PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA SNDROME NEFRTICO Y

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICO LIC. ALEJANDRA ROTTA BETINA ALBERRO Y LIC.

SÍNDROME NEFRÍTICOAGUDO Glomerulopatía constituida por la tríada: • HIPERTENSIÓN ARTERIAL • HEMATURIA • EDEMAS

FACTORES DE RIESGO: • Pre-escolares y escolares(3 -10 años ) • Infección estreptocócica (2 - 3 semanas posteriores a la infección)

FISIOPATOLOGIA Anticuerpos producidos por estreptococo Dañan membrana basal glomerular Filtración glomerular Hipervolemia Edema SRAA Permeabilidad Retención hídrica Hematíes Presión arterial Hematuria

CRITERIOS DE INTERNACION 1 - Síntomas clínicos que sugieren hipervolemia: * HTA( por encima del P 95) * síntomas de descompensación cardíaca * síntomas de encefalopatía hipertensiva. 2 - Sospecha de falla renal aguda 3 - Imposibilidad de control mínimo adecuado en domicilio.

DIAGNOSTICO * Clínico * Paraclínico: -Rx de Tórax -Exámen de orina -Azoemia y Creatininemia( ) -VES( ) -AELO( estreptococo)( ) -Electrolitemia ( )

TRATAMIENTO 1) Disminuir Hipervolemia - furosemide i. v. ( 5 mg/kg/peso) 1) Mantener reposo 2) Dieta Hiposódica con disminución de líquidos 1) ATB(penicilina benzatínica por vía i. m. )

CONSULTA DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA *Prevención de posibles complicaciones *Aspecto Psicológico: -proporcionar apoyo para minimizar las molestias físicas y trastornos emocionales -Implementar algún tipo de recreación -El equipo debe proporcionar información para disminuir el temor y ansiedad del niño y/o su familia. -Consulta con Psicólogo

*Identificar problemas reales y potenciales del niño -valoración cardiovascular respiratoria SNC nefrourinaria -control de Temperatura Axilar -control diario de peso o cada 12 horas -Balance Hídrico estricto -Control de diuresis *Mantener reposo según indicación *Vigilar cumplimiento de la dieta *Preparación para exámenes paraclínicos *Administrar fármacos indicados *Calmar dolor según indicación médica

SINDROME NEFROTICO *Enfermedad crónica y recurrente. *Conjunto de signos y síntomas caracterizados por: - proteinuria masiva y sostenida > 50 mg/kg/día o >50 mg/hora/m 2 > 40 mg/Kg/hora > 300 mg/ 100 ml - hipoalbuminemia < 2. 5 g/ 100 ml - hipoproteinemia < 5. 5 g/100 ml

-con o sin edema -oliguria -con o sin hipercolesterolemia, hiperlipemia -a veces, hematuria y/o hipertensión Su incidencia es de 2 nuevos casos/100 mil niños menores de 15 años. Prevalencia de 15. 7/100 mil niños. Mayor frecuencia en sexo masculino; predominio de 2: 1. masculino Comienzo de la enfermedad: enfermedad 74% entre los 2 y 6 años. Patogenia desconocida: frecuentemente aparece posteriormente a una enfermedad infecciosa, luego de una vacunación o de manifestaciones alérgicas.

CLASIFICACION a) Sindrome Nefrótico congénito b) Sindrome Nefrótico primitivo o idiopático c) Sindrome Nefrótico secundario a infecciones • glomerulonefritis aguda infecciosa • inmunopatías • neoplasias • otras

Se puede decir además que hay Sindrome Nefrótico Puro Sindrome Nefrótico Impuro * se asocia con hematuria y/o HTA * riesgo de tener lesión histológica Por otro lado tenemos: -Forma sensible -Forma resistente a los corticoides

FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME NEFROTICO S. N. PRIMARIO S. N. SECUNDARIO DAÑO MEMBRANA BASAL GLOMERULAR PERMEABILIDAD GLOMERULAR AUMENTO DE LA FILTRACION PROTEINURIA ALBUMINURIA hipo/albuminemia-proteinemia aumenta síntesis lípidos hipovolemia hiperlipidemia S. R. A. A RETENCION DE AGUA Y SODIO HIPOAL- EDEMAS BUMINEMIA PROTEINURIA HIPER- SINDROME NEFROTICO COLESTER

La sintomatología se esquematiza en tres sindromes: a) CLINICO • edema de comienzo insidioso • oliguria variable. Diuresis < 1 ml/kg/hora • anorexia, astenia, irritabilidad • tos, edema, • dolor abdominal. Diarrea • edema de escroto • trastorno de la marcha • hernia inguinales o umbilicales, prolapso rectal.

• Enrojecimiento y descamación cutánea. • Caída y decoloración del cabello • atrofia muscular • tristeza • detención del crecimiento • b) URINARIO • proteinuria( 90% albúmina, 10% gammaglobulina) • ionograma urinario, que presenta de Sodio • exámen de orina con ph ácido y densidad 1030 -1040 • dificultad en la micción.

C) BIOQUIMICO • proteinemia< 6 g/100 ml • proteinograma-albúmina< 3 g/100 ml -gammaglobulina • hipercolesterolemia 250 -1000 mg% • aumento de lípidos totales y triglicéridos • ionograma normal o con disminución de • sodio

• complemento sérico normal( 90 mg/100 ml) • VES aumentado (por disproteinemia) • microhematuria( 25% de los casos) • azoemia y creatininemia normales (si hay edemas van estar aumentados)

TRATAMIENTO *Evitar la internación *El ingreso está determinado por: -anasarca( puede causar insuf. Resp. Por hidrotórax y ascitis) -complicación infecciosa( neumopatía, erisipela, etc. ) -descompensación hidroelectrolítica( por vómitos y diarrea) -imposibilidad de control( mediosocioeconómico)

PRIMER EPISODIO O RECAIDA SIN ANASARCA NI INFECCION - actividad física - evitar contacto con enfermos contagiosos - dieta - corticoterapia * Prednisona V/O: 60 mg/m 2 sup. corporal durante 4 semanas 40 mg/m 2 sup. corporal durante 4 semanas Si proteinuria desaparece, se administra por 4 semanas más. Si falla al tratamiento, se diagnosticará Síndrome Nefrótico corticoresistente.

* Diuréticos, de elección el Furosemide, ya que corticoides producen antialdosteroidismo. Si es córtico-resistente se administran: - Inmunosupresores, como la ciclofosfamida Para compensar pérdidas urinarias se administra Calcio y Vitamina D.

PRIMER EPISODIO CON ANASARCA Y/O SOSPECHA DE INFECCION * Anasarca Toda la medicación debe ser por vía I. V, a través de catéter venoso. Hidrocortisona 30 -50 mg/kg/día Furosemide 1 -2 mg/kg/dosis * Infección conocida o probable Penicilina * Descompensación Hidroelectrolítica grave - reposición hidrosalina adecuada

CUIDADOS DE ENFERMERIA Debe realizarse una valoración contínua por parte de enfermería profesional. * Control de signos vitales: FR, P, P. A y temperatura en cada turn * Control diario de peso por la mañana, siempre en la misma balanza. * Medición diaria del perímetro abdominal. * Control de diuresis y características de la orina. * Realizar balance hídrico estricto. * Lavado ocular con suero fisiológico.

Administrar medicación indicada, observando efectos secundarios: - signos de hipertensión - signos de descompensación cardíaca - pérdida del cabello - cistitis - disminución de glóbulos blancos * Evitar punciones en femoral e inyecciones I/M en glúteos.

* Evaluar grado de edema - periorbital - cara, dedos, abdomen, pies, tobillos * Cuidados de la piel y de los pliegues cutáneos. * Mantener aislamiento. * Baño diario con jabones neutros. * Si debe mantener reposo absoluto, cambios de posición cada dos horas; de lo contrario, favorecer la deambulación. * Apoyo psicoemocional para que pueda comprender su enfermedad y elevar su autoestima. * Favorecer la recreación.

* Mantener un ambiente seguro * Educación al niño y a sus padres - no vacunar cuando se realiza tratamiento con corticoides - efecto secundario de los medicamentos - enfermedad crónica * Plan de alta, coordinando por ejemplo con Nutricionista.

GRACIAS!!