Prof Dr Carmita Abdo Faculdade de Medicina da
Profª Drª Carmita Abdo Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Programa de Estudos em Sexualidade (Pro. Sex)
A Organização Mundial da Saúde define Saúde Mental como um estado de bem-estar, no qual o indivíduo é consciente de suas próprias habilidades, é capaz de lidar com os estresses normais da vida, pode trabalhar de forma produtiva e frutífera e é capaz de contribuir com sua comunidade World Health Organization Expert Committee on Mental Health. (OMS), 1975
Transtorno Mental: Grave Problema de Saúde Pública Organização Mundial da Saúde Principais doenças que levam à incapacitação (no mundo) infecciosas e parasitárias: 19, 8% neuropsiquiátricas: 13, 1% cardiovasculares: 9, 9% órgãos dos sentidos: 5, 7% câncer: 5, 1% respiratórias: 3, 9% World Health Organization. Disease and injury regional estimates for 2004. Geneva, 2009
Transtorno Mental: Grave Problema de Saúde Pública Organização Mundial da Saúde Entre as dez doenças mais incapacitantes, cinco são psiquiátricas depressão transtorno afetivo bipolar dependência de álcool esquizofrenia transtorno obsessivo-compulsivo World Health Organization. Disease and injury regional estimates for 2004. Geneva, 2009
Transtorno Mental: Grave Problema de Saúde Pública 14% da carga global de doença é atribuída aos transtornos mentais atinge 450 milhões de pessoas ± depressão: 154 milhões ± dependência de álcool e/ou drogas: 125 milhões ± esquizofrenia: 26 milhões ± epilepsia: 40 milhões ± Alzheimer e outras demências: 24 milhões ± suicídio: 1 milhão/ano (maioria entre 15 e 44 anos) World Health Organization. Disease and injury regional estimates for 2004. Geneva, 2009
Transtornos Mentais no Brasil 21% da população necessita ou necessitará de atendimento em algum serviço de saúde mental 12% da população necessita de algum atendimento em saúde mental, seja ele contínuo ou eventual 9% da população é portadora de transtornos psiquiátricos graves Maior risco: classe social desfavorecida, menor escolaridade, desemprego e moradores das periferias urbanas Brasil. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Ministério da Saúde, 2008
Internações Psiquiátricas no SUS (2012) Homens são internados quase 2 vezes mais que mulheres Transtorno Homens (%) Mulheres (%) Demência 56, 7 43, 3 Transtornos mentais devidos ao abuso de álcool 89, 8 10, 2 Transtornos mentais devidos ao uso de substâncias psicoativas 80, 2 19, 8 Esquizofrenia e transtornos esquizotípicos e delirantes 61, 0 39, 0 Transtornos de humor [afetivos] 32, 6 67, 4 Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse ou somatoformes 36, 7 63, 3 Outros transtornos mentais e comportamentais 56, 5 43, 5 Total 64, 6 35, 4 DATASUS, 2013
Perfil de Consumo de Álcool no Brasil Frequência de consumo Homens (%) Mulheres (%) Nunca 35 59 Raramente (menos de 1 vez por mês) 8 12 Ocasional (de 1 a 3 vezes por mês) 19 16 Frequente (de 1 a quatro vezes por semana) 28 11 Muito frequente (todos os dias) 11 2 Dependente de álcool (critérios da CID-10) 14 4 Primeiro Levantamento Nacional sobre Padrão de Consumo de Álcool na População Brasileira – UNIFESP/SENAD, 2007
Perfil de Uso de Drogas no Brasil Dentre usuários de maconha, homens usam 3 vezes mais que as mulheres Mais de 1% da população masculina é dependente de maconha 1, 5% dos homens são usuários de crack vs. 0, 2% das mulheres Dentre usuários de crack, 74% dos homens já foram internados vs. 55% das mulheres Brasil. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Ministério da Saúde, 2008
“. . . homens têm problemas de saúde mental diferentes das mulheres. Esses problemas estão particularmente associados ao estilo de vida masculino. Alguns deles não têm sido reconhecidos tão efetivamente quanto poderiam” O National Mental Health Development Unit (NMHDU) é a agência encarregada pelo Departamento de Saúde da Inglaterra de implementar a política de saúde mental, em colaboração com o National Health Service e governos locais
Saúde do Homem Homens têm pior saúde física que as mulheres Há duas razões principais para isso: 1. Homens têm estilo de vida menos saudável 2. Homens tendem a ter menos cuidado com a saúde pessoal e a utilizar menos os serviços de saúde National Mental Health Development Unit, 2011
Saúde Mental Masculina 75% dos suicídios são masculinos 73% dos adultos desaparecidos (de casa) são homens 90% dos sem-teto são homens 1 em cada 8 homens é dependente de álcool (homens são 3 vezes mais predispostos a se tornarem dependentes) 78% das mortes atribuídas ao uso de drogas são masculinas 94% dos presos são do sexo masculino 72% dos detentos homens sofrem de dois ou mais transtornos mentais National Mental Health Development Unit, 2011
Saúde Mental e Expectativa de Vida Homens 23, 6 23, 2 21, 3 Dinamarca 20, 1 19, 9 15, 5 Abuso de substâncias Mulheres 22, 6 20, 6 17, 6 Espectro esquizofrênico Dinamarca 17, 4 15, 6 Suécia 17, 3 Espectro esquizofrênico 21, 9 19, 9 13 Transtornos afetivos Finlândia Transtornos de personalidade Suécia 20 17, 3 15, 9 10, 9 Abuso de substâncias Finlândia 12, 5 11, 1 13, 6 Transtornos afetivos 15, 5 14, 5 Transtornos de personalidade Homens hospitalizados por transtorno mental têm 20 anos a menos (em média) de expectativa de vida comparados à população geral Média etária da população geral: Dinamarca: 75, 7 anos Finlândia: 75, 6 anos Suécia: 78, 2 anos N=145. 799 Mulheres hospitalizadas por transtorno mental têm 15 anos a menos (em média) de expectativa de vida comparadas à população geral Média etária da população geral: Dinamarca: 80, 3 anos Finlândia: 82, 5 anos Suécia: 82, 6 anos N=124. 971 Nordentoft M et al. PLo. S One. 2013; 8(1): e 55176.
Principais Causas de Mortalidade Masculina Associadas ao Transtorno Mental Doenças e condições médicas abuso de substâncias, esquizofrenia, transtornos da personalidade Suicídio transtornos afetivos, transtornos da personalidade Causas externas (principalmente acidentes) substâncias abuso de Nordentoft M et al. PLo. S One. 2013; 8(1): e 55176.
Razões da Morbimortalidade Masculina Associada ao Transtorno Mental Elevada incidência de doenças cardiovasculares e diabetes pode ser explicada por maus hábitos de vida, conhecimento precário sobre saúde e ausência de ações de promoção da saúde que atinjam esta população vulnerável morbidade iatrogênica, devido aos efeitos adversos da medicação psicotrópica subdiagnóstico e subtratamento de doenças físicas em pacientes com transtornos mentais fatores de risco genéticos comuns a transtornos psiquiátricos e somáticos Nordentoft M et al. PLo. S One. 2013; 8(1): e 55176.
Saúde Mental Masculina Comportamentos violentos e antissociais são mais comuns em homens Homens cometem 87% dos crimes de violência Vários fatores predisponentes para pior saúde mental o são também para o comportamento violento Comportamento violento é mais comum em dependentes de álcool, usuários de drogas e naqueles com transtornos de personalidade National Mental Health Development Unit, 2011
Homens na Sociedade e na Escola Mais de 80% das crianças que abandonam definitivamente a escola são meninos Meninos têm desempenho pior que meninas em todos os níveis educacionais Homens têm menos suporte social de amigos, parentes e comunidade National Mental Health Development Unit, 2011
Estigma Melhor entendimento da relação entre estigma e gênero é necessário Doença mental é mais estigmatizada que doença física O dobro de pacientes masculinos são tratados compulsoriamente Homens com problemas de saúde mental sofrem mais estigmatização que mulheres; atitudes da população podem ser mais prejudiciais a eles Ações mais diferenciadas são necessárias para captar esses pacientes. Em curto prazo não se muda a cultura da população masculina, mas se pode mudar os serviços de saúde mental National Mental Health Development Unit, 2011
Estratégias de Enfrentamento na Saúde Pública Considerar os transtornos mentais como doenças crônicas, assegurando o direito ao tratamento Esclarecer a população sobre os transtornos mentais e a efetividade de seu tratamento Reforçar políticas públicas para melhorar os serviços de saúde e aumentar os recursos, de modo a assegurar melhor tratamento disponibilizar fármacos abranger o espectro biopsicossocial adequar o tratamento ao gênero, à idade e à cultura facilitar o acesso ao tratamento Estudio Nacional de Salud Mental, Ministerio de la Protección Social, Colombia, 2003
Profissionais a Serem Treinados Planejadores e dirigentes de serviços de saúde mental e bem-estar Equipes de cuidados primários em saúde Equipes de saúde pública Equipes de saúde mental em comunidades Equipes de assistência social Educadores e estudantes de saúde mental Famílias e cuidadores de homens com problemas mentais Grupos que mais merecem atenção: sobreviventes de abuso sexual, portadores de transtornos alimentares e de transtorno de estresse pós-traumático National Mental Health Development Unit, 2011
American Psychiatric Association
CONTENTS I Boys and Men at Different Life Stages 1 Childhood: Normal Development and Psychopathology. . . . . 3 2 Adolescence: Neurodevelopment and Behavioral Impulsivity. . . . 23 3 Older Men. . . . 47 II Psychiatric Disorders in Men: Assessment and Treatment 4 Anxiety Disorders. . . 69 5 Depression. . . . 93 6 Substance Use Disorders. . . 119 7 Antisocial Personality Disorder, Conduct Disorder, and Psychopathy. .
III Sociocultural Issues for Men 11 Fathering and the Mental Health of Men. . . . 259 12 Men, Marriage, and Divorce. . . . . 283 13 Body Image and Muscularity. . . . . 307 14 Aggression, Violence, and Domestic Abuse. . . . 325 15 Culture, Ethnicity, Race, and Men’s Mental Health. . . 343 16 Mental Health of Gay Men. . . . . 363 17 Overcoming Stigma and Barriers to Mental Health Treatment. . . . 389
2014
Resposta Sexual Masculina Normal Excitação sexual Interesse sexual / Estímulo Tumescência peniana Orgasmo Penetração Ejaculação e orgasmo Detumescência peniana Excitação / Ereção Resolução Desejo Tempo Adaptado de Donatucci C. J Sex Med 2006; 3(suppl 4): 303 -8
Disfunções Sexuais Masculinas (DSM-5) Transtorno de desejo sexual hipoativo Transtorno erétil Ejaculação retardada Ejaculação precoce Disfunção sexual induzida por substância/medicamento Outra disfunção sexual específica Disfunção sexual não especificada DSM-5. APA, 2013
Fatores de Risco para Disfunção Sexual Estresse Drogas Álcool Sedentarismo Alimentação hipercalórica Tabagismo
Fatores de Risco para Disfunção Sexual Físicas Alterações hormonais Doenças cardiovasculares Dislipidemias Hipertensão arterial Diabetes Psiquiátricas Depressão Ansiedade, pânico, fobia Psicoses
Medicamentos e Substâncias que Afetam Adversamente a Função Sexual Antidepressivos tricíclicos Estabilizadores de humor e anticonvulsivantes Neurolépticos Ansiolíticos (benzodiazepínicos) Inibidores da monoamino-oxidase Inibidores seletivos da recaptação da serotonina Diuréticos Anti-hipertensivos Antialérgicos Antiulcerosos (cimetidina) Anorexígenos Anticancerígenos Drogas de adição (inclusive nicotina) Hormônios (especialmente progesterona, corticóide)
Projeção da População Brasileira Acima de 100 anos O Brasil é um dos cinco países que terão mais de 1 milhão de habitantes acima dos 100 anos ainda neste século Número de centenários Projeção, em milhões China 2069 EUA 2073 Japão 2075 Milhões 2. 250 Ano em que o país atingirá 1 milhão de centenários 2. 000 1. 750 Índia 2084 1. 500 Brasil 2100 1. 250 1. 000 750 500 250 2010 2020 2030 2040 2050 2060 2070 2080 2090 2100 0 UN Population Prospects, 2010 Revision; The Economist
Longevidade no Brasil Projeção da população masculina e feminina, de 80 anos de idade ou mais, no Brasil (1980 -2050) Homens Mulheres 2050 2040 2030 2020 2010 2005 2000 1990 1980 9 7 5 3 1 1 População (milhões) 3 5 7 9 IBGE, 2005
Distúrbio Androgênico do Envelhecimento Masculino Interface endocrinológica, urológica e psiquiátrica Disfunção erétil Osteoporose Diminuição da libido Infertilidade Depressão Alterações na distribuição da gordura Irritabilidade Diminuição da concentração Diminuição da memória e da acuidade mental Diminuição da resistência física, fadiga Sintomas vasomotores Diminuição do volume e da consistência testicular Diminuição dos pêlos axilares e pubianos Diminuição da massa muscular Ginecomastia
Efeitos da Testosterona no Homem Adulto Sistêmicos manutenção dos caracteres sexuais secundários ação metabólica (anabólica): ossos, músculos, tecido adiposo Sistema Nervoso Central interesse sexual efeitos cognitivos “ativação” emocional dominação / submissão energia, bem-estar, humor (? )
Estudo da Vida Sexual do Brasileiro (EVSB) ¨ 7. 103 indivíduos, acima dos 18 anos, em 18 cidades brasileiras ¨ 54, 6% homens e 45, 4% mulheres ¨ Questionário anônimo, auto-responsivo (87 questões) ¨ Coordenado pela Profª Drª Carmita Abdo e conduzido pelo Programa de Estudos em Sexualidade (Pro. Sex) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo ¨ Testes qui-quadrado; p 0, 05 estatisticamente significante Apoio Eli Lilly Brasil Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Capacidade de Obter e Manter a Ereção, em 2. 862 Indivíduos Estudo da Vida Sexual do Brasileiro Dificuldade moderada 12, 2% Dificuldade mínima Dificuldade completa 1, 7% Sem dificuldade de ereção 54, 9% 31, 2% Apoio Eli Lilly Brasil Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Capacidade de Obter e Manter a Ereção por Faixa Etária Estudo da Vida Sexual do Brasileiro Completa (n = 2. 862) Mínima Moderada p<0, 001 100% 80% 1, 3 1, 1 10, 3 9, 6 1, 6 6, 7 12, 3 15, 4 23, 3 60% 40% 35, 1 32, 0 29, 0 30, 6 33, 7 20% 21, 1 0% 18 -39 anos 40 -49 anos 50 -59 anos 60 -69 anos 70 anos Apoio Eli Lilly Brasil Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Dificuldade de Ereção e Doenças Referidas Sem DE 16, 4% 9, 5% 9, 4% (n = 1. 884) Abuso/dependência de álcool 5, 4% 4, 9% 4, 8% 3, 3% 2, 8% 2, 1% 2, 0% 1, 4% 1, 2% Hipercolesterolemia* Hipertensão*** Depressão** Obesidade* Estresse pós-traumático Com DE 16, 2% 13, 0% (n = 687) 15, 7% 8, 9% 6, 8% 6, 4% 6, 0% 6, 4% 5, 5% Apoio Eli Lilly Brasil 2, 3% 3, 1% 1, 3% Estudo da Vida Sexual do Brasileiro Ansiedade, pânico, fobia** Diabetes** Doença cardiovascular*** Tumor benigno da próstata*** Tireoideopatias Falta de hormônios sexuais Significância estatística: *p≤ 0, 05 **p<0, 01 ***p<0, 001 Tumor maligno da próstata** Abuso/dependência de drogas Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Prevalência de Ejaculação Precoce Estudo da Vida Sexual do Brasileiro Com EP 25, 8% n = 3. 332 (total) n = 739 (EP) Apoio Eli Lilly Brasil Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Tipos de Ejaculação Precoce Estudo da Vida Sexual do Brasileiro Secundária (adquirida) 29, 5% Primária (ao longo da vida) 70, 5% n = 739 Apoio Eli Lilly Brasil Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Prevalência de Ejaculação Precoce, por Faixa Etária Estudo da Vida Sexual do Brasileiro (n = 831) p = 0, 64 ≥ Apoio Eli Lilly Brasil Abdo CH. Descobrimento sexual do Brasil, 2004
Mensagens Finais Transtorno mental na população masculina é um grave problema de saúde pública, no Brasil e no mundo Entre as dez doenças que mais resultam em incapacitação, cinco são psiquiátricas Homens são internados duas vezes mais que mulheres em instituições psiquiátricas do SUS Pior saúde mental está associada a menor expectativa de vida Homens com transtornos mentais sofrem mais estigmatização do que mulheres Maus hábitos de vida, doenças psiquiátricas/físicas e uso de medicamentos que interferem na libido levam à disfunção sexual masculina O tratamento das doenças psiquiátricas e/ou físicas pode restabelecer a saúde sexual do homem
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