PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN TRASTORNOS NEURTICOS

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN TRASTORNOS NEURÓTICOS

TRASTORNOS NEURÓTICOS o o o En la más reciente Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10, organización Mundial de la Salud [OMS], 1992), los trastornos neuróticos se incluyen en una categoría denominada "trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos". Se recogen en dicha categoría las anteriores concepciones sobre neurosis, término que desaparece tanto de la CIE 10 como de la clasificación de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM IV) de 1995. Estos trastornos se caracterizan por una alteración mental, duradera o recurrente, cuyo síntoma fundamental es una respuesta más o menos específica de ansiedad, sin que exista ningún factor orgánico demostrable. En la DSM IV, estos trastornos se incluyen en los denominados "trastornos de ansiedad". En este capítulo se analizarán bajo la denominación de trastornos neuróticos los siguientes cuadros: trastornos de ansiedad fóbica, trastorno de pánico, trastornos de ansiedad generalizada, trastornos disociativos y trastor nos de adaptación.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA o Son estados caracterizados por un miedo intenso, persistente e irracional ante un objeto, actividad o situación específica, que produce malestar en el individuo y que puede interferir su funcionamiento social y laboral. o La persona afectada reconoce este miedo como desproporcionado respecto a la peligrosidad real del estímulo fóbico, pero se siente incapaz de controlarlo y tiende a evitarlo. o A pesar de que existen varias clasificaciones respecto a las fobias, la CIE 10 y la DSM IVcomparten varios subtipos: n la agorafobia, las fobias sociales y las fobias específicas, dejando constancia de que la mayoría de ellas pueden aparecer como complicación de un trastorno por angustia. o Aunque muchas fobias empiezan en la infancia, las agorafobias y las fobias sociales suelen presentarse con más frecuencia al final de la infancia o al principio de la adolescencia.

Agorafobia Se caracteriza por un miedo notable a encontrarse en lugares o situaciones de los que pueda ser difícil escapar, o en las que no es fácil obtener ayuda en el caso de que aparezcan repentinamente síntomas que pudieran ser incapacitantes o extremadamente embarazosos. o No sólo se incluyen espacios abiertos sino también terror a las multitudes. Constituyen situaciones agorafóbicas características el uso de transportes públicos (autobuses, trenes, metros o aviones), teatros, grandes almacenes, etc. o Muchos casos de agorafobia comienzan con crisis de angustia espontáneas. Si estas crisis continúan, suele desarrollarse una ansiedad anticipatoria, caracterizada por un sentimiento de aprensión, en relación con la ocasión y con las consecuencias de la futura crisis. Para hacer frente a la ansiedad que produce esta situación, a menudo el individuo insiste en que algún miembro de la familia o amigo le acompañe siempre que sale de casa. o Los síntomas más frecuentemente temidos y/o experimentados dependen de la gravedad del caso, y una de las principales complicaciones en algunos individuos es el consumo de alcohol o de otras drogas para reducir la ansiedad. El trastorno es más frecuente en mujeres. o

Fobia social o o o Según la CIE 10, se caracteriza por un miedo acentuado a ser el foco de atención o miedo a comportarse de manera equivocada, embarazosa o humillante en público, que conduce a la evitación. Para la DSM IV, la fobia social aparece como un miedo persistente y acusado a situaciones sociales o actuaciones en público, por temor a ser observado, a ser humillado o a que estas situaciones resulten embarazosas. Es frecuente también que aparezca ansiedad anticipatoria (palpitaciones, temblor, sudoración, tartamudeo, etc. ), que recuerdan síntomas ya experimentados anteriormente, cuando el individuo se ha visto enfrentado con la necesidad de encontrarse en este tipo de situaciones o bien cuando intenta evitarlas. Algunos ejemplos de fobias sociales son el miedo a hablar o actuar en público, a utilizar lavabos públicos, a escribir o a comer en presencia de los demás, entre otras. El individuo suele ser consciente de que el miedo se debe a que los otros puedan detectar signos de ansiedad (p. ej. , tartamudeo, temblor de manos, etc. ) en la situación fóbica. En ocasiones, según el grado de intensidad y frecuencia, el deterioro profesional y social puede llegar a extremos muy graves.

Fobia específica o o o o Es conocida también con el nombre de fobia "simple" y constituye la patología más habitual en la población general. Se caracteriza por el temor a un estímulo circunscrito, ya sea un objeto, una situación o una actividad. La fobia más frecuente es el miedo persistente e irracional a los animales, particularmente perros, serpientes, insectos, ratones, etc. Otras fobias pueden deberse a la visión de sangre, lesiones tisulares, espacios cerrados, viajes aéreos, etc. Cuando el individuo se encuentra enfrentado repentinamente al estímulo fóbico, siente sensación de miedo y experimenta síntomas idénticos a los de la crisis de angustia. Los síntomas cesan cuando el estímulo fóbico es retirado o desaparece. En la fobia simple el miedo no suele provenir del estímulo fóbico en sí mismo, sino de las supuestas consecuencias derivadas del contacto con él. A pesar de que la mayoría de pacientes con fobia simple reconocen la inocuidad del estímulo fóbico, la incapacitación puede ser considerable cuando difícilmente puede ser evitado (p. ej. , en ascensores, aviones, etc. ).

Descripción y características de los trastornos fóbicos o Agorafobia Miedo de sentirse alejado de una persona o lugar seguro, especialmente en situaciones que implican riesgo o incapacidad o Fobia social Miedo irracional y persistente a situaciones en las que el sujeto es el centro de atención de otras personas o Fobia específica Miedo irracional y persistente a un objeto o situación claramente discernible

Criterios de identificación Agorafobia Miedo a estar solo, a los túneles, puentes, ascensores, transportes públicos, teatros, grandes almacenes o Síntomas de ansiedad. Progresiva limitación de las actividades diarias habituales del miedo. Fobia social Miedo irracional y persistente a ser observado por los demás y actuar de forma humillante o embarazosa. Malestar significativo (síntomas de ansiedad) y reconocimiento de la irracionalidad del miedo. Fobia específica Miedo a objetos fóbicos particulares (frecuentemente animales) y situaciones fóbicas (frecuentemente espacios cerrados o alturas Malestar significativo (síntomas de ansiedad y reconocimiento de la irracionalidad

OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD o o o La ansiedad puede entenderse como un estado emocional en el que se experimenta una sensación de preocupación, inseguridad y aprensión. Estas sensaciones pueden experimentarse súbitamente, es decir, representar una reacción emocional a corto plazo, o pueden persistir. La ansiedad, por tanto, puede constituir un estado transitorio, un patrón generalizado de comportamiento o una respuesta a situaciones específicas. También puede formar parte, a veces secundariamente, del cuadro clínico de numerosas enfermedades, psiquiátricas y médicas. La ansiedad puede manifestarse en diferentes esferas: somática o fisiológica, cognitiva y motora. Además de los trastornos fóbicos anteriormente descritos, otros trastornos importantes que tienen en común la ansiedad son el pánico o crisis de angustia y la ansiedad generalizada.

Trastorno de Pánico o o Este trastorno representa la ansiedad en su forma más intensa. Suele presentarse de forma imprevisible (p. ej. , cuando el individuo realiza alguna actividad rutinaria como leer o comer) o asociarse a determinadas situaciones estresantes. Se caracteriza por un sentimiento brusco e intenso de aprensión, terror y catástrofe inminente. Generalmente aparecen manifestaciones de expectación aprensiva, vigilancia, tensión motora e hiperactividad vegetativa. Existe un temor secundario a morir, enloquecer o perder el propio control. Los síntomas somáticos más comunes durante una de estos situaciones son disnea, palp taciones, sensaciones de ahogo, mareo, vértigo, parestesias, sudación, temblor y miedo a morir o perder el control durante la crisis. La duración habitual es de varios minutos. Es frecuente que en estos trastornos el individuo desarrolle un miedo anticipatorio de desamparo o pérdida de control. Frecuentes e imprevisibles crisis de angustia o pánico llevan al individuo a evitar situaciones en las que se ha producido la patología. Como consecuencia, la persona puede ser reticente a quedarse solo o a permanecer en lugares públicos alejados de su domicilio.

Ansiedad generalizada o Es un estado persistente de ansiedad no limitada a situaciones o o o específicas. De larga duración, se ha denominado "ansiedad libre flotante" por sus características generalizadas y su interferencia en el patrón habitual de comportamiento de un individuo. Algunos autores la identifican con rasgos o características de la personalidad. En general, las manifestaciones de ansiedad que conducen a este cuadro varían de un individuo a otro. La mayoría refieren alteraciones de tipo físico, emocional, cognitivo y social. Una de las mayores complicaciones de este trastorno es el abuso del alcohol y de los fármacos (ansiolíticos), utilizados por el individuo para vencer la ansiedad.

Signos y síntomas de ansiedad Esfera fisiológica o Disnea, sensación de ahogo, parada respiratoria o Aumento de la frecuencia cardíaca y presión arterial. o Palpitaciones, dolor precordial. o Mareos, vértigos, desvanecimientos, sensación de inestabilidad Distermias (oleadas de calor y frío). o Sudación intensa o Fatiga, dolores musculares, temblores, hipertonía. o Adormecimiento y hormigueo en los miembros. o Sequedad de boca. o Trastornos gástricos, náuseas, vómitos. o Diarrea, estreñimiento, poliuria. o Cefaleas y migrañas. o Pesadillas, insomnio. o Alteraciones dermatológicas (picores, eccemas)

Signos y síntomas de ansiedad Esfera cognitiva o Excesiva vigilancia, sobrerreacción a estímulos Dificultad para concentrarse, indecisión. o Disminución de la percepción sensorial o Olvidos frecuentes, bloqueos mentales, confusión. o Hipersensibilidad a las críticas. o Anticipación de displacer, baja autoestima Indiferencia para cosas importantes. o Frustración, sentimientos de desvalimiento. o Sentimientos de culpa o desesperanza. o No encontrar sentido a la vida. o Sensación de catástrofe inminente. o Preocupación exagerada por el futuro. o Miedo a la muerte o al fracaso. o Pensamientos irreales.

Signos y síntomas de ansiedad Esfera social o Irritación o frialdad con familiares o amigos Inhibición o agresión. o Incapacidad de adaptación. o Aprensión cuando se está en grupos de gente comportamientos que demandan atención. o Miedo a perder el control en situaciones sociales. o Sentimientos de ser olvidado, tristeza, soledad Apatía, aburrimiento, nerviosismo. o Alienación de los demás.

Valoración de enfermería en los trastornos fóbicos y de ansiedad o o o o o La valoración del paciente que presenta ansiedad debe realizarse de acuerdo con su patrón de respuesta individual, las características de su enfermedad y situación y los pro blemas actuales. Son aspectos importantes a valorar: 1. El estado de alerta o aprensión de la persona (ansiedad temporal o generalizada). 2. Los posibles desencadenantes (ideas, miedos, traumatismos previos, etc. ). 3. Signos y síntomas objetivos (característicos de ansiedad física). 4. Descripciones subjetivas del propio sujeto (sentimientos de incomodidad, pensamientos interrupciones a lo largo del día, etc. ). 5. Estímulo(s) que provoca el miedo (en el caso de las fobias). 6. Grado de incapacitación personal (académica, laboral o social). 7 Qué hace la persona para afrontar las situaciones de tensión o ansiedad (estrategias de adaptación/control). 8. Existencia o ausencia de personas recurso.

Patrones de salud más alterados en los trastornos de ansiedad o Aunque los patrones de salud estén interrelacionados y sean interdependientes, detectar los prioritariamente alterados o con posibilidad potencial de alterar a los demás favorece una intervención más especifica y una disminución de costes. o En los trastornos de ansiedad estos patrones suelen ser los siguientes: o 1. El patrón de adaptación tolerancia al estrés. 2. El patrón de autopercepción autoconcepto. o 3. El patrón de sueño descanso.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD o Estos diagnósticos deben ser formulados de acuerdo con las o o o o características de cada persona, problema y situación. Entre los más frecuentes se encuentran los siguientes: I. Afrontamiento individual inefectivo, relacionado con respuestas a factores de estrés identificables. 2. Negación ineficaz, relacionada con imposibilidad de hacer frente a las situaciones estresantes. 3. Ansiedad, relacionada con factores fisiopatológicos, de situación o maduración causantes de estrés. 4. Temor, relacionado con una fuente identificable de estrés percibida como peligrosa. 5. Trastorno de la autoestima, relacionado con sentimientos de desvalorización o culpa. 6. Alteración del patrón del sueño, relacionado con alteraciones sensoriales internas o externas.

PLAN DE CUIDADOS o 1. Valorar el nivel de ansiedad (leve, moderada o grave) de la persona. En casos graves o pánico, donde la ansiedad compromete el funcionamiento corporal de la persona, guardar la calma, aislar al paciente y actuar conjuntamente con otro profesional especialista (psiquiatra o psicólogo. o 2. Proporcionar seguridad y bienestar Evitar la ansiedad recíproca. Recordar que la ansiedad se comunica de forma interpersonal Presentarse a la persona y permanecer junto a ella siempre que sea posible, especialmente en los casos de ansiedad grave Comunicar comprensión: presencia tranquila, contacto ocular, hablarle lenta y tranquilamente, permitir que llore o exprese sus sentimientos, no hacer juicios sobre su comportamiento, etc. No exigir respuestas o decisiones precipitadas Disminuir la estimulación sensorial (ruidos, luz, visitas, etc. )

PLAN DE CUIDADOS o 3. Una vez que la persona esté más tranquila, ayudarle a o o o tomar conciencia de su ansiedad para iniciar la resolución del problema Analizar conjuntamente las situaciones que provocan ansiedad Pedir a la persona que describa lo que experimenta antes de sentirse ansiosa Es útil para identificar el tipo de ansiedad y la posterior terapia a utilizar Averiguar las estrategias habituales de adaptación o afrontamiento. Preguntar: "¿qué hace normalmente cuando se enfada, se siente ansiosa o tensa? Detectar los efectos negativos o destructivos de las estrategias actuales y comentarlos con el paciente Ayudarle a revaluar su percepción de las cosas y expectativas Si son realistas si es posible satisfacerlas El efecto que producen en su relación con los demás.

PLAN DE CUIDADOS 4. Reducir o eliminar las estrategias problemáticas e intentar cambiarlas por otras más funcionales y saludables. o Discutir el problema con el resto de profesionales del equipo para lograr una terapia adecuada. o Consultar la posible necesidad de tratamiento farmacológico y explicar su fundamento a la persona. o Comentar con la persona las consecuencias de su conducta inadaptada. o Reconocer que los síntomas deben ser molestos, pero asegurar que pueden mejorar o superarse. o Establecer límites claros (decirle exactamente lo que se espera de ella) ante las exigencias o conductas poco racionales, o las pretensiones de manipulación o Al plantear límites, evitar que puedan entenderse como un desafío o Aportar refuerzos sobre la realidad actual. Identificar logros positivos y animarle a que utilice las strategias saludables o Frente a la identificación de una estrategia negativa, sugerir siempre otra positiva, e iniciar su aprendizaje. Por ejemplo: n n Practicar algún ejercicio físico Baños calientes y masajes Técnicas de respiración y relajación muscular Entrenamiento en resolución de problemas y autocontrol

Actuación general de enfermería: o o o o o Procurar seguridad y comodidad al paciente No trivializar la fobia del paciente aunque parezca ridícula En un primer momento, aceptar las estrategias de afrontamiento del paciente (reducen la ansiedad) en lugar de intentar modificarlas No dejar que el paciente se aísle completamente. Pueden aumentar el pensamiento fóbico y el miedo En las fobias sociales, donde el paciente tiene un gran temor a las críticas, proporcionar un ambiente aceptable con refuerzos positivos Proporcionar un feedback al paciente sobre su conducta, estrategias que utiliza y factores de estrés que le afectan Animar al paciente a que participe y continúe en tratamientos prescritos (desensibilización, farmacología, etc. ). Desde el punto de vista psicoterapéutico, se han utilizado con éxito la relajación, la desensibilización y la inhibición recíproca. El tratamiento con benzodiacepinas y antidepresivos ha demostrado también unos resultados satisfactorios en diferentes estudios. Los fármacos antidepresivos (inhibidores de la monoaminoxidasa, moclobemida y algunos fármacos inhibidores de la recaptación de serotonina) se han utilizado con éxito en el tratamiento de la fobia social.

TRASTORNOS DISOCIATIVOS o o o La base fundamental de estos trastornos radica en una alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la memoria y la identidad. Clasificadas antiguamente como diferentes tipos de "histeria de conversión", en la producción del trastorno disociativo entran en juego diferentes factores psicológicos, resultado de anteriores alteraciones en el curso del crecimiento y desarrollo. Este trastorno puede originarse también a partir de acontecimientos psicosociales muy estresantes o traumáticos para el individuo en los que ha existido amenaza física o de muerte (fallecimiento de un ser querido, abuso físico o sexual, etc. ). La DSM IV considera trastornos disociativos a la anmesia y fuga psicógenas, el trastorno de identidad disociativo y el trastorno de despersonalización. En la CIE 10, se consideran como tales la amnenia disociativa, la fuga y el estupor disociativos, entre otros.

Amnesia y fuga psicógenas o o o La amnesia disociativa es una incapacidad repentina para recordar información personal importante, demasiado intensa para ser explicada a partir del olvido ordinario, sin que exista un trastorno mental orgánico demostrable. A menudo el paciente tampoco iden tifica a personas que conoce bien. Con excepción de los tiempos de guerra, esta alteración suele producirse con mayor frecuencia en adolescentes y mujeres jóvenes. El grado de alteración funcional experimentada durante el período amnésico varía según la gravedad del acontecimiento estresante. Su duración suele ser breve, con una finalización abrupta en horas o días, aunque se han descrito algunos casos que pueden du rar meses o años. Esta amnesia puede estar localizada en un período concreto o abarcar toda la vida del individuo. La actitud de los amnésicos ante su situación varía ampliamente, desde la desorientación total a la belle indeference. Algunos individuos pueden mostrarse distantes y retraídos, con dificultad para realizar cálculos simples o tareas memorísticas corrientes; otros, sin embargo, pueden encontrarse alegres y manifestar que resulta preferible no recordar. Un trastorno próximo a la amnesia disociativa es la fuga disociativa. En este caso, el indivi duo, además de olvidar su identidad previa, suele abandonar los lugares familiares y viaja sin rumbo desplazándose de lugar o población. Aunque generalmente son personas que no llaman la atención desde el punto de vista psicopatológico, en algunos casos la persona afectada puede adoptar otro nombre o identidad y cometer actos vio lentos o criminales. Esta alteración suele tener una duración variable, desde horas o días a semanas o meses.

Trastorno de identidad disociativo (anteriormente personalidad múltiple) o o o o Se caracteriza por la existencia en el mismo individuo de dos o más identidades o estados de personalidad distintos, cada uno de ellos dominante en un momento particular. Se entiende por identidad o personalidad un patrón de comportamiento relativamente estable dentro de un contexto de amplia variedad de situaciones sociales y personales. Aunque suele iniciarse el problema en la infancia, no suele ser diagnosticado antes del final de la adolescencia. Algunos autores consideran que pueden ser factores predisponentes en la aparición de este trastorno los malos tratos infantiles y los trastornos emocionales graves. Cada personalidad es una unidad integrada con su memoria, pautas de conducta y relaciones sociales propias que pueden no conocerse o ser compañeras constantes. Pueden encontrarse personalidades totalmente opuestas unas de otras no sólo en comportamiento y actitud, sino también en cuanto a sexo, edad, raza o clase social. Cada una se comporta de acuerdo con sus características y pueden ser distinguidas por la forma en que responden a los problemas. Es un cuadro clínico raramente diagnosticado en Europa y que, en cambio, ha sido reseñado con cierta frecuencia en los EE. UU.

Trastorno de despersonalización o Se caracteriza por experiencias recurrentes de extrañeza o de irrealidad del propio cuerpo y del entorno y se acompaña de un estado emocional displacentero. o Durante esta experiencia, el individuo puede experimentar que sus extremidades cambian de tamaño, que los objetos se distorsionan en su forma y volumen e incluso puede percibirse a sí mismo desde cierta distancia, como si estuviera contemplándose desde el exterior o se encontrara en un sueño. o Generalmente siente que no tiene control sobre su conducta o lenguaje y pueden aparecer algunos tipos de anestesia sensorial, aunque permanece intacto el sentido de la realidad durante el episodio.

Valoración de enfermería en los trastornos disociativos o En primer lugar, es importante descartar causas orgánicas, ya o o o o que muchas alteraciones emocionales y enfermedades orgánicas presentan síntomas semejantes a los trastornos disociativos. Para la identificación del problema deben tenerse en cuenta la personalidad previa del paciente, eventuales trastornos de personalidad y fundamentalmente los cambios de comportamiento. Es importante valorar: 1. El estado de conciencia. 2. La orientación espacio tiempo personas (especialmente la percepción subjetiva del tiempo). 3. La cualidad de la memoria. 4. La organización del pensamiento. 5. La sensación de irrealidad o desprendimiento del entorno. 6. El miedo a cambios desagradables o a volverse loco.

Patrones de salud más alterados en los trastornos disociativos o Los patrones prioritariamente alterados o con posibilidad potencial de alterar a los demás suelen ser: o 1. El patrón cognitivo perceptivo. o 2. El patrón de percepción control de la salud. o 3. El patrón de rol relaciones.

Principales diagnósticos de enfermería asociados a los trastornos disociativos o Aunque deben ser formulados de acuerdo con las características de cada persona, problema y situación, los más frecuentes son los siguientes: o 1. Alteración en los procesos de pensamiento, relacionada con la interpretación inco rrecta de estímulos internos o externos. o 2. Alteración en el mantenimiento de la salud, relacionada con el deterioro perceptual/cognitivo. o 3. Deterioro de la interacción social, relacionado con: n n a) procesos de pensamiento alterados, y b) autoconcepto alterado.

Actuación general de enfermería o o o Proporcionar al paciente un entorno seguro. Empezar la relación confirmando su identidad Repetirle que no se encuentra solo para resolver su problema Analizar los factores de estrés que influyen en el paciente y la valoración que hace de ellos Identificar creencias erróneas, percepciones equivocadas y objetos no realistas. Ayudar al paciente a describir su percepción de sus relaciones con otras personas. Observar y anotar los cambios de comportamiento del paciente. Orientarle hacia la realidad Ayudarle en la higiene y aseo personal y animarle a que cuide su aspecto físico Reforzar las conductas positivas del paciente Utilizar el sistema de apoyo familiar y social para la exploración y tratamiento del paciente. Estas actuaciones en general, deben ir encaminadas a proporcionar seguridad al paciente, reconducir su discurso para centrarlo en la realidad, reafirmar su identidad y asegurar unos cuidados básicos. En la planificación de estos cuidados es preciso tener en cuenta las consecuencias que pueda tener el comportamiento del paciente en la estructura familiar, por lo que deben contemplarse acciones dirigidas a la familia con el fin de proporcionar información, reducir la ansiedad o preocupación y aportar recursos para afrontar mejor el problema.

TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN o o o Estos trastornos están relacionados con el estrés y se manifiestan a través de una respuesta inadaptada a éste con síntomas emocionales o comportamentales, que se mantienen hasta que se elimina el factor estresante o hasta que tiene lugar una nueva adaptación. La respuesta se considera inadaptada porque altera y a veces incapacita el funcionamiento social y laboral, o también porque los síntomas o conductas que presenta el individuo son excesivos respecto a la reacción habitual o esperable frente al factor o factores de estrés. El factor productor de estrés puede ser único (divorcio, muerte de un ser significativo o enfermedad física) o múltiple. Puede afectar a un solo individuo (enfermedad), presentarse en el medio familiar (divorcio), afectar a un grupo (agresiones por motivos raciales) o a la comunidad (catástrofes naturales). Las respuestas al estrés pueden ser también recurrentes, como ocurre en las dificultades temporales de los negocios, o continuas como, por ejemplo, en la enfermedad crónica.

TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN o o o No debe olvidarse además que algunas reacciones de estrés se encuentran asociadas a etapas específicas del desarrollo como el inicio escolar, casarse, la paternidad, fraca sar en las metas profesionales, que abandone la familia el último hijo o la jubilación. El trastorno puede aparecer a cualquier edad y, además de los factores específicos, la vulnerabilidad del individuo puede aumentar si existe un trastorno de personalidad. La intensidad del estrés no es suficiente para predecir la gravedad del trastorno. El momento de aparición, su duración y el contexto de vida de la persona (normas y valores culturales o grupales, sistema de apoyo, etc. ) desempeñan un papel importante en las respuestas desproporcionadas a las situaciones de estrés. Las manifestaciones del trastorno, aunque variadas, se circunscriben a alteraciones del estado de ánimo, de la conducta o de ambas a la vez. De acuerdo con la sintomato logía predominante, estos trastornos pueden clasificarse en diferentes tipos.

Clasificación e identificación resumida de los trastornos de adaptación o Con estado de ánimo deprimido: Estado de ánimo depresivo, llanto y desesperación. o Con estado de ánimo ansioso: Nerviosismo, preocupación e inquietud. o Con síntomas emocionales mixtos: Combinación de depresión, ansiedad u otras emociones. Con alteración de la conducta: Violación del derecho de los demás o de las normas y reglas sociales apropiadas a la edad. Por ejemplo: ausencias sin permiso, vandalismo, conducta temeraria, . etc. o o Con alteración mixta de las emociones: Combinación de la perturbación de rasgos afectivos(depresión, ansiedad)conductuales (peleas, vandalismo, etc. ). o No especificado en otros apartados: Existe una reacción desadaptativa en respuesta al estrés no clasificable bajo otros trastornos adaptativos

Valoración de enfermería en los trastornos de adaptación o Al ser un tipo de trastornos cuya causa principal es una o varias fuentes de estrés, tanto para la valoración como para la planificación de cuidados puede ser de utilidad el tipo de valoración reflejada anteriormente en los trastornos de ansiedad. o Además, la valoración debe incluir la identificación de posibles conductas socialmente inadaptadas o censuradas como peleas, engaños, vandalismo, etc.

Patrones de salud más alterados en los trastornos de adaptación o 1. El patrón de adaptación-tolerancia al estrés. o 2. El patrón de autopercepción autoconcepto. o 3. El patrón de sueño descanso. o 4. El Patrón de rol relaciones.

Principales diagnósticos de enfermería asociados a los trastornos de adaptación o Afrontamiento individual inefectivo. o Negación ineficaz. o Ansiedad. o Trastorno de la autoestima. o Alteración del patrón del sueño. o Deterioro de la interacción social, relacionado con disonancia sociocultural.

Actuaciones generales de enfermería en los trastornos de adaptación o o o o o Además de las actuaciones generales para la ansiedad, se podrán considerar: 1. Permitir las expresiones verbales de enojo. 2. Fijar límites en el abuso verbal y conductas sociales inadecuadas. 3. No tomarse los insultos de forma personal. 4. Comentar el impacto de su conducta sobre los demás. 5. Informar y ayudar a identificar el tipo de interacciones que animan a los demás a otorgarle su consideración y respeto. 6. Crear la expectativa de que el paciente puede controlar su conducta, y seguir reforzando esta expectativa. 7. Desarrollar un programa individualizado de técnicas sociales (p. ej. , higiene y arreglo personal, forma de presentarse en público y contestar a las preguntas, técnicas de relación y autocontrol, resolución de problemas, etc. ). 8. Aconsejar actividades que impliquen ejercicio físico y relajación. 9. Proporcionar refuerzos positivos.