Processus dadaptation au cancer de la difficult dadaptation

Processus d’adaptation au cancer : de la difficulté d’adaptation à la réalisation de soi LISE FILLION, inf. Ph. D. Université Laval, Faculté des Sciences Infirmières Centre de recherche en cancérologie (CHUQHDQ) Quatrième colloque en oncologie HDL 22 Avril 2004

Plan • Le cancer : un événement de vie majeur • La signification donnée • La réaction émotionnelle • Le contexte particulier • L’adaptation à la maladie : un processus • Les différentes phases • La phase diagnostique et les étapes du deuil • L’importance des stratégies adaptatives • Les critères d’adaptation • La notion de crise • Les troubles de l’adaptation • La théorie du stress et l’adaptation • Pistes d’intervention pour faciliter l’adaptation • Sommaire et conclusion

Le cancer comme un événement de vie majeur Événement de vie majeur : CHANGEMENT • Événements externes qui impliquent un changement et demandent une adaptation. Source de stress ou stresseur. Ex. : Décès d’un proche Divorce Perte d’emploi Maladie sévère

Le cancer comme un événement de vie majeur Le diagnostic de cancer : De la découverte d’un signe suspect à l’annonce d’un verdict menaçant … Pour plusieurs, l’annonce de cancer est une confrontation avec la mort.

Le cancer : un stresseur complexe, plusieurs stresseurs • Investigation • Diagnostic • Début des traitements – – – • • Chirurgie Radiothérapie Chimiothérapie Autres traitements Effets secondaires Fin des traitements Suivis Récidive Évolution de la maladie – Perte d’autonomie – MORT • • Changement financier Changement au travail Changement activités sociales Changement dans la vie familiale • Changement de l’image de soi donc il s’agit d’une série d’événements….

La signification du stresseur 2 DIMENSIONS • 1) MENACE : est-ce grave, est ce que je vais mourir ? (responsabilités, buts, valeurs, croyances) • 2) MAÎTRISE : est-ce que je peux y faire face? (contrôle, ressources, dispositions, expériences)

La signification donnée + IMPACT __ __ + MAÎTRISE

La réaction émotionnelle AFFECTS NÉGATIFS • DÉTRESSE : – – AFFECTS POSITIFS • peut cohabiter avec détresse • (important pour le ANXIÉTÉ processus COLÈRE d’adaptation) DÉPRESSION parfois de la culpabilité • (souvent liés à la quête du sens)

Le contexte particulier du cancer PROCESSUS D’ADAPTATION au CANCER Adaptation aux changements (Stresseurs) Expérience de la perte (deuil)

Le contexte particulier du cancer : Tâches d’adaptation • • • Gérer les changements Gérer les pertes (travail d’un deuil) Normaliser le processus d’adaptation Modifier style de vie, habitudes, rôles Comprendre et adhérer aux traitements Maintenir le confort physique Maintenir un concept de soi positif Reconnaître la possibilité de la mort Maintenir l’espoir et envisager un futur

Perte et deuil • Perte de quelque chose : perte de son intégrité, perte de sa santé, perte de vitalité, perte de sa fertilité ou autre • Face à un trou béant • Processus de deuil : émotionnel – Combler le vide (désinvestir et réinvestir) – Travail émotionnel (pas toujours rationnel) – Expérience de la souffrance – L’effet du temps

L’expérience de la perte et le travail de deuil (Kübler-Ross 1969) déni marchandage colère chagrin acceptation Inspiré de Slater (1992)

Processus dynamique : Trajectoire de soins Signe suspect DIAGNOSTIC CHIRURGIE CHIMIOTHÉRAPIE RADIOTHÉRAPIE RÉMISSION SUIVI

Processus dynamique : Trajectoire de soins Phase palliative Phase terminale DIAGNOSTIC CHIRURGIE CHIMIOTHÉRAPIE RADIOTHÉRAPIE AUTRES RÉMISSION SUIVI Résultats suspects

PROCESSUS DYNAMIQUE : Plusieurs stresseurs et plusieurs phases • • phase pré-diagnostique phase diagnostique et de traitement phase de rémission phase de récidive et 2 ième phase d’investigation et de traitement nouvelle phase de rémission nouvelle phase de récidive phase palliative phase terminale

Phase pré-diagnostique • INVESTIGATION – Beaucoup d’incertitude – Place à l’interprétation – Peut être une période très stressante • CE QUI AIDE – Normalisation de la détresse – Plan de match – Courts délais

Phase diagnostique • Un stresseur majeur – caractère fatal – rupture • nombreux changements • Les 3 étapes du deuil – choc initial – désorganisation – réorganisation

Phase diagnostique et choc initial CE QUI AIDE : • respect des émotions (normaliser) • information le plus rapidement possible • présence d’un proche • informations réalistes et objectives • coordination de l ’équipe interdisciplinaire • informations sur services disponibles • respect des besoins d’intimité • PQLC : présence d’un l’intervenant pivot

Phase diagnostique et de traitement : le travail de deuil • DÉSORGANISATION – remise en question de soi – impression de perdre le contrôle (contrôle des émotions) • Ce qui aide Reprendre du contrôle par des stratégies actives; soutien de la famille, des proches et de l’équipe de soins; croyances facilitantes (stratégies cognitives)

Phase diagnostique et de traitement : le travail de deuil • RÉORGANISATION – intégration de l’expérience • désinvestissement, révision des buts, et ré-investissement CE QUI AIDE : • Stratégies cognitives actives : comparaison sociale; attribution à des facteurs modifiables; réévaluation positive : capacité d ’y trouver un sens, des bénéfices : – priorités (ex. , liens affectifs) – dimension sociale (engagement pour cause) – spirituelle (prise de conscience de nouvelles valeurs)

Phase de rémission • réintégration sociale • crainte de récidive • suivis médicaux CE QUI AIDE • continuité des soins • ressources communautaires • soutien et stratégies actives

Phase de récidive • Très peu de recherche • Retour à la phase diagnostique – Émotion de colère et d’injustice CE QUI AIDE • Respect et information • Intervenant pivot • Stratégies actives

Phase palliative et terminale • Souffrance : détresse physique, psychologique et existentielle CE QUI AIDE • Philosophie de soins palliatifs (gestion de symptômes et confort, compassion, accompagnement, communication, dignité, intégrité) • Maintien de l’espoir

À toutes les phases : l’importance des stratégies adaptatives Ce que la personne fait (stratégies comportementales et cognitives) pour s’ajuster aux demandes et aux changements et à la détresse • Stratégies pour gérer les problèmes • Stratégies pour gérer les émotions et pour faciliter le travail de deuil • Processus dynamique, évolue en fonction du temps

Les stratégies adaptatives ACTIVES RÉSOLUTION DE PROBLEME: – recherche d’information; – formulation de buts – actions directes – comportements de santé GESTION DE L’ ÉMOTION : – recherche du soutien – fait autre chose (distraction, ex. , cinéma) – pratique la relaxation – ventilation PASSIVES OU ÉVITEMENT • déni, répression, minimisation • isolement social • évitement cognitif et comportemental • usage de drogue, d’alcool, (fuite). .

Les stratégies adaptatives • Qu ’est ce qui est efficace ? Stratégies actives • dirigées vers la résolution de problème si possibilité d’agir sur le stresseur • pour la gestion de l’émotion si impossibilité de changer le stresseur

Autres ressources EXTERNES • Soutien social – Instrumental – Émotionnel • Information • Ressources financières • Réseau de soins intégrés INTERNES • personnalité optimiste • système de croyances facilitant (ex. religion) • capacité de résolution de problèmes (éducation) • habiletés sociales

Les critères d’adaptation – ÉTAT ÉMOTIONNEL BIEN CONTRÔLÉ • (malgré ANXIÉTÉ, COLÈRE, DÉPRESSION, . . . ) MAINTIEN – DE L’ESPOIR – de l ’ESTIME DE SOI – des CONTACTS SOCIAUX – d’une bonne QUALITÉ DE VIE ou d’un état de bien être (BUTS)

Crise • Les stratégies habituelles d’adaptation ne semblent pas efficaces à diminuer la détresse et à gérer les changements

Les troubles de l’adaptation • Apparition de symptômes dans les registres émotionnels et comportementaux en réaction avec le diagnostic de cancer – Avec humeur dépressive – Avec anxiété – Avec humeur dépressive et anxiété

Les troubles cliniques • Troubles de l’humeur – Troubles dépressifs • Trouble dépressif majeur – Troubles anxiété • • Trouble panique avec ou sans agarophobie État de stress post-traumatique TAG TOC

THÉORIE DU STRESS et TROUBLES de L’ADAPTATION R E S S O U C E S Ext CANCER IMPACT/MAÎTRISE DÉTRESSE Stratégies ÉVITEMENT Difficulté à s’adapter R E S S O U C E S Int

THÉORIE DU STRESS ET ADAPTATION R E S S O U C E S Ext CANCER IMPACT/ MAÎTRISE Détresse et Émotions positives Stratégies APPROCHE ADAPTATION R E S S O U C E S Int

Cibles d’interventions Reprendre du contrôle - Approches comportementale et cognitive Trouver un sens - Approches cognitive et existentielle

Reprendre du contrôle : Stratégies actives Diminuer les stresseurs Pensées réalistes et positives Comportements d’approche Soutien social Gestion des émotions Gestion du physique

THÉORIE DU STRESS R E S S O U C E S Ext STRESSEURS LIÉS AU CANCER Restructuration cognitive IMPACT/ MAÎTRISE Détresse et Émotions positives Stratégies APPROCHE ADAPTATION R E S S O U C E S Int

Trouver un sens • Reconnaître, accepter, comprendre, respecter et exprimer les émotions négatives et positives • Prendre conscience de ses valeurs, de ce qui a du sens et faire des choix sensés – Sens de l’expérience affective – Sens de l’accomplissement – Sens de la souffrance – Sens de la continuité

THÉORIE DU STRESS CANCER VALEURS R R E E Évaluation cognitive S ATTITUDE S IMPACT/MAÎTRISE S S O O U U Souffrance et Émotions positives C C E E Stratégies APPROCHE S S PRISE DE Ext CONSCIENCE Int ADAPTATION

SOMMAIRE • Le cancer est un événement de vie majeur et un stresseur complexe – Normalisation de la détresse • • Processus dynamique Contexte particulier : Étapes du deuil Importance de la signification donnée Importance des stratégies adaptatives Reprendre du contrôle (approche/active) Faciliter la quête de sens

CONCLUSION : L’adaptation comme un continuum Adaptation • Troubles cliniques • Troubles d’adaptation (DSM IV) • Croissance personnelle