ili limitiranim izvorima hrane •

Podela dijetetskih suplemenata (Australian Institute of Sport - Australian Sports Commision 2016. ) Grupa A – odobreni suplementi Grupa B – suplementi u razmatranju Grupa C – suplementi bez dokaza o jasnoj efikasnosti Grupa D – suplementi koji su zabranjeni

GRUPA A – ODOBRENI SUPLEMENTI U ovoj grupi se nalaze suplementi koji mogu naći ulogu u specifičnim situacijama, zasnovanim na utvrđenim protokolima kod nekih sportista • Sportska hrana (proizvodi koji se koriste kao izvor hranljivih materija ukoliko se one ne konzumiraju svakodnevno): sportska pića, sportski gelovi, sportske table, tečni obroci, proteini iz žitarica, sportske čokoladice, elektroliti • Farmakološka suplementacija (samo ukoliko je dokazan nedostatak nutrijenata): preparati gvožđa, kalcijum, multivitamini/minerali, vitamin D, probiotici • U cilju poboljšanja sportskih performansi : kofein, kreatin, bikarbonati, B-alanin, sok od cvekle •

GRUPA B – SUPLEMENTI U RAZMATRANJU U ovoj grupi se nalaze suplementi koji nalaze svoje mestu u okviru kontrolisanih naučnih istraživanja ili nadgledanih terapeutskih programa, upotreba ovih suplemenata zahteva dalja istraživanja • Kvarcetin, kiseli sok od višnje, egzotično voće (asai, godži), kurkumin, vitamini C i E, karnitin, HMB (β-hidroski β-metilbutirat), glutamin, riblje ulje, glukozamin •

GRUPA C – SUPLEMENTI ZA KOJE NE POSTOJI JASA JAS DOKAZ O KORISNOM DEJSTVU U ovoj grupi se nalaze suplementi koji nisu pokazali da povećavaju sportsku sposobnost ili oporavak i ne preporučuju se u programima suplementacije • Preparati iz A ili B grupe koji se koriste van utvrđenih protokola •

GRUPA D – ZABRANJENI SUPLEMENTI U ovoj grupi se nalaze suplementi koji su ili direktno zabranjeni prema listi Svetske antidoping agencije ili nose visoki rizik pozitivnog rezultata na doping • Efedrin, strihnin, sibutramin, metilheksanamin (DMMA), androstenedion, 19 -norandrostenediol, tribulus terrestris i drugi preparati biljnog testosterona, glicerol kao plazma ekspander (re- ili hiperhidracija), kolostrum •

SUPLEMENTI U VIDU TEČNOG OBROKA Praškovi bogati ugljenim hidratima, srednjim količinama proteina i malim količinama masti • Moguća upotreba: sportisti kod kojih je povećana potreba u energiji, mogu da zamene jedan od obroka na dan pre merenja TM, sportisti koji putuju i sami pripremaju obroke • Često se previše koriste, preterana upotreba može dovesti do gojaznosti •

SPORTSKE ČOKOLADICE I GELOVI Izvor ugljenih hidrata i proteina u vidu table i gela, neke su pojačane mikronutijetima • Moguća upotreba: kod produženog treninga ili takmičenja, kod teških treninga, kod sportista koji rastu, korisni su nakon treninga • Problemi vezani za korišćenje: skupa alternativa normalnoj ishrani, gastrointestinalna intolerancija, neki sadrže veće količine masti koje se teže vare •

KREATIN-MONOHIDRAT Jedinjenje aminokiselina arginina, glicina i metionina sa fosforom • Služi kao rezervni depo za održavanje ATP-a • Sintetiše se u organizmu i unosi putem namirnica (meso) • Prvi put su ga koristili britanski sprinteri 1992. god. • Doze koje unose sportisti su 10 -28 gr podeljeno u 4 doze tokom dana • Kreatin ne treba koristiti duže od 5 dana, posle čega sledi pauza od 5 dana • Unos kreatina 5 dana u mesecu može biti dovoljan da se mišićno tkivo snabde potrebnom količinom kreatina •

KREATIN-MONOHIDRAT Drugi način unošenja kreatina je dužeg vremenskog perioda (28 dana) sa malim dnevnim dozama od 8 gr • Od momenta kada se mišići u potpunosti napune kreatinom potrebne su bar 4 nedelje da bi se postigli stalni rezultati • Moguća upotreba: sprint visokog intenziteta i druga takmičenja visokog intenziteta sa malim intervalima za oporavak, radi povećanja telesne mase i snage, može povećati efikasnost ugljenih hidrata kod treninga izdržljivosti • Dugoročna bezbednost kreatina nikad nije testirana • Neželjena dejstva: opterećuje bubrege i zahteva veći unos tečnosti (vezuje vodu) zbog čega raste telesna težina •

GLICEROL Lipid sa 3 atoma ugljenika koji se metaboliše slično ugljenim hidratima i vezuje masne kiseline formirajući trigliceride • Veže vodu uzrokujući hiperhidraciju i lako se metaboliše za dobijanje energije (treninzi izdržljivosti) • Maksimiziranje količine tečnosti u organizmu može uzrokovati napetost i zategnutost mišića • Glicerol je do 1997. godine klasifikovan kao diuretik, potom je dozvoljena njegova upotreba jer diureza neće nastupiti ukoliko se doze glicerola kreću od 1 -1, 5 gr/kg TM •

BIKARBONAT (Na-bikarbonat ili soda bikarbona Unos Na-bikarbonata može ublažiti kiselost laktata (mlečne kiseline) koja nastaje tokom anaerobnih procesa • Na u Na-bikarbonatu povećava zapreminu krvi vezujući vodu • Moguća upotreba: naporni sportski nastupi od 1 -7 minuta, ponavljani sprintevi, duži napori od 30 -60 minuta • Unos bikarbonata može biti povezan sa neprijatnim gastrointestinalnim propratnim pojavama i hipernatremijom •

PROTEINI I AMINOKISELINE Višak aminokiselina se pretvara u energiju ili mast • U svrhu izgradnje mišićne mase dovoljno je 1, 5 gr/kg bezmasne TM dnevno • Metabolizmom viška proteina se stvara amonijak i urea koji se izlučuju bubrezima i povećavaju opasnost od dehidracije • Unos aminokiselina je 10 x skuplji nego konzumiranje piletine ili odreska •

KOFEIN Kofein je stimulator CNS-a i relaksant mišića • Unos kofeina povećava koncentraciju slobodnih masnih kiselina u plazmi • Redovno konzumiranje izaziva efekat adaptacije • Neželjena dejstva: razdražljivost, nesanica, anksioznost, pojačana diureza, dijarea •

KARNITIN Učestvuje u transportu masnih kiselina dugih lanaca iz citoplazme ćelija u mitohondrije • Povećava protok kroz male krvne sudove, učestvuje u neutralizaciji amonijaka • Karnitin se sintetiše iz lizina i metionina kojih ima u mesu i mlečnim proizvodima • Deficit je moguć kod vegetarijanaca • Kod aktivnosti visokog intenziteta pred sam početak ili tokom nekoliko dana 1 -2 gr dnevno • Nema studija o bezbednosti suplementacije • Isključivo L-karnitin •

Broj suplemenata koji su koristili sportski savezi (Olimpijski komitet Srbije) • 74 - Kajakaški savez 61 - Atletski savez 32 - Plivački savez 19 - Rvački savez 15 - Biciklistički savez 6 - Džudo savez 5 - Tekvondo savez 1 - Vaterpolo savez

Međunarodni olimpijski komitet (MOK) – 20% suplemenata u slobodnoj prodaji sadrži zabranjene supstance nedeklarisane u natpisu preparata • Regulativa za dodatke ishrani (dijetetski suplementi) EU je delimično harmonizovana • U Srbiji su dodaci ishrani regulisani novim Pravilnikom o zdravstvenoj ispravnosti namirnica iz 2010. god. •

NEDOZVOLJENA HEMIJSKA SREDSTVADOPING Svako ono sredstvo ili postupak koji je u stanju da veštački poveća radnu sposobnost, a što je u suprotnosti sa sportskom etikom, kao i fizičkim i mentalnim integritetom sportiste naziva se doping (MOK) • Doping potiče od reči eng. reči dope, što je naziv koji se koristio za smešu opijuma i duvana • Ovo sredstvo se 1890. god. upotrebljavalo na trkama konja u Americi •

Koliko je problem dopinga ozbiljan problem, ukazuje i anketa koja je napravljena prilikom testiranja učesnika Olimpijade u Los Anđelesu • Na pitanje da li bi upotrebili doping ako bi znali da neće biti otkriveni, i kada bi znali da bi u tom slučaju osvojili zlatnu ili srebrnu medalju na Olimpijskim igrama, ali time rizikovali da umru za 5 godina – 76% sportista je dalo pozitivan odgovor • Klasifikacija zabranjenih sredstava (MOK): • Prva grupa - zabranjene supstance • Druga grupa - zabranjene metode (doping krvi, manipulacija nalazima, farmakološke metode, hemijske metode, fizičke metode) • Treća grupa - zabranjene supstance u određenim sportovima Celokupan spisak sredstava u okviru pomenute liste: Sportska asocija Velike Britanije, www. uksport. gov. uk

STEROIDI- ISTORIJAT Testosteron je prvi put sintetisan 1935. god. a sportisti su već 40 -ih godina počeli da koriste anaboličke steroide • Tokom 50 -ih i 60 -ih godina raste njihova zloupotreba • Početkom 60 -ih Međunarodni olimpijski komitet zabranjuje njihovu upotrebu • Prvi put su na 19. Olimpijskim igrama u Meksiku 1968. god. izvršena testiranja na zloupotrebu ovih materija (doping kontrolu) • Obavezna doping kontrola sportista kod nas je uvedena 1975. god. •

STEROIDI To su derivati androgena, muških polnih hormona koje luče testisi (testosteron, dihidrotestosteron i androstenedion) i kora nadbubrežne žlezde • Uloge u organizmu: povećava sintezu proteina i razvoj mišića, povećava količinu koštanog matriksa i zadržavanje kalcijuma, povećava bazalni metabolizam, povećava broj eritrocita, utiče na početak puberteta i osobine koje odlikuju telo muškarca •

STEROIDI Testosteron ima vreme polueliminacije od svega pola sata • Zato se koriste derivati testosterona koji se mogu primenjivati kao oralni preparati (veća otpornost na metabolizam u jetri) ili kao depo preparati (intramuskularno, sporo se otpuštaju u krv) • Kada se kombinuju sa fizičkim vežbama i odgovarajućom ishranom povećavaju snagu i veličinu mišića •

DEJSTVASTEROIDA Anaboličko: olakšavaju ugradnju aminokiselina i sintezu novih belančevina (delimično usled podsticanja lučenja hormona rasta) • Antikatabolično: inhibišu delovanje kortikosteroida koji se luče tokom stresa izazvanog takmičenjem i treningom • Izazivaju euforiju (dobro raspoloženje), manju zamorljivost i pojačanu agresivnost • Ne utiču bitno na izdržljivost, ali pomažu razvoju eksplozivne snage •

DEJSTVASTEROIDA Povećanje mase i snage mišića pod dejstvom anabolika održava se samo tokom njihovog unošenja • Nakon prestanka upotrebe dolazi do naglog smanjenja mase i pada snage mišića (inhibitorno dejstvo na lučenje testosterona) • Motivacija za naporan rad naglo opada jer dolazi i do promene ponašanja • To može usloviti nagli pad forme jer sportisti prestaju da uzimaju anabolike nekoliko nedelja pre takmičenja, da bi izbegli pozitivnu doping kontrolu •

NEŽELJENA DEJSTVA STEROIDA Hipertenzija, infarkt miokarda, aritmije, uvećanje komora i fibroza, plućne embolije, oštećenje i kidanje tetiva i ligamenata, tumori jetre, povećanje masti u krvi, agresivnost, uznemirenost, psihoze (steroidni stres), suicidalne tendencije, hirzutizam (pojačana maljavost), klitoralna hipertrofija, poremećaj menstrualnog ciklusa i dublji glas kod žena, ginekomastija, atrofija testisa, sterilitet i impotencija kod muškaraca, prerano zatvaranje koštanih epifiza i nizak rast kod adolescenata, ćelavost, na koži akne

AMFETAMIN Pretežno ispoljava centralno dejstvo • Povećava stepen budnosti i pripravnosti na reakciju a smanjuje osećaj zamora • Deluje stimulativno na ispoljavanje osnovnih fizičkih svojstava sportiste (brzina, snaga i izdržljivost) • Posebno se zloupotrebljava u cilju redukcije telesne težine zato što smanjuje apetit • Dugotrajna upotreba dovodi do nemira, halucinacija, psihoza, paranoidnog ponašanja, smrtni slučajevi usled pregrevanja organizma (sprečava znojenje) •

HORMON RASTA Povećava transport aminokiselina u tkiva i ubrzava njihovu ugradnju u belančevine, stimuliše mobilizaciju masti, olakšava njihovu oksidaciju i tako štedi glikogen • Hormon rasta može da deluje samo ako je istovremeno prisutan i insulin i ugljeni hidrati • Daje se intramuskularno ali se koriste i aminokiseline (arginin, ornitin lizin) i neki lekovi (propranolol, L-dopa, klonidin) kao stimulatori njegovog lučenja • Sporedni efekti veoma snažni: akromegalija (velike šake, brada, nos, uši), osteoporoza (kosti smanjene gustine), šećerna bolest, poremećaj menstrualnog ciklusa, amenoreja, ateroskleroza, insuficijencija srca, karcinom debelog creva ili dojke, povrede tetiva, bolovi i slabost u mišićima, depresija •

KOKAIN Aktivni derivat je kokain hidrohlorid • Pojačava oslobađanje noradrenalina i sprečava njegovu reapsorpciju u sinaptičkom prostoru između nerava • Kao rezultat nastaje euforija, smanjenje osećaja zamora, osećaj uzvišenosti, povećava se brzina perifernog refleksa ali na nesinhronizovan način • Posledice su rinitis (upala sluznice nosa), sinuzitis (sluznice sinusa), bronhitis (bronhija), strah, halucinacije, pregrevanje organizma (usled suženja krvnih sudova), infarkt miokarda i moždani udar, epileptički napadi •

DOPING TEST Sportisti prethodno moraju biti upoznati sa tehnikom davanja uzoraka pri doping kontroli i sa spiskom zabranjenih farmakokinetičkih sredstava • Nakon dobijanja poziva za dopig kontrolu sportista mora da se javi u roku od 1 sata • Sportista ima pravo da sa sobom povede lekara ili trenera • Pri popunjavanju formulara dužan je da navede sve lekove koje je koristio poslednjih mesec dana • Mokri u 2 plastične bočice i ukoliko je uzorak iz prve bočice pozitivan, sportista ima pravo da se u njegovom ili prisustvu njegovog zastupnika napravi analiza drugog uzorka koja se obavlja po pravilu u drugoj laboratoriji • Danas se prelazi na uzimanje uzoraka krvi •

VREME ELIMINACIJE IZ ORGANIZMA SUPSTANCA VREME Amfetamin 1 -7 dana Kokain 6 -12 h Efedrin 2 -3 dana Marihuana 3 -5 nedelja Steroidi-depo 6 -8 meseci Steroidi-oralni 3 -6 nedelja

ZAKLJUČAK Rastući trend korišćenja suplemenata kod sportista ukazuje na hitnu potrebu za usvajanjem nacionalne strategije i specifičnih obrazovnih programa, kojima bi bili obuhvaćeni ne samo lekari, već i treneri i svi oni koji rade sa sportistima • Edukacija i preventivna strategija bi svakako trebala da podrazumeva i individualni rad sa sportistima, bez koga nema povoljnih zdravstvenih i sportskih efekata, sa naglaskom na potencijalne rizike suplementacije i polifarmacije •

ZAKLJUČAK Raznovrsnom, izbalansiranom i količinski odgovarajućom ishranom sportisti zadovoljavaju nutritivne potrebe • Iako se od strane različitih kompanija i proizvođača na marketinški privlačan način reklamiraju razni suplementi, njihov unos nije neophodan, niti doprinosi poboljšanju sportskih rezultata, a može dovesti i do štetnih efekata • Jedini izuzetak od ovog stava bi bila suplementacija kod sportista koji se ne hrane pravilno iz različitih razloga, odnosno kod onih sportista koji moraju da održavaju strogo limitiranu kilažu •

NEMA VIŠE, KRAJ !