PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN URGENCIA DIABETES

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN URGENCIA DIABETES MELLITUS Pía Letelier Marianela Pérez

DIABETES MELLITUS • Trastorno metabólico de etiología múltiple, caracterizado por hiperglicemia crónica debido a alteraciones del metabolismo de los Hidratos de carbono, grasas y las proteínas, a consecuencia de defectos de la insulina, la acción de hormona o de ambos.

SINTOMAS CLASICOS • • Poliuria (orinar mucho). Polifagia (aumento del apetito). Polidipsia (beber mucho por sed). Pérdida de peso. Proteinuria. (Proteínas en la orina) Infecciones urinarias de repetición. Infecciones cutáneas de repetición

Hipoglicemia

Cetoacidosis diabética • Es producto de una deficiencia absoluta o relativa de insulina, se trata de una triada compuesta: – Hiperglucemia >300 mg/dl – Cetosis con cetonas totales en sangre >3 mmol/dl – Acidosis con p. H sanguíneo <7. 3

COMA HIPEROSMOLAR. Estados de hiperosmolaridad graves en ausencia de cetosis pueden ocurrir en la DM tipo 2. Se caracteriza por • hiperglucemia >600 mg/dl • deshidratación • ausencia de acidosis debido a cuerpos cetónicos ocurre durante enfermedades intercurrentes o en adultos mayores debilitados *no tienen suficiente acceso al agua y tienen la función renal alterada.

HIPOGLICEMIA. Complicación de tratamiento con insulina o con hipoglicemiantes orales. A menudo ocurre durante el ejercicio o en ayunas La respuesta aguda a la hipoglucemia es mediada por los efectos contrarreguladores del glucagón y las catecolaminas

HIPOGLICEMIA. Inicialmente los síntomas se deben a la liberación de catecolaminas (temblor, sudoración, palpitaciones) posteriormente a la neuroglucopenia en el SNC (disminución de nivel de conciencia). Un conjunto de síntomas son característicos de las hipoglucemias nocturnas (sudoración nocturna, sueño agitado, cefaleas matutinas)

ATENCIÓN DE URGENCIA Diabéticos descompensados: • HGT 200 – 300 mg/dl y no presenta complicación, se espera hasta pasar a box • Si la glicemia es mayor de 300 mg /dl pasar de inmediato a camilla, administrando S. Fisiológico con 8 Unidades de Insulina Cristalina y se avisa de inmediato al médico. • Si la glicemia es mayor a 400 mg/dl, se realiza además exámen de cetonemia.

Tratamiento de la hipoglicemia Tomar una cucharada sopera de azúcar disuelta en ½ vaso de agua, cantidad que debe repetirse a los 5 -10 minutos si no hay recuperación total. Otra alternativa es tomar un vaso grande de bebida normal (no light) o jugo natural de frutas con azúcar. Posteriormente debe recibir una colación de 20 gramos de hidratos de carbono.

Tratamiento de la hipoglicemia Si la persona ha perdido el conocimiento o se encuentra incapacitada de deglutir, inyectar una ampolla subcutánea o intramuscular de glucagón, 1 mg. Si no se dispone de glucagón, el paciente debe ser trasladado a un servicio de urgencia para la administración repetida de ampollas de 20 ml de glucosa hipertónica (20 -30%) intravenoso, hasta la recuperación plena. No es recomendable el empleo de matraces de 500 ml o de mayor volumen de glucosa hipertónica, por cuanto provocan una elevación desmedida de la glicemia.

Tratamiento de la hipoglicemia Los pacientes tratados con drogas hipoglicemiantes orales, una vez recuperada la conciencia, deben continuar recibiendo solución glucosada hipotónica (5%) endovenosa durante 12 horas o más, según controles de glicemia y observación clínica. El médico tratante debe evaluar las causas de la hipoglicemia y hacer los ajustes terapéuticos.

Tratamiento de la hiperglicemia Paciente con hiperglicemia, sin cetosis: iniciar tratamiento con insulina de acción retardada (0, 25 a 0, 30 U/Kg), por vía subcutánea predesayuno. Ajustar dosis según monitoreo con glicemias capilares en ayunas y precomidas y evaluar necesidad de insulina de acción rápida preprandial. También es posible aplicar el esquema descrito en hiperglicemia con cetosis

Tratamiento de la hiperglicemia b) Paciente con hiperglicemia y cetonemia positiva, sin signos clínicos de acidosis, usar insulina de acción rápida subcutánea cada 4 - 6 horas (0, 25 a 0, 30 U/Kg). La dosis se ajusta según autocontrol preprandial Una vez desaparecida la cetosis, continuar insulina de acción retardada.

Tratamiento Cetoacidosis Adulto

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