PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA CASO LUIS Curso

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA CASO LUIS Curso: Ciencia y Ética de Enfermería Alumna: Albújar Paico, Lisbeth Carrera: Enfermería Mg. Gloria Cortez Cuaresma Ciclo: I

ETAPAS DE VIDA DE UN INFANTE • Desarrollo físico: Los infantes quizás coman menos en cada hora de comida, pero comen más frecuentemente durante todo el día. Ellos mejoran aprendiendo a comer solos, aunque derrames de líquidos y comida deben esperarse. Ellos quizás crezcan menos rápido que durante la infancia. La mayoría camina sin ayuda a los 14 meses. La mayoría camina hacia atrás y sube escalones a los 22 meses. Ellos pueden tomar en vaso con ayuda. Ellos pueden garabatear(hacer rayas) y pueden apilar cubos y bloques. • Desarrollo Intelectual: Los infantes pueden nombrar a personas familiares y objetos. Mantienen su atención por muy corto tiempo. Son curiosos. Usan la palabra "NO" frecuentemente. Señalan los objetos que quieren. Nombran partes del cuerpo y fotos familiares. Pueden imitar sonidos de animales. Los infantes pueden usar los pronombres "yo" y "mío. " Pueden sostener un lápiz y garabatear. Pueden combinar dos palabras para formar una oración básica. Pueden usar objetos y cosas para lo que se han hecho. Ellos empiezan a incluir a una segunda persona en sus juegos simulados.

• Desarrollo social y emocional: Rebeldía (llamados berrinches o pataleos) es muy común. Los infantes tienen dificultad compartiendo sus juguetes. Ellos son muy posesivos, quieren hacer cosas independientemente y no recuerdan ninguna de las reglas establecidas. Los infantes muestran aumento en sus temores y tienen cambios rápidos de temperamento. Sus emociones son usualmente intensas pero muy cortas. Las rutinas son muy importantes. Disfrutan jugando ellos mismos o a un lado de (no con) otros niños. Ellos se ven a sí mismos como el centro del mundo. Continuamente preguntan por sus padres. Ellos están más conscientes de sí mismos. Empiezan a expresar nuevas emociones tales como celos, afecto, orgullo y vergüenza. • La alimentación A partir de los doce meses, ya se puede introducir en los purés del bebé, la clara de huevo, de esta manera, ya toma el huevo entero. Es recomendable que la ingesta no supere los 3 huevos semanales. Si aun se mantiene la lactancia materna con 4 tomas diarias, el bebé tiene garantizado el aporte necesario de leche, en caso contrario ha de tomar alrededor de 500 ml diarios.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA • La Insuficiencia respiratoria es la incapacidad del sistema respiratorio de mantener la adecuada homeostasis entre el oxígeno y el dióxido de carbono. • En la IR, el sistema respiratorio es incapaz de transferir volúmenes de oxígeno y dióxido de carbono requerido para el metabolismo corporal. 1. Fisiopatología: • Cuando la ventilación es inadecuada, la PO 2 desciende y las células de los tejidos quedan hipóxicas. La PCO 2 se acumula acarreando un descenso del p. H y el paciente queda acidótico. La asociación de una hipoxemia y de una hipercapnia, caracteriza el hipo ventilación alveolar. • En la hipo ventilación alveolar aguda, existe una acidosis aguda con p. H < 7, 37, la cifra de bicarbonatos esta poco modificada, ya que los mecanismos renales compensadores no han tenido tiempo de ponerse en marcha • En el caso, de pacientes con insuficiencias respiratorias crónicas ( EPOC) que han desarrollado un brote agudo, se encuentran en estado compensado con unos niveles bajos de PO 2 y altos de PCO 2 , en cambio la tasa de bicarbonatos está muy elevada, señalando la antigüedad de la compensación renal, de la misma manera sucede con los glóbulos rojos (poliglobulia).

• 2. ETIOLOGÍA: La IR es un síndrome multicausal, es decir, que pueden producirla múltiples causas, muy numerosas y variadas que afecten a cualquier estructura del sistema respiratorio. A modo de esquema muy resumido, podemos recoger las más importantes y frecuentes, agrupadas como sigue: PRINCIPALES CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Enfermedades del parénquima pulmonar Enfermedades de las vías aéreas altas. Epoc, neumonía, asma, Edema de glotis, cuerpos neumoconiosis, embolismo extraños, estenosis traqueales, pulmonar, fibrosis, tuberculosis, etc. Enfermedades extra pulmonares. AVCA, tumores cerebrales, meningitis, TCE, intoxicaciones por drogas y psicofármacos. Neuropatías periféricas, miopatía, cifoscoliosis, etc.

NEUMONÍA • • La neumonía es una inflamación de los pulmones causada por una infección por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado, además es una enfermedad común que afecta a millones de personas cada año, esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente. Fisiopatología: Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de materiales infectados a los bronquios dístales y alvéolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios están dañadas o alteradas.

Signos Y Síntomas: • • 1. Fiebre, escalofríos y sudoración. 2. Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, Y purulenta… (Según el microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca. 3. Dolor torácico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y malestar general. 4. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultación pulmonar en el área afectada. Complicaciones: • • Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo. Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de la neumonía poco frecuentes, pero graves y ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmón.

CASO DE LUIS CON PROBLEMAS DE “INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MAS NEUMONÍA”

I. INFORMACION DE IDENTIFICACIÓN • • • Nombre y Apellidos: Luis Fecha Nacimiento: 19 de Mayo de 2013 Edad: 1 año y 1 mes. Sexo: masculino Religión: ninguno Procedencia: Tumbes Peso: 11 kg Talla: 70 cm. Fuente de información: La Mamá y la historia clínica

MOTIVO DE INGRESO • Lactante mayor de 1 año y mes de edad procedente de Tumbes, su señora Madre refiere que hace aproximadamente más de una semana presenta tos seca y dificultad para respirar, debilidad, malestar general, pérdida de apetito, y que además por las noches no puede dormir debido a que las agitaciones del pecho y dificultad para respirar por lo que su mama decide llevar a su bebe a la posta de salud de su comunidad donde el doctor decide administrarle antipiréticos para la fiebre , donde dicho Doctor no ver la mejoría decide transferirlo al Hospital Es una enfermedad que el paciente viene sintiendo desde hacer mucho tiempo a tras desde el mes de julio del año pasado donde llego a manifestarse un cuadro de neumonía. Llegando por emergencia al Hospital y actualmente se encuentra en el servicio de pediatría.

VALORACIÓN HOLISTICA – RELACIONES HUMANAS 1. - Aspecto General FÍSICO O BIOLÓGICO Lactante mayor de 1 año y mes se observa piel pálida y con ojos hundidos con movimientos activos, tranquilo. 2. - Signos vitales Tº= 37. 3 ºC R= 40 x’ FC= 134 x’ SO 2: 98% 3. - Piel y anexos • Piel de color trigueña presenta zarpullido en la parte del tórax y en la parte de los genitales se observa lesiones puntiagudas y presencia de escaldaduras , mucosas pálidas y poco hidratado , permeables e integras, en buen estado de higiene, temperatura normotérmica. 4. - Cabeza • A la inspección se encuentra la cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto del cuerpo, buena implantación de cabello de color negro, lazio y sin brillo, limpio. A la palpación determinamos fontanela posterior cerrada y fontanela anterior dura, cabello delgado, no presenta masas o nódulos. 5. - Cara • A la inspección observamos simetría en ambas hemicaras, forma ovalada, volumen proporcional al resto del cuerpo, no presenta ninguna alteración, el color de pie, integro, textura blanda. A la palpación temperatura norm térmica sensible al tacto, tiene consistencia blanda, no hay dolor o tumefacción.

6 - Ojos • A la inspección se observa buena distribución e implantación de cejas, parpados simétricos, buena oclusión en párpados, ninguna lesión, ninguna alteración de posición de bordes, buena implantación de pestañas, aparato lacrimal íntegro y permeable, conjuntiva bulbar integra color pálido, esclerótica integra de color ligeramente ictéricas, corneas transparente y sensible, iris de color negro, pupila redondeada, isocóricas, fotoreactivas, no miosis y no midriasis. 7. - Oídos • A la inspección se observa que los oídos se encuentran en la zona lateral, integra, simétrica, tamaño proporcional al resto del cuerpo. En el conducto auditivo externo se observa piel lisa, integra, no hay presencia de lesiones, pabellón auricular integro, simétrico, buen estado de piel, sensible a la palpación temperatura normotérmica. 8. - Cuello • Se observa color de piel trigueña, simétrico, tamaño proporcional al cuerpo. A la palpación se determina temperatura normal, no hay ganglios inflamados, no hay dolor en movimientos activos y en pasivos. 9. Corazón • A la Inspección No soplos y Pulsaciones de 134 x, Sincrónico, regular, rítmico 10. Abdomen • A la inspección se observa abdomen plano, flexible, sin ningún ruido hidroaereo.

DIAGNOSTICO MÉDICO I- Tratamiento Médico Actual: • Dieta blanda + líquidos a voluntad • Dextrosa 1000 cc + Cl. Na ( 10 gts) • Ceftriaxona 500 mg E. V c/12 h • Clindamicina 150 mg E. V c/6 h • CFV • Dexametasona 1 g c/ 6 h • Nebulización con fenoterol 3 gts + 3 cc c/3 h II- Exámenes Auxiliares: • Urianalisis: • Color : amarillento • Aspecto : turbio • Densidad : 1010 III-Examen Bioquímico: • Resultado : negativo • Sedimento • Leucocitos 0 – 2 • Hematíes : 1 - 3 • Células epiteliales : escaso • Filamentos mucoide : en cantidad • Gérmenes : escaso IV -Radiografía de tórax: • Resultado: Proceso Pleuroparenquima En La Proyección De Hemitorax Derecho. • Hemitorax izquierdo: de aspecto hiperventilado sin alteración ninguna.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA VI. - DIAGNOSTICÓ DE ENFERMERÍA: 1. - Respiración ineficaz RC aumento de frecuencia respiratoria • Evidenciado: Por medio de la auscultación se escuchan sonidos roncantes y subcrepitantes con mayo predominancia en el lado derecho. 2: -Déficit del sueño RC malestar, tos, agitación. • Manifestado: Por la madre, que su bebe tiene dificultad para dormir, se agita y se despierta 3 veces 3. -Riesgo de desnutrición RC falta de apetito. • Manifestado: Por la madre que su bebe come poco, no tiene apetito al momento de que le traen la comida 4. - Limpieza ineficaz de las vías respiratorias R/C presencia de secreciones • Evidenciado: Por sonidos roncantes y subcrepitantes a la auscultación y tos seca. 5 - Alteración del bienestar RC permanencia prolongada en el hospital. • Evidenciado: Por intranquilidad, irritable y ansioso

ECONÓMICO • • El Padre es Agricultor. La madre es Ama de casa. Tiene 2 hermanos (H y M) La Mamá refiere que en su hogar todo es tranquilo, hogareño. Si existen toma de decisiones, buena comunicación y disciplina muy buena , solo que sus recursos son muy bajos.

PSICOLÓGICO • La Mamá refiere que la salud de su hijo en general es muy buena y que le gusta jugar como todos los demás niños y la salud de mi hijo hoy se encuentra estable, tranquilo, y ya tolera poco su comida. • La Mamá también refiere: “Que su hijo ha sido hospitalizado el año pasado por presentar neumonía, el estar hospitalizado mi hijo lo veo triste, afligido, inquieto, llora a veces y para mi es algo preocupante y afligido”. • La Mama refiere que su niño se encuentra afligido , inquieto , intranquilo , y ella toma las decisiones a veces sola o con el esposo. • No pide apoyo a ninguna persona , y hace sus quehaceres de la casa sola cuando se duerme , lo que espere de la enfermera es que le de su tratamiento adecuado a su hora.

SOCIAL • La Mamá refiere que su bebe es cooperativo , interactivo y le gusta jugar con su carrito y con niños de su edad. • La Mamá refiere que a su bebe le gusta hacer garabatos con su lápiz y su hoja y papel y no tiene ninguna preocupación porque estimula a su bebe todos los días. • Mi esposo cubre todos los gastos para mi hijo.

ESPIRITUAL • Los Padres no tienen ninguna creencia y/o religión CULTURAL • Nacimiento del hijo Tumbes. • La Mamá refiere que su bebe lacta leche materna con mucha frecuencia a cada momento, todas las horas de poco a poco y no tiene planes para destestarlo, más bien continuar dándole leche materna.

EDUCATIVO • Esta siguiendo un tratamiento • La Mamá refiere: Al principio pensaba que pasaría y no lo tome importancia. COMUNICATIVA • La Mamá refiere: Estoy muy interesado por el bienestar de mi hijo. • Hace caso a todas las indicaciones.

I. DATOS OBJETIVOS • La Enfermera refiere: Lactante mayor de 1 año y mes se observa piel pálida y con ojos hundidos con movimientos activos, tranquilo. • Exámenes Auxiliares • Examen Bioquímico • Radiografía de tórax • Tratamiento Médico Actual • Signos vitales • Diagnostico de Enfermería

DATOS SUBJETIVOS • La Mamá refiere que la salud de su hijo en general es muy buena y que le gusta jugar como todos los demás niños y la salud de mi hijo hoy se encuentra estable, tranquilo, y ya tolera poco su comida. • La Mamá también refiere: “Que su hijo ha sido hospitalizado el año pasado por presentar neumonía, el estar hospitalizado mi hijo lo veo triste, afligido, inquieto, llora a veces y para mi es algo preocupante y afligido”. • La Mamá refiere que su bebe lacta leche materna con mucha frecuencia a cada momento, todas las horas de poco a poco y no tiene planes para destestarlo, más bien continuar dándole leche materna. • La Mamá refiere que su bebe es cooperativo , interactivo y le gusta jugar con su carrito y con niños de su edad. • La Mamá refiere: Al principio pensaba que pasaría y no lo tome importancia. • La Mamá refiere: Estoy muy interesado por el bienestar de mi hijo.

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA Problema y/o necesidad 1. Respiración ineficaz r/c aumento de Frecuencia respiratoria. Objetivos Acción de Enfermería Fundamento Teórico Nos servirá para Monitorización de valorar si los valores las funciones vitales, están dentro de la especialmente la normalidad y si se respiración. altera poder actuar Mantener vías de inmediato. aéreas permeables. Para facilitar el buen Que el paciente Controlar la intercambio gaseoso tenga la facilidad de saturación de y por ende mejorar respirar oxígeno. la respiración. adecuadamente sin Administración de Para ver si el oxígeno obstrucciones. antibiótico terapia se encuentra en una según prescripción concentración médica normal en el cuerpo. 95 – 100% Para facilitar la expansión toráxico y lograr una buena respiración y evitar el cansancio. Evaluación Se logra poco que el paciente pueda respirar, aspirar mejor. -Paciente con vías aéreas permeables. -Paciente respiración normal. -Paciente recibe tratamiento según indicación médica. Paciente respira espontáneamente no presencia de signos de alarma.

GRACIAS