PROBLEMAS RESPIRATORIOS AGUDOS Si bien existen mltiples causas
PROBLEMAS RESPIRATORIOS AGUDOS
Si bien existen múltiples causas que impiden mantener una adecuada oxigenación y ventilación, la clínica es similar por lo que el manejo será: üABC üOxigeno siempre !!!! üManejo específico si corresponde
Laringitis Obstructiva Clínica: Estridor Inspira torio Disfonía o Afonía Polipnea Retracción intercostal Alteración de Conciencia
Laringitis Obstructiva
Laringitis Obstructiva Manejo: • Nebulización con: Adrenalina Recémica: 0. 25 - 0. 5 cc en 3. 5 cc S. F. Adrenalina Clorhidrato: 1 - 2 mg en 3 - 2 cc S. F. • Dexametasona: 4 mg (niños 0. 1 mg/kg) • Intubación frente a paro inminente.
Obstrucción Bronquial Clínica: üPolipnea o Bradipnea üSibilancias üMurmullo Vesicular disminuido üRetracción üCianosis üTaquicardia üCompromiso de conciencia
Obstrucción Bronquial Manejo: ü Oxígeno ü Salbutamol inhalador. (2 puff cada 10 min. por 5 veces ) ü Nebulización 0. 5 - 1 cc de solución en 3. 5 -3 cc de S. F. (Durante 6 -8 min. ) ü Hidrocortisona 100 - 500 mg E. V. ü Aminofilina (controvertida).
EPA Condición que origina un cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda por encharcamiento y colapso alveolar. La hipoxemia es resistente a la administración de O 2 y requiere de presión positiva.
EPA • • • ABC Oxígeno + Vía Venosa + Monitor Furosemida* Morfina* Nitroglicerina* * Sólo si PAS > 90 mm. Hg
Crisis Asmática Aguda • Es una enfermedad inflamatoria crónica con episodios agudos de hiperreactividad de las vías respiratorias. • El ataque asmático es debido a una reacción antígeno anticuerpo en la cual se liberan mediadores químicos que dan lugar a tres reacciones que dan lugar a la estenosis de las vías respiratorias • Inflamación. La exposición a un desencadenante asmático causa una respuesta inflamatoria aguda en los mastoncitos de los pulmones, estas células liberan histamina y otros agentes inflamatorios. • Broncoespasmo: Algunos desencadenantes producen una constricción de la musculatura lisa de vías aéreas grandes y pequeñas • Aumento de la producción de moco. La hipersecreción de moco estrecha las vías respiratorias , lo que disminuye el intercambio gaseoso.
• • • • VALORACIÓN INICIAL: Respiraciones cortas. Frecuencia respiratoria elevada Tos seca. Sensación de ahogo o de falta de aire. En la auscultación sonidos respiratorios disminuidos y sibilantes. Utilización de los músculos accesorios para respirar. Retracción intercostal y esternal. Puede haber cianosis. Diaforesis Disminución de la saturación de oxígeno dependiendo de la gravedad del episodio asmático Taquicardia sinusal Se puede producir agotamiento del paciente. Ansiedad y nerviosismo.
En la gasometría arterial se aprecia • Disminución del oxigeno arterial ( hipoxia) • Puede haber una elevación del CO 2 dependiendo de la gravedad • PH puede estar descendido de los niveles normales indicándonos una acidosis respiratoria, solo en las situaciones mas graves
ACTUACIÓN INICIAL • Mantener la vía aérea permeable • Tranquilizar al paciente. • Facilitar la respiración: – Colocarse en una posición cómoda si es posible ( sentado, fowler o semifowler) – Ayudar al paciente a expulsar secreciones si precisa – Indicar al paciente el modo de realizar una respiración eficaz.
Actividades de Enfermería • Realizar una gasometría arterial a ser posible sin oxigeno. • Monitorización de la saturación de oxigeno. • Monitorización cardiaca dependiendo de la gravedad. • Toma de ECG • Monitorización de las constantes vitales • Instalación de una venosa segura y rápida. • Extracción de sangre para exámenes de laboratorio. • Administración de oxigeno. • Administración de la medicación prescrita • En los casos más graves tener a mano carro de paradas, material de intubación, material de aspiración
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Dependiendo del tipo de crisis asmática que padezca leve, moderada o grave el tratamiento será diferente. • Administración de nebulizaciones de un agonista beta 2 y un anticolinérgico, dependiendo de la gravedad del episodio hasta cada 20 min/hora durante 1 a 4 horas. • Administración de oxigeno hasta mantener una buena saturación. • Corticoesteroides sistémicos por vía intravenosa. • Aminofilina= Diluir 1 ampolla de 200 mg en 20 cc de sol. Fisiológica y administrar lentamente en un tiempo no menor a 20 - 30 minutos. • Hidrocortisona 100 mg E/V o sea 1 frasco ampolla liofilizado se diluye en 20 cc de soluc Fisiológica a administrar lentamente.
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