Processo de trabalho gerencial em enfermagem e sua

Processo de trabalho gerencial em enfermagem e sua relação com as Teorias de Administração Valéria Marli Leonello Disciplina ENO 400 - Administração aplicada em Enfermagem Departamento de Orientacão Profissional de Enfermagem Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo S

Relembrando… Disciplina de Enfermagem como Prática Social Processo de trabalho em saúde Processo de trabalho em enfermagem

Mas o que é Processo de trabalho mesmo?

Trabalho S Atividade humana de cunho social; S Mediação: homem e natureza; S Orientado por uma finalidade; S Confere potencial ao homem para transformar a natureza e transformar-se por meio dela; S Voltado a produção de bens e serviços; S Entendido como um PROCESSO. (Mendes-Gonçalves, 1994).

Processo de trabalho É concebido como um processo, uma transformação de um determinado objeto por meio da ação intencional de um agente que, para atingir tal finalidade, emprega instrumentos, sejam eles materiais ou intelectuais. (Mendes-Gonçalves, 1994).

Elementos constitutivos do processo de trabalho Objeto Ação Instrumento s Agentes Finalidade

Elementos constitutivos do processo de trabalho Objeto Agentes Ação Instrumentos Finalidade • representa aquilo sobre o qual o sujeito realizará uma transformação, ou seja, algo proveniente da natureza, e que contém em si a potencialidade de ser transformado pela ação humana; • são os sujeitos que transformam o objeto, ou seja, que realizam o trabalho, podendo ser concomitantemente produtores e consumidores do trabalho; • Atiividade realizada pelos agentes, trabalho propriamente dito; • os sujeitos constroem historicamente os instrumentos, os quais podem ser materiais ou intelectuais. Nesse processo, cada elemento só pode ser apreendido e compreendido em sua relação com os demais; • Propósito da ação; realizada; propósito do trabalho. Nesse processo, cada elemento só pode ser apreendido e compreendido em sua relação com os demais (Mendes-Gonçalves, 1994).

Processo de trabalho em saúde S O trabalho em saúde (dentre eles o de enfermagem) - trata diretamente com um objeto que não é um bem ou um produto, mas um ser humano (usuários dos serviços – individual ou coletivo); S Esses usuários, por sua vez, trazem aos serviços de saúde diferentes necessidades de saúde, sobre as quais o trabalho em saúde deve incidir. (Felli e Peduzzi, 2010)

Processo de trabalho de enfermagem: Características Trabalho contínuo Trabalho coletivo Divisão do trabalho Continuidade da assistência; assistência integral Trabalho em grupo/equipe Divisão técnica (enf; aux; téc) Trabalho que precisa de organização e coordenação (Felli e Peduzzi, 2010)

Processo de trabalho em enfermagem Necessidades de saúde Necessidade s de cuidado de enfermagem Assistencial Processo de trabalho Cuidado integral de enfermagem Gerencial

Dificuldade de Articulação do processo de trabalho Gerencial e assistencial Em geral: • Enfermeiros com bom desempenho na assistência estão frágeis na gerência; • Enfermeiros que estão no gerenciamento tendem a valorizar mais esta ação, como subsídio para a viabilização do cuidado; • Enfermeiros que estão no cuidado tendem a considerar a atividade de gerenciamento como atividade meramente burocrática. (Hausmann , Peduzzi, 200

Processo de trabalho gerencial Instrumentos X Recursos Humanos Objeto de trabalho Organizaçã o do trabalho Produto Condições adequadas de assistência e trabalho Instrumentos Y (Felli e Peduzzi, 2010)

Elementos do processo de trabalho gerencial de enfermagem Objeto Agente Instrumentos Finalidade • Recursos humanos; • Organização do trabalho; • Enfermeiro; Equipe de enfermagem; • Se relativos aos recursos humanos: Instrumentos X – conhecimentos/saberes e habilidades para educação permanente e educação continuada; materiais educativos/formação; • Se relativos à organização do trabalho: Instrumentos Y – conhecimentos/saberes e habilidades sobre gerência, administração; ferrramentas gerenciais: planejamento, comunicação, trabalho em equipe, sistema de informação entre outros. • Criar condições adequadas de assistência e de trabalho de enfermagem (Felli e Peduzzi, 2010)

Plano político. Políticas de RH, de saúde) Plano organizacional (estrutura, cultura)

Síntese Desafios: dificuldades e potencialidades; Diferentes contextos de trabalho …diferentes processos de trabalho? Que Teorias e Modelos gerenciais relacionamse ao processo de trabalho gerencial em enfermagem?

O que é uma teoria?

O que é uma Teoria? Do grego theoria: que no contexto histórico significava observar ou examinar. Conjunto coerente de suposições elaboradas para explicar uma relação entre dois ou mais fatos observáveis e prover uma base sólida para prever eventos futuros. Afirmações que predizem quais ações vão levar a quais resultados e por quê. (Sobral, 2008)

Por que Teoria de Administração? Pensamento administrativo – surge como consequência da consolidação do capitalismo e também do processo de modernização das sociedades. Revolução industrial – nova relação de trabalho (trabalho fabril, fragmentado, com trabalhadores que desconhecem todo processo de trabalho; produção em larga escal, trabalho assalariado) Necessidade de pensar e organizar essa nova relação de trabalho = teorias administrativas. (Sobral, 2008)

Por que estudar as teorias administrativas? Influenciam a práticas, servindo como guia para as decisões; Influenciam a forma como enxergamos as pessoas , as organizações e o meio em que elas estão inseridas; Servem como ponto de compreensão/previsão de práticas observadas nas organizações. (Sobral, 2008)

Por que estudar as teorias administativas em enfermagem? Trabalho de enfermagem inserido no contexto dos serviços de saúde; Serviços de saúde organizados de acordo com diferentes estruturas/modelos gerenciais; Relação direta entre teorias/modelos gerencias e serviços de saúde enfermagem

Teorias de Administração na Atualidade Caiu por terra o princípio da organização definitiva e permanente, feita para durar para sempre. As teorias coexistem nas organizações, expressas por meio de traços, elementos e características. É raro encontrar uma organização com apenas uma teoria administrativa presente. Em geral, há elementos de várias teorias. O contexto é contingencial e efêmero, e a única constante do mundo atual é a mudança. As organizações são visualizadas como entidades em contínuo desenvolvimento para se ajustarem ao mundo do trabalho e as necessidades.

Síntese – Ênfase das Teorias Tarefa Estrutura Pessoas Ambiente Relativa

Síntese – Características das Teorias Divisão do trabalho; produção em série Prinçipios, regras e normas Racionalização do trabalho; controle das atividades Trabalho em grupo Comportamento dos sujeitos Organização enquanto sistema Organização como sistema dinâmico

Mas…. Teorias de Administração Concepções de saúde Relações de poder CONCEPÇÕES DE GESTÃO EM SAÚDE Diferentes de outras áreas de serviços o trabalho em saúde depende fundamentalmente das pessoas (trabalhadores/equipe) A automação e/ou incorporação de tecnologias não atenua a importância das pessoas (Amaral e Campos, 2011)

Modelos de gestão em saúde S Ao longo do tempo, os modelos Controle de gestão, centrados no controle do trabalho tem se inspirado fortemente nas Teorias Clássica e Científica (público e privado!) S Alta divisão do trabalho – segmentação das atvidades Coordenação/ direção S Trabalhadores de saúde como Planejamento “peças”de uma maquina (sem projetos/sem interesses) S Única motivação: financeira (homo economicus) (Amaral e Campos, 2011)

Modelos de gestão em saúde Setor privado • remuneração mediante procedimentos • Muito dependente da lógica do mercado. Eficiencia e Eficácia podem ser altos. Efetividade pode ser questionada. • Restrição da autonomia profissional Setor público • baixo controle sobre o trabalho e excessiva divisão em tarefas fragmentadas • Planejamento e decisões centralizados em niveis superiores • Multiplicidade de níveis gerenciais • Baixa capacidade de se lidar com pessoas • Politica salarial desvinculada de resultados (Amaral e Campos, 2011)

Modelos de Gestão em Saúde Público e Privado: S Baixo reconhecimento dos trabalhadores de saúde na gestão dos serviços S No imaginário social dos gestores – trabalhadores como recursos que devem viabilizar as ações traçadas S Os trabalhadores, por sua vez, não se reconhecem como sujeitos e responsáveis pelo trabalho S Os mecanismos de motivação (quando existentes) são aplicados para aumentar a eficiência e não a efetividade S Ordem jurídica ultrapassada (necessidade de reforma!!!) S Limitação da autonomia orçamentária e financeira das organizações de saúde S Frouxidão nos compromissos institucionais S Relação de poder entre as diferentes profissões (Amaral e Campos, 2011)

Modelos de Gestão em Saúde S Ordem jurídica ultrapassada (necessidade de reforma!!!) S Limitação da autonomia orçamentária e financeira das organizações de saúde S Frouxidão nos compromissos institucionais S Relação de poder entre as diferentes profissões (Amaral e Campos, 2011)

Ou seja S Dimensão política é vista como disfuncional e não como aspecto fundamental para reconhecer os diferentes interesses (negociação e consenso) S Falta de “adesão” dos trabalhadores em geral decorrente da ausência ou baixa participação no planejamento ou gestão. S Gestão de conflitos continua sendo pensada como forma de enquadrar os trabalhadores S Por fim, os avanços teóricos sobre novos modelos para a política de pessoal não tem sido acompanhado de mudanças na prática que sejam suficientes apra gerar uma nova forma de gestão em saúde no SUS (Amaral e Campos, 2011)

Como enfrentar e integrar diferentes perspectivas de gestão nesse contexto? S Planejamento estratégico Situacional (Matus, 1993) S Cogestão (Campos, 2000) S Modelo de gestão que prevê a participação dos trabalhadores nos processos de planejamento e decisão S Unidade de produção: agrupamento dos serviços /unidades dentro de um mesmo espaço de gestão S Supervisor ----- Apoiador S Equipe e profissional de referência

Finalidades da Gestão e trabalho em saúde S Finalidade 1 : o trabalho em saúde destinado a produção de valor de uso para os usuários. (dá sentido a exsitencia institucional) S Finalidade 2 : o trabalho em saúde se destina a satisfazer as necessidades de sobrevivencia dos trabalhadores, mas também a atender necessidades subjetivas S Finalidade 3: a gestão e o trabalho em saúde devem contribuir para a reprodução social da organização

Referências Mendes-Gonçalves RB. Tecnologia e organização social das práticas de saúde. São Paulo: Hucitec; 1994. Felli V, Peduzzi M. O trabalho gerencial em enfermagem. In: Kurcgant (coord). Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. p. 1 -12. Hausmann M, Peduzzi, M Articulaçao entre as dimensões gerencial e assistencial do processo de trabalho do enfermeiro. Texto Contexto Enferm, abr -jun 2009, 18(2).