Processo de cuidar de adultos com Transtorno de

Processo de cuidar de adultos com Transtorno de Humor ENP 253 -Enfermagem em saúde Mental e Psiquiátrica

Caracterização geral: • Os Transtornos de Humor são caracterizados por alterações patológicas que levam a pessoa a perder o controle sobre seu humor e seus afetos. • São doenças fásicas que se manifestam com episódios súbitos, únicos ou repetidos, tendo remissão espontânea ou caminham para cronicidade. • São causados por interação de fatores biológicos, genéticos, psicossociais e ambientais. • Evolução de terminologia utilizada deu origem ao chamado espectro bipolar. • Exibem características extremas do humor. Variam entre: - Manifestações de comportamento depressivo: decorrentes de tristeza profunda, incapacidade de sentir prazer e alegria, fadiga, entre outros; - Manifestações de comportamento agitado, eufórico, agressivo: episódio maníaco. Apresenta-se em diferentes níveis.

Caracterização geral: • Essas manifestações de comportamento podem aparecer em pessoas com diversos transtornos mentais, como: - Episódio maníaco; Transtorno bipolar; Episódio depressivo com ansiedade; Transtorno alimentar; Esquizofrenia; Transtornos mentais decorrentes de transtornos orgânicos (delirium, demência, depressão pósparto); - Transtornos mentais associados ao uso de substâncias psicoativas (intoxicação ou abstinência, entre outros). • São classificados no CID-10 na categoria F 30 -39. - F 30 - transtornos maníacos - F 31 - transtorno afetivo bipolar - F 32 - episódios depressivos - F 33 - transtorno depressivo recorrente - F 34 - transtornos de humor [afetivos] persistentes

Transtorno de Humor Depressivo F 32 - EPISÓDIOS DEPRESSIVOS: ● ● ● Critérios gerais: Duração de pelo menos duas semanas; Não ter sintomas maníacos e hipomaníacos em qualquer época da vida Não estar relacionado ao uso de substâncias psicoativas. Critérios principais: Humor depressivo, tristeza profunda; Anedonia; Redução da energia e fatigabilidade aumentada. Sintomas adicionais: Perda de confiança, da auto estima e esperança; Sentimentos irracionais de auto-reprovação e culpa excessiva, sentimento de inutilidade; Pensamentos recorrentes de morte e ideação suicida; Diminuição da capacidade de pensar e se concentrar; Lentificação e agitação psicomotora; Qualquer tipo de perturbação do sono (insônia ou hipersonia); Alteração de apetite com correspondente alteração de peso. F 32. 0 Episodio depressivo leve, F 32. 1 Episodio depressivo moderado, F 32. 2 Episodio depressivo grave sem sintomas psicóticos. F 32. 3 Episodio depressivo grave com sintomas psicóticos.

F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE: ● Transtorno caracterizado pela ocorrência repetida de episódios depressivos correspondentes à descrição de um episódio depressivo; ● Ausência de antecedentes de episódios de mania; ● As formas mais graves do transtorno depressivo recorrente (F 33. 2 e F 33. 3) apresentam numerosos pontos comuns com os conceitos anteriores da depressão maníaco-depressiva, melancolia, depressão vital e depressão endógena. ● Pode ocorrer em qualquer idade e ter início agudo e insidioso, com duração de algumas semanas a meses. Em caso de ocorrência de um episódio maníaco, o diagnóstico deve ser alterado pelo de transtorno afetivo bipolar (F 31. -). F 34 - TRANSTORNO DE HUMOR (AFETIVO) PERSISTENTE: Sintomas persistem por anos, levam ao sofrimento e incapacidade cotidiana, podem ocorrer episódios maníacos isolados, ou recorrentes, que devem ser observados.

F 34. 0 CICLOTIMIA: Instabilidade persistente do humor com vários períodos depressivos ou maníaco leve, que não corresponde ao diagnóstico de transtorno afetivo bipolar ou depressivo recorrente. F 34. 1 DISTIMIA: Rebaixamento crônico do humor, “mau-humor”, persistindo por menos de dois anos, cuja gravidade não é suficiente ou os episódios individuais são muito curtos para responder aos critérios de transtorno depressivo recorrente grave, moderado ou leve. Depressão: ● Ansiosa persistente ● Neurótica ● Neurose depressiva ● Personalidade depressiva F 53. 0 DEPRESSÃO PÓS PARTO ● ● Alterações emocionais e disfunções cognitivas após o parto. Tristeza, disforia, choro frequente e dependência excessiva. DISFORIA PUERPERAL E BLUES, DEPRESSÃO PÓS PARTO MODERADA A GRAVE, DEPRESSÃO PSICÓTICA PÓS PARTO.

F 30. Transtornos Maníacos F 30. 0 HIPOMANIA: Humor elevado e irritável, fora dos padrões normais, persistindo por pelo menos quatro dias e com presença três sintomas e considerável prejuízo na vida cotidiana. ● ● ● Inquietação física; Loquacidade aumentada; Distraibilidade e mudanças constantes de atividades e planos; Diminuição das necessidades de sono; Aumento da energia sexual; Leve excesso de gastos e outras manifestações de comportamentos imprudentes. F 30, 1 MANIA SEM SINTOMAS PSICÓTICOS: Sintomas presentes a pelo menos uma semana e três e quatro dos sintomas apresentados. ● ● ● Todos os já citados; Fuga de ideias e pensamento acelerado; Auto-estima inflada e grandiosidade; Comportamentos de risco não reconhecidos pela pessoa; Comportamento sexual inadequado; F 30. 2 MANIA COM SINTOMAS PSICÓTICOS: mesmos critérios anteriores com presença de alucinações e delírios, conteúdos auto-referentes, grandiosos, eróticos e persecutórios.

Transtorno Bipolar do Humor • Mudança entre episódios de polaridades opostas ou mistas ou de remissão. Estes episódios são caracterizados por mania, hipomania e depressão. • Alternâncias no estado de humor, de energia e habilidade da pessoa para desempenho diário. • Nos episódios há período de eutimia, porém nessa fase também se evidencia o prejuízo no desempenho profissional, ocupacional, social e pessoal. • São bastante relevantes os fatores genéticos, neurobiológicos (ritmo biológico, neurotransmissores), neuroendócrinos, entre outros. • DSM IV: - Transtorno Bipolar I: pessoa já apresentou ou está apresentando sintomas de mania durante o curso do transtorno. Leva aproximadamente 10 anos para ser diagnosticado. - Transtorno Bipolar II: há presença de episódio depressivo com presença ou história de pelo menos um episódio hipomaníaco, traços ciclotímicos e hipertímicos. O TB II cursa exclusivamente com a hipomania. Leva aproximadamente 13 anos para ser diagnosticado.

Transtorno Bipolar do Humor • CID-10: Transtorno caracterizado por dois ou mais episódios nos quais o humor e o nível de atividade do sujeito estão profundamente perturbados, sendo que este distúrbio consiste em algumas ocasiões de hipomania ou mania e em outras, depressão. Inclui: doença, psicose e reação maníaco-depressivas Exclui: ciclotimia (F 34. 0) e transtorno bipolar, episódio maníaco isolado (F 30. -) - F 31. 0 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual hipomaníaco F 31. 1 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos F 31. 2 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos F 31. 3 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado F 31. 4 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos F 31. 5 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos F 31. 6 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto F 31. 7 Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissão F 31. 8 Outros transtornos afetivos bipolares F 31. 9 Transtorno afetivo bipolar não especificado

Dados Epidemiológicos Transtorno Afetivo Bipolar - TAB ● ● ● Anos vividos com incapacitação, OMS Estão começando precocemente e se tornando mais comuns TB I - acomete igualmente todos os gêneros TB II - se mostra mais frequente em mulheres Escolaridade e atuação profissional Suicídio e políticas públicas

Dados Epidemiológicos Transtorno de Humor - TH ● ● ● Anos vividos com incapacidade, OMS População mais afetada Padrão sazonal de episódios depressivos e maníacos Suicídio Não se observa diversidade quanto a etnia e a classe social Curiosidades ● ● Divertidamente - Tristeza Winter Blues

Sinais e Sintomas > Manifestações de comportamento: Deprimido; > Manifestações de comportamento: Mania; > Manifestações Transtorno afetivo: Bipolar;

Sinais e Sintomas F. 32 Principais. Humor depressivo + tristeza profunda; Inibição ou ausência da capacidade de sentir alegria ou prazer; Redução da energia e fatigabilidade aumentada ( hipoatividade, apragmatismo, fadiga). Deprimidos.

Sinais e Sintomas F. 32 Emocionais • Sentimento de tristeza, desânimo, inutilidade, culpa, vazio ou insignificância; • Sentir-se emocionalmente distanciado dos outros; • Afastar-se das pessoas; Deprimidos.

Sinais e Sintomas F. 32 Cognitivos • Dificuldade para pensar, concentrar-se e lembrar-se; • Negativismo e pessimismo global; • Pensamentos suicidas ou preocupação com a morte. Deprimidos.

Sinais e Sintomas F. 32 Físicos • Mudanças no apetite resultando em significativa perda ou ganho de peso; • Insônia, acordar muito cedo ou dormir demais; • Dores vagas, mas crônicas; • Diminuição do interesse sexual; • Perda de energia física ou mental; • Sentimentos gerais de ansiedade; • Inquietação e desassossego; Deprimidos.

Sinais e Sintomas ● Autoestima inflada ou grandiosidade; ● Diminuição da necessidade de sono; ● Energia sexual aumentada/ comportamento sexual inadequado; ● Fuga de idéias ou pensamento acelerado; ● Achar que possui dons e poderes especiais de influência, grandeza; ● Otimismo e autoconfiança exagerados. *Pode haver a junção com sintomas psicóticos. (delírios de conteúdo auto-referente, grandioso, erótico, persecutório ou alucinações) Mania.

Sinais e Sintomas Bipolar.

Sinais e Sintomas ● Estado de “flutuação” entre Mania e Deprimido; ● Alternando com episódios depressivos. Bipolar.

Psicofarmacologia:

Psicofarmacologia: ● Antidepressivos ○ Neurotransmissores controladores de emoções: ■ Serotonina ■ Noradrenalina ■ Dopamina

Psicofarmacologia ● Antidepressivos ○ Inibidores da Monoamino Oxidase (IMAO) ■ Reversíveis ● Moclobemida ● Mais Eficazes ■ Irreversíveis ● Fenelzina, isocarboxazida ■ MAO-A ● Mais Eficazes ● Porém representam as principais reações adversas ■ MAO-B ■ Aumenta as concentrações de serotonina, dopamina e noradrenalina ■ Pacientes bipolares não podem fazer uso exclusivo de antidepressivos, especialmente IMAO ■ Cuidado com consumo de alimentos ricos em tiramina

Psicofarmacologia ● Antidepressivos ○ Antidepressivos Tricíclicos (ATC) ■ Inibem recaptação de serotonina e noradrenalina ■ São mais utilizados em casos depressivos graves ou resistentes ■ Não seletivos: noradrenalina e serotonina ● Imipramina, Amitriptilina e Clomipramina ■ Seletivos: somente noradrenalina ● Desipramina e Nortriptilina ■ Muitos efeitos colaterais ■ Efeitos indesejáveis: antagonismo histamínico, adrenérgico e colinérgico ● Porém são efeitos desejáveis em outros tratamentos, como ansiedade e crises de pânico

Psicofarmacologia ● Antidepressivos ○ Inibidores da recaptação de monoaminas ■ Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) ● Dose tóxica mais alta, menos efeitos adversos e mais seletividade que os ATC ● Efeitos são observados após 2 -4 semanas de uso ● Aumento concentração serotonina no córtex ● Aumento [5 -HT] outros locais: efeitos adversos ● Podem aumentar ansiedade e agitação ● Podem desregular sono ● Paroxetina - Ação colinérgica e aumenta NA ● Fluoxetina - Liberação NA e DA ● Sertralina - Aumenta DA ● Efeitos no TGI e sexuais

Psicofarmacologia ● Antidepressivos ○ Inibidores da recaptação de monoaminas ■ Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSN) ● Usados em quem não responde a ISRS ● Quando a pessoa apresenta dois transtornos psiquiátricos ● Venlafaxina e duloxetina ● Baixa dose: inibe recaptação somente de serotonina ● Melhor eficácia que ATC, pois agem em menos sistemas ● Dor neuropática ● Efeitos adversos: aumento PA, FC, tremores, agitação, boca seca, constipação

Psicofarmacologia ● Antidepressivos ○ Inibidores da recaptação de monoaminas ■ Inibidores da Recaptação de Noradrenalina e Dopamina (NA/DO) ● Depressão associada a ansiedade ● Dependência da nicotina ● Mania menos expressada ● Efeitos adversos: sonolência e ganho de peso ● Efeitos desejáveis: diminuição de agitação, ansiedade, distúrbios do sono, náuseas e distúrbios GTI ● Exemplos: mianserina, bupropiona, mirtazapina

Psicofarmacologia ● Estabilizadores do humor ○ Lítio ■ Carbonato de lítio ou cloreto de lítio ■ Meia vida longa e janela terapêutica pequena: tomar cuidado com intoxicação ■ Mecanismo de ação ainda não conhecido completamente ● Interfere na formação de enzimas e mensageiros: IP 3, c. AMP, GSK-3β, PKC ● PKC é hiperativa na mania ● Redução IP 3 reduz autofagia celular, preservando neurônios ■ Não deve ser utilizado em pacientes: insuficiência renal e cardíaca, arritmias graves e grávidas, podendo causar má formação fetal ■ Acne, ganho de peso, poliúria, tremores, fadiga, fraqueza muscular, hipotireoidismo ■ Precauções: retirada gradual, evitar AINE e diurético, utilizar métodos contraceptivos

Psicofarmacologia ● Estabilizadores do humor ○ Anticonvulsivantes ■ Classicos: barbitúricos, hidantoínas, oxazolidinonas, succinimidas ■ Outros: benzodiazepínicos, triazínicos, derivados do GABA, ácido valpróico ■ Bloqueia canais de Na⁺ e Ca²⁺ ● Impedindo a despolarização da célula e menor quantidade de neurotransmissor na fenda sináptica ■ Potencializa sistema gabaérgico ■ Antagônico à neurotransmissores excitatórios ■ Barbitúricos e benzodiazepínicos ● Abertura de canal de Cl⁻ controlados pelo GABA ● Célula hiperpolarizada, resistente a despolarização

Psicofarmacologia ● Ansiolíticos❏ Usados para o tratamento de Ansiedade ❏ Os benzodiazepínicos são os fármacos ansiolíticos mais usados. ❏ Suas ações incluem: Redução de ansiedade, ações hipnóticos e sedativos, amnésia retrógrada, anticonvulsionantes, relaxamento muscular. ❏ Exemplos: clonazepam, lorazepam, alprazolam e diazepam. ❏ Efeitos adversos: Sonolência, confusão, tonturas, dores de cabeça e podem causar dependência. (Farmacologia ilustrada, Capítulo 9, 2013)

Psicofarmacologia Mecanismo de Ação: ❏ Os benzodiazepínicos aumentam a frequência da abertura dos canais produzida pelo GABA. O influxo de c 1 - causa hiperpolarização uma que leve afasta o potencial pós-sináptico do valor limiar e, assim, inibe a formação de potenciais de ação. (Farmacologia ilustrada, Capítulo 9, 2013)

Psicofarmacologia ● Antipsicóticos❏ Usados principalmente para o tratamento de esquizofrenia, mas também são eficazes em outros estados psicóticos, incluindo estados de mania com sintomas psicóticos, como grandiosidade ou paranóia, alucinação e delírio. ❏ Antipsicóticos de 1°geração ou TÍPICOS: Inibidores competitivos que reflete o bloqueio em receptores D 2 de dopamina. ❏ Antipsicóticos de 2°geração ou ATÍPICOS: Atividade de bloqueio dos receptores de serotonina e dopamina. ❏ Vários fármacos HISTAMÍNICOS. também bloqueiam receptores COLINÉRGICOS, ADRENÉRGICOS e (Farmacologia ilustrada, Capítulo 13, 2013)

Psicofarmacologia ● Antipsicóticos: ❏ Os Efeitos dos fármacos podem levar dias até semanas. ❏ Vários efeitos adversos ocorrem por conta do bloqueio em outros receptores. ❏ Os efeitos adversos ocorrem em praticamente todos os pacientes e são significativos em 80%. Porém o índice terapêutico é elevado. ❏ Exemplos: 1°geração- Clorpromazina, Flufenazina, Haloperidol ❏ Exemplos: 2°geração- Aripiprazol, Asenapina, Clozapina, Olanzapina, Paliperidona, Quetiapina, Risperidona, Ziprasidona. ❏ Efeitos extrapiramidais: Distonias, sintomas tipos de parkinson, movimentos involuntários de língua, lábios, pescoço, membros e troncos. (Farmacologia ilustrada, Capítulo 13, 2013)

Psicofarmacologia: ● Antipsicóticos❏ Efeitos Anticolinérgicos: Visão borrada, sedação, xerostomia(exceção da CLOZAPINA que aumenta a salivação), confusão e inibição do MM liso do TGI e urinário levando a constipação e retenção urinária. Tioridazina, clorpromazina, clozapina e olanzapina ❏ Outros efeitos: Receptores de Histamina- disfunção sexual Clorpromazina, olanzapina, quetiapina, clozapina. ❏ Outros usos: Tranquilizantes para lidar comportamento agitado. Tratamento de tiques fônicos e motores da síndrome de Tourette (PRIMOZINA). Utilizados para lidar com o comportamento e irritabilidade secundários ao Autismo (RISPERIDONA e ARIPIPRAZOL). (Farmacologia ilustrada, Capítulo 13, 2013)

Assistência de enfermagem Avaliação Inicial Coleta inicial dos dados do usuário: roteiro com histórico de enfermagem e roteiro de observação.

Assistência de enfermagem em Episódios Depressivos ou Depressão Avaliação Inicial ● ● ● ● Pessoa com fisionomia de tristeza profunda, quieta, olhar fixo em ponto definido; Aparenta envelhecimento e emagrecimento; Permanece sentada e deitada a maior parte do tempo; podendo apresentar edema em MMII; postura curvada; Mantém-se isolada, não cuida de sua higiene e aparência, Fala baixa por meio de monossílabos; Quando exprime seus sentimentos sempre demonstra “dor na alma/ la no fundo”; Dificuldade de lembrar dos fatos passados e dificuldade de concentração; Não participa espontaneamente de nenhuma atividade.

Diagnósticos de Enfermagem 1. Risco de violência direcionada a si mesmo 2. Risco de suicídio 3. Angústia Espiritual 4. Desesperança 5. Baixa auto-estima crônica 6. Baixa Auto-Estima situacional 7. Processo de pensamento perturbado 8. Percepção Sensorial Perturbada 9. Risco de sentimento de impotência 10. Sentimento de pesar disfuncional 11. Comunicação verbal prejudicada 12. Desempenho de papel ineficaz 13. Interações sociais prejudicadas 14. Risco de solidão 15. Isolamento social 16. Manutenção ineficaz da saúde 17. Manutenção do lar prejudicada 18. Não adesão ao regime de tratamento 19. Enfrentamento ineficaz 20. Nutrição desequilibrada 21. Déficit de auto-conhecimento 22. Disfunção sexual 23. Padrão de sono perturbado 24. Obstipação

Resultados Esperados ● ● ● Buscar ajuda quando se sentir autodestrutivo; Permanecer sem causar danos a si mesmo; Demonstra controle das ideias de suicídios e impulsos suicidas; Mantém o controle do seu comportamento; Experimenta prazer em viver; Expressa sentido para a vida; Verbaliza sentimento de autovalorização, descreve seus sucessos; Mantém postura ereta; Informa a frequência e o conteúdo de suas ideias depressivas; Evidência pensamentos com base na realidade; É capaz de contribuir no atendimento das necessidades dos membros da família; Apresenta padrão de sono adequado;

Resultados Esperados ● ● ● Demonstra afetividade adequadamente; Demonstra interesse pelos eventos da vida; Demonstra grau adequado de energia; Identifica padrões eficazes de enfrentamento; Identifica os precursores de recaída e da recorrência da depressão; Planeja estratégias para evitar recaídas; Segue o plano de tratamento e cuidados e busca orientação sobre a doença e o tratamento; Mantém comunicação adequada com pessoas da família, comunidade e trabalho; Participa de atividades de lazer; Executa atividades adequadas de autocuidado e de vida diária em relação à higiene, alimentação, aparência, postura e deambulação. Se mantém o peso corporal adequado.

Intervenções A assistência de enfermagem deve ser centrada na proteção da vida do cliente em decorrência de suas ideias de morte e tentativa de suicídio. Essencial centrar a atenção no desenvolvimento de sua auto-estima, promovendo a valorização de si. ● ● ● ● Manter observação constante do cliente; Não utilizar frases estereotipadas, Oferecer apoio permanente ao paciente; Evitar solicitar repetição de tentativas de suicídios Observar utilização de objetos perigosos (lâminas, tesouras, talheres; ) Verificar ingestão de comprimidos; Demonstrar interesse genuíno e permanecer ao seu lado;

Intervenções ● Usar o toque quando perceber o nível de depressão muito acentuado; ● Manter vigilância constante e discreta com a remissão de sintomas; ● Valer- se da comunicação terapêutica para ajudar cliente a verbalizar seus sentimentos e ideias; ● Perceber e valorizar os esforços para mudanças de comportamento; ● Ressaltar a importância da continuidade do tratamento; ● Estimular paciente a realizar atividades de autocuidado e aquelas relacionadas às mudanças necessárias no ritmo de vida diário; ● Participar das atividades, aceitar sua dependência sem valorizá-la; ● Oferecer alimentos que melhore motilidade intestinal; ● Estimular e orientar sobre utilização de sistemas de apoio familiar e comunitário, como associações e grupos de ajuda.

Assistência de enfermagem em Episódios Maníacos ou Mania Avaliação Inicial ● ● ● ● A agitação e agressividade de mania dependem da fase da doença, tratamento e da personalidade da pessoa; Paciente se apresenta apressado e demonstra estar atarefado; Energia parece inesgotável, pode perder peso e apresentar desidratação Denota alegria, por estar sempre rindo, gargalhando ou cantando; Fala mais rápida, incessantemente, curso de pensamento rápido não conclui pensamento; Estado de euforia ou de irritabilidade; Pode tornar-se jocoso, sarcastico e ironico; Frequente fala sobre conquistas ou posses imaginárias,

Diagnósticos de Enfermagem 1. Risco de violência direcionada a si mesmo; 2. Risco de suicídio; 3. Processo de pensamento perturbado; 4. Percepção Sensorial Perturbada; 5. Disfunção sexual; 6. Padrão de sono perturbado; 7. Manutenção ineficaz da saúde; 8. Manutenção do lar prejudicada; 9. Interação social e familiar prejudicada; 10. Risco de lesão; 11. Enfrentamento defensivo; 12. Ansiedade; 13. Disposição para comunicação aumentada; 14. Nutrição abaixo das necessidades; 15. Volume de líquido deficiente; 16. Processos familiares interrompidos; 17. Fadiga;

Resultados Esperados ● ● ● Mantém-se sem causar danos a si mesmo; Mantém-se sem causar danos aos outros e ao ambiente; Identifica situações que precipitam a hostilidade; Busca ajuda ao sentir-se autodestrutivo; Demonstra controle da ansiedade; Identifica alternativas a agressão; Controla a agressividade e agitação; Apresenta autocontrole sem supervisão; Aceita a responsabilidade pelos próprios atos; Concentra a atenção nas atividades; Relaciona-se adequadamente com as pessoas;

Resultados Esperados ● ● ● ● Comunica adequadamente seus sentimentos; Reconhece mudanças no estado de saúde; Toma decisões adequadas; Demonstra insight do seu comportamento no curso da doença; Desempenha atividades de autocuidado; Consegue manter equilíbrio entre sono e vigília; Aceita dieta balanceada e ingestão de líquidos em intervalos regulares; Utiliza recursos da comunidade para manutenção da saúde

Intervenções de Enfermagem A assistência de enfermagem deve se concentrar em assegurar a vida do cliente, prevenir a auto-lesão, minimizar prejuízos psicossociais e evitar tentativas de suicídio por ocasião da remissão dos sintomas. ● Manter o nível de estímulos reduzidos no ambiente; ● Acomodar o cliente o mais próximo possível do seu cuidador ou do posto de enfermagem; ● Evitar colocá-lo em contato com pessoas de comportamento semelhante; ● Observar mudanças de comportamento para prevenir agitação e agressividade, ou quando há indicativos de mudança de polaridade para depressão; ● Proporcionar atividades que canalizem a energia do paciente, mas que não promova desgaste excessivo

Intervenções de Enfermagem ● Auxiliar paciente a identificar situações que desencadeiam auto-agressão; ● Estar atento ao período de remissão da agitação, agressividade e euforia; ● Colocar limites quando a agitação, agressividade e agitação apresentam-se em ritmo crescente; ● Quando houver riscos à integridade física do cliente e das demais pessoas e as medidas anteriores não forem suficientes, será necessária restrição física; ● Quando for manifestado ideais fora da realidade, ouvir e não julgar, mas pensar em introduzir temas concretos; ● Estimular alimentação rica em proteínas e calorias; ● Observar e anotar eliminações e ingestão de líquidos;

Intervenções de Enfermagem ● Proporcionar repouso periódico; ● Supervisionar cuidados com a higiene e aparência; ● Manter relacionamento entre enfermeiros e familiares do cliente para poder conhecê-los e compreender funcionamento da família; ● Orientar família ou cuidados sobre natureza da doença e possíveis manifestações ● Orientar sobre importância da medicação; ● Orientar sobre controle da medicação através de exames, como lítio; ● Encorajar paciente no papel ativo da sua recuperação; ● Encaminhar paciente e família para recursos da comunidade e programas psicoeducacionais, caso não existam estimular sua criação;

Avaliação Final

Assistência de enfermagem em Transtorno Bipolar ou Afetivo Bipolar Avaliar diagnósticos e intervenções em episódios maníacos e depressivos anteriores, observando qual é mais predominante para cada paciente com TB. Pode haver oscilações de humor, bruscas ou não.

Intervenções de Enfermagem ● ● ● Registrar todas as manifestações relatadas ou observadas que possam indicar a presença ou evolução da ideia de suicídio; Esclarecer a família sobre a importância da identificação dos sinais prodrômicos; Orientar que não interrompa a medicação sem consultar o médico; Estar atento às mudanças de humor além das próprias do transtorno, o paciente pode apresentar manifestações de ciclagem rápida, desencadeada por medicamentos antidepressivos; Orientar paciente, família e cuidadores sobre períodos de eutimia, em que deve-se manter continuidade do tratamento e qualidade de vida (recaídas); Alertar sobre comportamentos de risco de indução ou exacerbação de episódio depressivo; pode ocorrer devido antipsicóticos típicos;

Intervenções de Enfermagem ● ● ● ● Orientar a procurar o serviço de saúde sempre que ocorrer mudanças no comportamento da pessoa com transtorno; Orientar sobre a medicação prescrita, os efeitos desejados e colaterais; Explicar sobre as possíveis mudanças de humor; Estabelecer plano de orientação a família ou cuidador, em parceria; Orientar sobre os recursos da comunidade; Encaminhar paciente e familiar para programas psicoeducacional sobre TH; Se não houver estimular criação em conjunto; Documentar todas as ações de enfermagem

Reabilitação Psicossocial ● ● Importante saber sobre o contexto de vida, social, econômico e como e em que o TH afeta a vida dessa pessoa, de forma individualizada. Psicoeducação - a partir de grupos para discussão de diversos temas (políticos, contexto de vida, experiências, depoimentos, percepção sobre a própria doença) através de demandas advindas dos usuários e das usuárias, afim de proporcionar, também, espaços de debates políticos, para conhecerem seus direitos, e poderem exercer sua cidadania. Trabalhar a autonomia do indivíduo, de acordo com sua individualidade (depende de fase da doença, tipo de tratamento, personalidade, contexto social, econômico): ○ episódio depressivo: autonomia para desenvolvimento de atividades diárias dentro de casa; ○ estratégias para ajudar na auto estima, na desesperança, no sentimento de culpa. TAB: Desenvolvimento de trabalhos em equipe para reinserção social, atividades em CAPS, ou CCC, entre outros. Mas, importante usuário ocupar espaços da cidade para além do CAPS, para que ele tenha oportunidades de socialização, de fortalecimento da rede de apoio e, também, exercer seus direitos enquanto cidadão.

Reabilitação Psicossocial ● Eixos da Reabilitação Psicossocial: ○ Moradia: entender como se dá a relação da usuária ou do usuário dentro do espaço onde mora (habitar); identificar se há moradia, caso não há, trabalhar em conjunto com a assistente social a fim de que esse indivíduo possa ter onde ficar, como um direito seu garantido; ○ Trabalho: esse indivíduo está trabalhando? Possui renda? Consegue arcar com suas despesas? Caso contrário, pensar junto ao indivíduo estratégias para tal, como participar da economia solidária, conversar sobre possibilidades de emprego; caso a pessoa esteja próxima a se aposentar, conversar e instruir como deve se fazer para tal, a fim de que a pessoa reconheça seus direitos e os tenha garantidos; ○ Rede social de apoio: entender o meio social em que essa pessoa está inserida e como se dão as relações dessa pessoa com as outras ao seu redor; promover espaços de convivência, para além dos muros do CAPS, para que o usuário ou a usuária tenha possibilidades de novas experimentações, novas amizades; entender a relação dessa pessoa com a família, caso haja conflitos familiares, pensar com a usuária ou usuário e, também, com a família como fazer para que isso seja melhorado.

● “A depressão é pessoal, a euforia é social” - e, por isso, menos tolerada. Robert Lowell ● “Ser um bipolar” - Kristine ( https: //www. luso-poemas. net/modules/news/article. php? storyid=131746 ); ● “Poema Bipolar - Entre o Céu e o Inferno” - Mauricio Berloffa (https: //www. recantodasletras. com. br/poesiasdetristeza/5786409 ); Imagens retiradas de "RX: A Graphic Memoir" - Rachel Lindsay

Referências: ● ● ● Enfermagem psiquiátrica em suas dimensões assistenciais/ organizadoras Maguida Costa Stefanelli, Ilza Marlene Kuae Fukuda, Evalda Cançado Arantes - Barueri, SP - Manole, 2008 (Série Enfermagem). Clark, A. M; Finkel. R; Rey, A. J; Whalen. K- Farmacologia Ilustrada- Farmacologia- Langeloh. - 5. ed. - Dados eletrônicos. -Porto Alegre : Artmed, 2013. Editado também como livro impresso em 2013. HOW SAM-E Promotes Healthy Neurotransmitter Function: Dopamine, Serotonin And Norepinephrine. [S. l. ], 28 fev. 2018. Disponível em: https: //www. anxietyhack. com/sam-e-anxiety/. Acesso em: 28 maio 2019. MECANISMO de Ação do Lítio na Psiquiatria e Neurologia. Instituto Brasileiro de Psicofarmacologia e Farmacogenética (BIPP), 9 abr. 2019. Disponível em: https: //www. psicofarma cologia. com. br/. Acesso em: 28 maio 2019. http: //www. datasus. gov. br/cid 10/V 2008/Web. Help/f 30_f 39. htm