Procedury w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii w

Procedury w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii w Koszyku Gwarantowanych Świadczeń Opieki Zdrowotnej Filozofia budowania świadczenia Krzysztof Kusza Konsultant Krajowy w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii C. M. im. Ludwika Rydygiera, Bydgoszcz, UMK Toruń Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego, Poznań

Świadczenie gwarantowane • Powinno pozostawać w zgodzie: • - z aktualną wiedzą medyczną opartą na dowodach (EBM) • - z ekonomicznymi warunkami jego realizacji

Chory i Jego Choroba • - Powinny być wspólnym celem • Płatnika – NFZ • Lekarza, który leczy

Uczciwe partnerstwo w imieniu chorego • - jego zasady nie są przestrzegane • - kontraktowanie świadczeń jest pewną grą podmiotów (sprzedający i kupujący) • - kupujący jednak na wstępie wyznacza reguły tej gry: • Zawsze gra białymi

opieka na pooperacyjnej sali wybudzeń badania laboratoryjne i dodatkowe wizyta premedykacyjna Świadczenie chirurgiczne Intensywna Terapia O Ai. IT konsultacje specjalistyczne znieczulenie

Zagubiony atrybut zawodu lekarza

Coronary angiography No Lesions Proceed Lesions Severe CABG Mild to moderate High risk surgery ? Risk/benefit analysis Low risk surgery American College of Cardiology i American Heart Association 2002

G

G G

Akt Prawny • "Monitorowanie standardowe" • - to czynność medyczna wykonywana zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Dz. U. Nr 213, poz. 1568 z dnia 10 listopada 2006 roku w sprawie wymagań jakimi powinny odpowiadać pomieszczenia pod względem fachowym i sanitarnym w ZOZ (pomiar nieinwazyjny RR, pulsoksymetria, pomiar temperatury, kapnografia, zapis EKG, pomiar zwiotczenia mięśniowego, ciągły pomiar częstości oddychania i objętości oddechowych ).

Budowanie Świadczenia • - znieczulenie regionalne 0001 R • (G) gwarantowane • - znieczulenie zewnątrzoponowe 0001 R-Z • - pojęcie rozpoczęcia procedury i jej zakończenia: • przystąpienie do zabiegu oraz moment przekazania chorego do sali budzeń, OIT, oddział macierzysty • (czynnik czasu)!!!

Budowanie Świadczenia • - warunki znieczulenia: lekarz medycyny specjalista w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii (wyłącznie) miejsce świadczenia : (sala operacyjna, stanowisko znieczulenia)

Budowanie Świadczenia • • - referencyjne lub z wyboru (REF) X - alternatywne (ALT) X - uzasadnione w szczególnych przypadkach (SZCZ) X - towarzyszące (TOW) X • Niezbędne warunki do realizacji • Minimalny zakres monitorowania określony strandardem (Sa. O 2, EKG, BP itd…) ↓ • silny związek z dystraktorem ASA

Budowanie Świadczenia • Warunki dodatkowe: • - tlenoterapia • - sedacja • - inne

Budowanie Świadczenia • Okolica ciała: • Kończyna dolna • Alloplastyka Stawu Biodrowego • 001 RZ • REF X (G) wynika z EBM • Brak zgody chorego – znieczulenie ogólne (kto ponosi koszty? )

Budowanie Świadczenia • Znieczulenie porodu: • 01967 (blok centralny jako leczenie bólu/znieczulenie planowego porodu drogą pochwową) REF (G) - nie • ALT - wskazania medyczne – nie uwzględnia • TOW - wskazania medyczne – nie uwzględnia • SZCZ – wskazania medyczne - G

Modyfikatory • P 1 - chory zdrowy • P 2 - chory z dobrze kontrolowaną chorobą układową • P 3 – chory z ciężką chorobą układową • P 4 – chory z ciężką chorobą układową stanowiącą stałe zagrożenie dla życia • P 5 – chory w ciężkim stanie ogólnym w przypadku którego zachodzi istotne ryzyka że umrze jeśli nie zostanie zoperowany • P 6 – zmarły na podstawie orzeczenia o śmierci mózgu znieczulany w celu pobrania narządów do przeszczepienia

Okoliczności Towarzyszące Kwalifikacji Chorych • 99100 – znieczulenie chorego należącego do skrajnej grupy wiekowej (poniżej 1 roku życia lub powyżej 70 roku życia) • 99116 – Znieczulenie dodatkowo utrudnione poprzez zastosowanie całkowitej hipotermii

Okoliczności Towarzyszące Kwalifikacji Chorych • 99135 – Znieczulenie dodatkowo utrudnione poprzez zastosowanie podciśnienia kontrolowanego • 99140 – znieczulenie dodatkowo utrudnione poprzez stan nagły (podać uzasadnienie)

Budowanie Świadczenia • Okolica ciała: • Kończyna dolna • Alloplastyka Stawu Biodrowego • 001 RZ (P 3 / 99100 / 99140) • REF X (G)

Wnioski • Podstawą do budowania świadczenia są: • w przypadku znieczuleń • (ogólnego, regionalnego i połączonego) • - czynnik czasu • - zakres monitorowania ↕ • • - zakres i rodzaj operacji • - modyfikatory (P) • - okoliczności towarzyszące kwalifikacji chorych • - koszyk negatywny zależał będzie od standardu i koszyka gwarantowanego innych dyscyplin medycznych

Koszyk Świadczeń Zdrowotnych