PROCESO DE AGONIA Y MUERTE DEL PACIENTE DEFINICION

PROCESO DE AGONIA Y MUERTE DEL PACIENTE DEFINICION Estado que precede a la muerte, en aquellas situaciones en que la vida se extingue gradualmente. Es evidente que este proceso no se da en todos los pacientes, ya que en algunos casos, la propia enfermedad, o cualquier otro motivo recurrente, podrá ser causante de un problema agudo que provoque una muerte súbita. El cuerpo experimenta diversos cambios durante el proceso de la agonía. El conocimiento de los síntomas más comunes de la muerte inminente puede ayudar al paciente y su familia a prepararse para afrontarla cuando llegue el momento.

EL PROCESO DE MORIR. SU EVOLUCION EN LA HISTORIA Philippe Ariés en su libro “El hombre ante la muerte” Edad Media: “muerte amaestrada”; el sujeto tenía amaestrada su muerte, bajo su dominio. La muerte “avisaba” cuándo iba a actuar, y quien recibía el aviso era el que iba a morir. las personas les comunicaban al médico la proximidad de su muerte. Habiendo recibido ese “aviso”, él mismo comenzaba a llevar adelante un ceremonial. Se moría en público. Parte de la herencia que se pasaba de padres a hijos.

EL PROCESO DE MORIR. SU EVOLUCION EN LA HISTORIA Edad moderna: se genero un cambio en la forma de morir, “muerte excluida”. El que está muriendo no puede hacer nada; es un participante pasivo de su propia agonía. No toma decisiones, sino que son tomadas por él y hasta se podría decir que no estaba totalmente consciente que se encontraba en el proceso de morir. la medicina se hace capaz de meterse con la muerte y cambia su paisaje. Del hombre que moría en su lecho, se pasa a morir en los hospitales. Si en otro tiempo la muerte avisaba al muriente, hoy el muriente está intubado, ligado a un respirador artificial y a un tiempo de muerte que no le pertenece.

PROCESO DE MORIR Elizabeth Kubler-Ross en su libro “On death and Dying” elaboró la Teoría de la Etapa”. (1969) 1. Etapa Negación: ( no, no a mi) Utilizado por casi todos los pacientes en una cierta forma. Es una respuesta generalmente temporal del choque a las malas noticias. 2. Etapa ira: (por que a mi) el paciente se pregunta porque le sucede eso o que hizo para merecerlo. Puede reaccionar con agresividad ante el personal de salud y su familia escondiendo un profundo resentimento hacia aquellos que pueden seguir viviendo y hacia Dios.

PROCESO DE MORIR - Cólera en el Dios: "porqué yo? " Sensación que otros son que los que merecen más. - Envidia de otras: La gente no se puede cuidar, ella está gozando de vida mientras que la persona que muere experimenta dolor. Otros no están muriendo. - Proyectado en el ambiente: Enojo hacia doctores, enfermeras, y familias. El aislamiento de la gente incluso miembros de la familia, evitando a la persona que muere.

PROCESO DE MORIR 3. Etapa negociación: (si, a mi, pero. . . ) Es un intento de negar lo inevitable el paciente manifiesta que haría cualquier cosa si eso lo hiciera vivir un poco mas o pasar un día sin dolor. Promete a Dios ser bueno, aceptar su muerte o donar sus órganos es probable que el enfermo se haga promesas a si mismo, si pudiera pasar ese único examen.

PROCESO DE MORIR 4. Etapa represión: (si, a mi) es una reacción normal en la que el individuo contempla todo lo que era amado en la vida y lamenta perderlo. El paciente experimenta una etapa de dolor preparatorio, en el que ha callado, y en ese momento con lagrimas se dice a si mismo que la muerte llega, le es difícil comentarlo con su familia que reaccionaria con gran emoción, se preocupa de cómo vivirán cuando el ya no este, quizás quiera arreglar ciertos asuntos. Depresión: Luto para las pérdidas - Depresión reactiva (más allá de pérdidas): pérdida de trabajo, manías, movilidad. - Depresión preparatoria (pérdidas todavía a venir): dependencia de la familia, etc.

PROCESO DE MORIR 5. Etapa aceptación: (mi hora se acerca y eso esta bien) vacía de sentimientos pero no es resignación, es una victoria. El querrá solamente un ser querido que se siente silenciosamente a su lado, sin palabras, tomando su mano o simplemente permanecer allí. Es un arduo trabajo alcanzar esta etapa y no todo paciente terminal logra hacerlo, puesto que muchos de éstos, ávidos y ocupados en su lucha “olvidan” o pretenden olvidar que la enfermedad que padecen es terminal y que la muerte está próxima.

PROCESO DE AGONIA Y MUERTE DEL PACIENTE SÍNTOMAS DE MUERTE INMINENTE EN EL PACIENTE n Respiración lenta o rápida, o bien largos períodos sin respiración. Gemidos al respirar, pero esto no significa que esté experimentando dolor. n La respiración puede ser ruidosa debido a las secreciones que no puede eliminar de la garganta o los pulmones. n Deterioro evidente y progresivo del estado físico, con disminución del nivel de conciencia, desorientación y trastornos de la comunicación, que pueden agravarse progresivamente hasta la situación de coma.

PROCESO DE AGONIA Y MUERTE DEL PACIENTE n n La piel suele tornarse más pálida, azulada, moteada o manchada por disminución de oxígeno y de la circulación en general. Experimentar una repentina incontinencia (incapacidad de controlar la evacuación de las heces o la eliminación de la orina). El paciente puede padecer confusión mental o experimentar una reducción del nivel de vigilia en la etapa previa a la muerte. Dificultad o incapacidad de ingesta, provocada por la debilidad y la disminución del estado de conciencia.

PROCESO DE AGONIA Y MUERTE DEL PACIENTE n n Síntomas físicos variables, según sea la patología de base, y el control previo de los síntomas. Es frecuente la presencia de fiebre, ocasionada muchas veces por infecciones secundarias. Síntomas psicoemocionales variables, como angustia, agitación, crisis de miedo o pánico, manifestados verbalmente o no, según su estado. Necesidad de estar acompañado por aquellas personas que le son más afines. Evidencia o percepción emocional, verbalizado o no, de la realidad de la situación.

PROCESO DE AGONIA Y MUERTE DEL PACIENTE SIGNOS QUE EXPRESAN LOS FAMILIARES n Estrés psicoemocional por la cercanía de la pérdida. n Gran demanda de atención y soporte. n Reivindicaciones terapéuticas poco realistas, y que deben contemplarse como signo de estrés emocional, o de falta de conocimiento concreto de la situación, normalmente en familiares llegados a última hora. n Necesidad de información concreta sobre la probable evolución, el tiempo disponible, los trámites necesarios, etc.

PROCESO DE AGONIA Y MUERTE DEL PACIENTE n n La familia puede disponer del tiempo necesario antes de que se traslade a la morgue. Durante ese período, que está destinado a la familia y los seres queridos, es posible: despedirse, llevar a cabo ritos espirituales o culturales. Aun cuando se haya prevenido a los miembros de la familia acerca de la muerte del paciente, estos experimentarán un gran dolor y profunda conmoción. Se debe tener en cuenta que los trámites necesarios para el funeral y la autopsia deberán llevarse a cabo antes de que se produzca el deceso.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE TERMINAL "EL PRINCIPIO DE CONFORT COMO OBJETIVO BASICO". n HIGIENE Los pacientes se resisten al aseo diario, pues consideran que en su estado, la higiene, más que un beneficio, no les reporta más que un esfuerzo enorme. No tienen ganas de ser molestados e incluso pueden reflejar en esta negativa, la agresividad contenida, por su estado de enfermedad.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE TERMINAL Secado de los pliegues de la piel, para evitar maceraciones de la misma y finalizar el aseo con un ligero masaje con una crema hidratante. El baño o aseo diario nos permite valorar la condición física del paciente, los cambios que experimenta en su movilidad, posibles edemas o inflamaciones, el desarrollo de escaras, el estado de la piel, Antes de cambiar la cama, aprovecharemos para realizar las curaciones que precise.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE TERMINAL Paciente que permanece largos periodos de tiempo en la cama es fundamental realizar cambios posturales frecuentes, junto con un pequeño arreglo de la cama: estirar las sábanas, cambio de pañales de incontinencia, ahuecar las almohadas, refrescarle con alcohol o colonia. Cuidado de la boca: precioso caldo de cultivo de múltiples infecciones, micosis, ulceraciones. La boca se lavará cuidadosamente después de cada comida, con un cepillo suave, para mantener la mucosa bien limpia. En el caso de pacientes inconscientes se eliminará la placa bacteriana con una torunda o bastoncillo impregnado en un antiséptico suave o con el dedo protegido por una gasa o guante.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE TERMINAL Mantener los labios limpios y suaves, aplicando una fina capa de vaselina o manteca de cacao. ALIMENTACION Debemos conseguir entre todos, que el acto de comer no suponga de ningún modo un problema añadido a su ya delicada situación, sino, por el contrario, un beneficio para su estado. A. Reconocer los deseos del paciente, sabiendo y aceptando que está en su derecho de decidir si quiere o no comer, sin obligación, críticas o deseos de disuadirle.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE TERMINAL Teniendo en cuenta la ANOREXIA, DEBILIDAD Y SENSACION DE PLENITUD que sufren dichos pacientes: 1 - Es recomendable fraccionar la dieta en 6 - 7 tomas, y flexibilizar mucho los horarios según los requerimientos y deseos del paciente. 2 - Hay que adaptar la cantidad de cada toma al enfermo, sin presionar para que realice una ingesta mayor, que va a inducir una sensación de fracaso.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE TERMINAL 3 - También se debe adaptar el gusto a los deseos del paciente y es aconsejable la adición de algunas salsas. 4 - En cuanto a la composición, no debemos insistir en la composición hipercalórica o hiperproteíca, ni en dietas especificas ricas en fibras, para la prevención y tratamiento del estreñimiento, porque disponemos de recursos específicos más eficaces. 5 - La adición de complejos vitamínicos o hierro oral es de muy dudosa eficacia

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE TERMINAL 6 - La presentación de la dieta, la adecuación del tamaño del plato a la cantidad de comida, son aspectos importantes para mejorar la tolerancia, aunque son frecuentemente olvidados. B. El paciente tiene permiso par dejar de comer cuando quiera, mientras se le da la comida. Eso hace que con el tiempo, vuelva a tomar lo que le pueda apetecer. C. Hay que evitar que los familiares fuercen al paciente a comer, ya que esto crea muchas veces una gran tensión y hace que el momento de las comidas se convierta en un verdadero conflicto entre los familiares y el enfermo.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE TERMINAL D. No hay que darle demasiada importancia a la pérdida de peso. Se deben de quitar de la vista las balanzas. E. La medida final consiste en estimular a los familiares a que compren ropas adecuadas a su nuevo estado. Nada es más doloroso, para recordar el peso perdido, que el uso de prendas que ahora parecen ser de dos o tres tallas mayores.

CONSERVACION DE LA DIGNIDAD Y MUERTE DEL PACIENTE En ocasiones es necesario predecir cuando fallecerá alguien a causa de una enfermedad crónica. Este aspecto puede ser importante debido a que el seguro de enfermedad no cubre los cuidados paliativos para las Enfermedades crónicas, excepto en los centros para enfermos terminales, estos centros se fueron desarrollando en estos últimos años para proporcionarles cuidados paliativos a moribundos. Ofrecen cuidados físicos y apoyo emocional para los pacientes y sus familiares, esto fue creado y pensado como una alternativa diferente al del hospital que les permita ayudarles a las personas a morir con dignidad.

CONSERVACION DE LA DIGNIDAD Y MUERTE DEL PACIENTE Muchas veces se debe elegir entre la alternativa de una muerte rápida pero en lo posible confortable o vivir un poco mas pero recibiendo un tratamiento un poco agresivo. Este último puede prolongar el periodo de agonía, aumentar la aflicción y la dependencia por parte del paciente y disminuir su bienestar. Los pacientes en fase terminal tienen muchas necesidades en cuanto a lo emocional, espiritual y física, por eso siempre ver a los pacientes, no sus necesidades sino su valor, no su dependencia sino su dignidad. Para obtener la fuerza y el valor para afrontar la muerte con dignidad

ARREGLO DEL PACIENTE n El médico confirma la muerte y especifica sus causas y circunstancias. Se procede a la asistencia del cuerpo colocándolo en la posición de supina en la cama con una almohada debajo de la cabeza. Se eleva ligeramente para evitar la "hipostacia pos mortem" que podría cambiar el color de la cara. El cuerpo se acomoda inmediatamente antes y después que se presente la rigidez cadavérica que es el endurecimiento del cuerpo después de la muerte, suele ocurrir poco después de la muerte progresando desde la mandíbula hacia las extremidades.

ARREGLO DEL PACIENTE Cuando los familiares desean ver el cuerpo la enfermera debe asear primero la habitación y quitan todo el equipo extraño, el cuerpo debe permanecer limpio, cómodo y tranquilo. Se le retiran todas las vías venosas y sondas que tenga el cuerpo, se dejan cubiertos con gasa y micropore para que no sangren. Se envuelve en una sábana completamente hasta la Cabeza. Se le coloca una marquilla que debe llevar los nombres y Apellidos completos y numero de historia clínica.

ARREGLO DEL PACIENTE Se traslada el paciente en camilla para la morgue o sitio destinado para mantener el cuerpo mientras la familia realiza los tramites de la funeraria, junto con el certificado de defunción diligenciado por el medico. Se recogen todas las pertenencias: insumos de aseo, ropa, radiografías del paciente y se le entregan a la familia.

Uno de los deberes del medico o enfermera es anunciar la muerte a los parientes del enfermo; debe llevarse con sensibilidad y compasión posible. Es poco lo que la enfermera puede hacer para suavizar la angustia. Lo importante es saber que la respuesta será impredecibles, el familiar puede quedar desconsolado por completo, a veces dirigirá su enojo a la enfermera o al medico. Si la muerte es súbita (el familiar vio al paciente sano hace poco tiempo), la reacción podría ser de incertidumbre.

n La fase es la de aflicciones muy angustiosas e incluye sentimientos, autocrítica y culpa, la persona se pregunta si se pudo evitar la muerte. Podría presentarse una depresión reactiva aguda e incluso, deseos suicidas. La mayoría de la gente se sorprende por la duración de sus sentimientos de perdida y tristeza, empiezan a preguntarse si alguna vez podrán reajustar sus sentimientos y continuar su vida normal. Es probable que el luto sea la experiencia mas devastadora que se enfrente en la vida, alterando todas las actividades vitales.

n n La pena no se cura, pero puede compartirse. Para que la persona no se sienta sola por completo y para demostrarle que hay razones para renovar sus recursos de fe y esperanza, así tendrá el coraje de recomenzar, sabrá que tiene la responsabilidad de ser y sentirse feliz de nuevo sin perder el respeto por la persona que murió. "Estado en el que el individuo, transmite o experimenta una respuesta humana natural que implica reacciones psicosociales y psicológicas a una perdida real o subjetiva (personal, objeto, función, status, etc. . . ).

n Importancia, soledad, desesperación, tristeza, culpa. El duelo es una respuesta normal a la perdida, es un proceso, no un acontecimiento. No existe una forma "correcta" de duelo. El concepto y las teorías del duelo son herramientas que pueden utilizarse para anticipar las necesidades emocionales del paciente. Familia y planificar actuaciones que les ayuden a comprender y a enfrentarse con su duelo. El papel de la enfermera en la ayuda al paciente en el valorar los comportamientos de duelo, reconocer la influencia del duelo en el comportamiento y proporcionar apoyo enérgico.

APOYO DE ENFERMERIA A LA FAMILIA n n n Valoración: todos los datos subjetivos Familia: se debe valorar la adaptación previa a la crisis, la calidad de relación con el enfermo o fallecido, posición o responsabilidad del enfermo o fallecido, expectativas socioculturales referidas al luto. Miembros individuales de la familia: experiencias previas con pérdida o muerte (siendo niño, adolescente o adulto), comunicación familiar y prácticas religiosas relacionadas con el nivel de maduración del individuo, comprensión de la crisis y el grado de participación. Según la relación individual del enfermo o fallecido. Se deben valorar las expresiones de ambivalencia, negación, enojo, depresión, temor, preocupación y culpa. Debe realizarse un informe sobre los trastornos gastrointestinales, insomnio, fatiga, incapacidad para asumir responsabilidades de auto cuidado social y profesional, cantidad de tiempo en que esta de duelo. También se debe considerar la edad del individuo en la respuesta al duelo, un niño responde diferente a una persona adulta o gerente.

Duelo no resuelto n Este duelo es difícil de determinar, según Rando existen siete variantes: n Duelo ausente: es cuando la muerte nunca se produce. n Duelo inhibido: es la capacidad de sólo llorar ciertos aspectos de la pérdida. n Duelo retardado: es la incapacidad de experimentar el duelo en el momento de la pérdida, el doliente se aflige pero no puede afrontar el dolor; "debo ser fuerte por mis hijos". n Duelo conflictivo: a menudo esta asociado con una relación previa dependiente o ambivalente. n Duelo crónico: continúa con una experiencia de reacción intensa al dolor, que en ciertos casos sirve para mantener vivo al difunto a lo largo de su aflicción. n Duelo anticipado: es incapaz de emprender las implicaciones de la pérdida, ansiedad, remordimiento y depresión. n Duelo abreviado: es una forma de duelo acortado pero normal, este puede ocurrir cuando una parte del duelo se ha realizado antes de la pérdida. n El duelo no resuelto es una respuesta patológica a una respuesta psicótica profunda como por ejemplo negarse a deshacerse de las posesiones del difunto, luego de un tiempo razonable, pérdida de conducta social, regresión, aislamiento progresivo profundo, obsesiones, alucinaciones o intento de suicidio.