Problema Docente Datos gene Examen Fsico Motivo de

Problema Docente Datos gene- Examen Físico Motivo de §Palidez cutáneo rales consulta §Paciente feme - mucosa § Palidez nina, 35 años §Panículo adipo § Cansancio §Dieta inadecua- so disminuido fácil § Falta de aire da

Exámenes de Laboratorio §Recuento Eritrocitario: 3, 8 X l 012/L. §Hematocrito (Hto): 0, 32 ó 32 % §Hemoglobina (Hb): 86 g/L u 8, 6 g/100 ml sangre. §Velocidad de Eritrosedimentación: 50 mm/h §Hierro Sérico: 9, 7 mmol /L. §Lámina Periférica: Glóbulos rojos – Microcíticos Hipocrómicos

Incógnitas del Problema Elementos formes de la sangre ? Exámenes de laboratorio ?

Serie Roja Sumario: 1)Concepto, propiedades, funciones y composición de la sangre. 2)Proteínas plasmáticas y sus funciones. 3)Glóbulos rojos: 0 rigen, funciones y regulación. 4)Elementos necesarios en la formación del glóbulo rojo. Hemoglobina y metabolismo del hierro.

¿Qué es la sangre? Es una variedad especializada de tejido conectivo constituido por una sustancia intercelular líquida denominada plasma en la que se encuentran suspendidos los elementos formes, algunos autores la definen como una mezcla polifásica de estructura compleja, aunque relativamente constante.

COMPOSICIÓN DE LA SANGRE ELEMENTOS SÓLIDOS §Glóbulos rojos §Glóbulos blancos §Plaquetas §Minerales § 0 tros ELEMENTO LÍQUIDO §Plasma ELEMENTOS GASEOSOS § 02 §C 02

7, 5 micrómetros 2 micrómetros Vista lateral

Propiedades de la Sangre Volumen Densidad Viscosidad Velocidad de eritrosedimentación globular Coagulabilidad Otras: Color, sabor, olor, y p. H

Volumen de la Sangre Volemia: 5 litros Hombre 5 a 6 litros Mujer 4 a 5 litros

Densidad de la Sangre Rango de variación: 1, 048 a 1, 066 Hombre 1, 057 Mujer 1, 053

Viscosidad de la Sangre En sangre total: 4, 5 a 5, 5 En plasma: 2

Sabor de la Sangre Salado, por el contenido de Cl. Na que posee 0 lor de la Sangre Particular, propio Color de la sangre Sangre oxigenada Sangre desoxigenada Rojo rutilante Rojo negruzco

¿Qué es el plasma? ¿Qué por ciento de la sangre representa? ¿Cuáles son sus constituyentes más importantes?

§Albúminas 4. 5 % §Proteínas 7 % §Globulinas 2. 5 % §Fibrinógeno 0. 3 % §H 20 91 % § 0 tros sólidos disueltos 2 % §Electrolitos §Nutrientes §Productos de desechos §Gases §Sustancias reguladoras

Funciones de la Sangre Transporte Regulación

Función de Transporte §Respiratoria §Nutritiva §Excretora §Endocrina §Defensa §Hemostática

Función Reguladora ØElectrolítica Øp. H ØTemperatura

Funciones de las proteínas plasmáticas §Generan presión coloidosmótica en plasma §Participan en la regulación del equilibrio ácido-básico §Transporte α y ß globulinas albúmina §Defensa γ globulinas §Hemostasia Globulinas Fibrinógeno

Cualquier variación que altere la composición de la Sangre Propiedades Modifica Funciones

Relación Composición Glóbulos rojos Propiedades Volumen Densidad Viscosidad V. S. G. Color y p. H Glóbulos blancos Plaquetas Coagulabilidad Volumen Densidad Plasma Viscosidad Coagulabilidad p. H Funciones Transporte Defensa Hemostasia

VARIABLES HEMATOLÓGICAS DETERMINADAS POR LA SERIE ROJA Conteo Eritrocitario Hematocrito 4. 7 – 5. 5 X 10 l 2/L 4, 1 - 4. 6 X 1012/L 0. 40 – 0. 50 0. 37 – 0. 47

Modificaciones del Hematocrito < de 0, 36 Mujer < de 0, 39 Hombre ANEMIA > de 0, 52 POLICITEMIA

VARIABLES HEMATOLÓGICAS DETERMINADAS POR LA SERIE ROJA Hemoglobina Eritrosedimenta ción 120 – 150 g/L 115 – 145 g/L 2 – 10 mm/h 2 - 20 mm/h

Variables hematológicas de la serie roja Variables Normal Paciente C. Eritrocitario 4, 1 - 4. 6 X 1012/L 3, 8 X l 012/L Hematocrito 0. 36 – 0. 47 0, 32 Hemoglobina 115 – 145 g/L 86 g/L Eritrosedi mentación 2 - 20 mm/h 50 mm/h

Funciones del glóbulo rojo Capilar Glóbulo rojo Hb 02 Ø 0 Transporte 2+ Hb Líquido Intersticial Anhidrasa ØCatalítica Carbónica H 20 + C 02 H 2 CO 3 C 02 HCO 3 + H+ + ØRegulación Hb H 20 Hb. H+ Cl. HCO 3 Plasma Célula C 02

Formación de Glóbulos Rojos antes y después del Nacimiento P R O D U C C I Ó N G L Ó B U L O S R O J O S S A C Vértebras O Hígado V I T E L Bazo I N O 1º MÉD. ÓSEA 2º Pre-Natal (Trimestre) Tibia Esternón Fémur 3º 20 Post-Natal (Años) 70 (t)

Regulación de la Eritropoyesis (-)

Células Madres hematopoyéticas Riñón Eritropoyetina Reduce Proeritroblastos Hematíes Oxigenación tisular Reducen 1) Volumen sanguíneo bajo 2) Anemia 3) Insuficiencia Cardíaca 4) Enfermedades Pulmonares y otras

§Proteínas §Vitaminas B 12, Ác. Fólico, B 6 § 0 ligoelementos Ca ++, Zn ++, C 0 Fe ++

Déficit de Factores de Maduración Carencia nutricional Mala absorción Insuficiente aporte Vitamina B 12 y Ácido Fólico Anemia Megaloblástica Glóbulos Rojos Macrocíticos

Fuentes de Vit. B 12: Hígado, carne, huevos, leche Glándulas gástricas Factor intrínseco (Glucoproteína) Protección S e co mb i n a V i t. B 1 2 Absorción

Requerimientos para la eritropoyesis: Para el mantenimiento de los hematíes de 1 a 3 microgramos/día. Se necesitan meses para que la absorción defectuosa produzca anemia. Depósito: Se almacena en el hígado, y se en cantidades aproximada de 3, 000 microgramos y se libera lentamente a la médula ósea y a otros tejidos del organismo. Efectos sobre el glóbulo rojo: Esencial en la formación del trifosfato de timidina, timidina uno de los bloques esenciales del ADN.

Importancia del hierro en el organismo Hemoglobina Mioglobina Enzimas que contienen Fe++ ØCitocromos ØPeroxidasas ØCatalasas

Reducciones y Oxidaciones del Hierro Alimentos Fe+++ Estómago HCl Fe++ Células de la mucosa Sangre intestinal Fe+++

Transporte de hierro Transferrina Hierro Sérico 30 % 19 µmol/L Capacidad latente 70 % Capacidad total de Fijación de hierro 300 a 350 mg /d. L

Almacenamiento de Hierro Hemosiderina Ferritina Enzimas Hem

I. 2 Succinil Co. A + 2 glicinas II. 4 Pirroles protoporfirina IX III. Protoporfirina IX + Fe ++ IV. Hem + Polipéptido A C C HC Hem Cadena de Hb ( α y ß) V. 2 cadenas α + 2 cadenas ß A CH N H (Pirrol) Hemoglobina A

HEMOGLOBINA

Destrucción de los Eritrocitos Circulan los eritrocitos en sangre ≈ 120 días Médula Ósea Hierro Dieta Aminoácidos Sistema de Macrófagos Tisulares Pigmentos biliares en HF, orina. Pequeña cantidad de hierro

Plasma Hematíes frágiles SMT Bilirrubina libre (Unida a la Urobilinógeno albúmina) Riñón 5% Hígado Absorbido Bilirrubina conjugada Acción bacteriana Urobilinógeno Oxidación Estercobilina Urobilinógeno Contenido Intestinal Urobilina Orina

Deficiencia de Hierro Movilferrina Ferritina C. L. Mitocon Transfedria rrina Desprendimiento

Sobrecarga de hierro C. L. Movilferrina Ferritina Mitocondria Transferrina Desprendimiento

Ciclo Vital de los Glóbulos Rojos Formación de Glóbulos Rojos Integridad M. ósea Destrucción de Glóbulos Rojos Masa de Glóbulos Rojos a. a. , Vit. , Fe ++ Eritropoyetina (Integridad renal) Anemias Anemia de aplásica nutricionales causa renal Envejecimiento de G. R. Anemias hemolíticas

Consecuencias del Déficit de Hierro Ingestión de carnes y verduras Déficit nutricional Insuficiente aporte de hierro Hipocrómicos Glóbulos rojos Microcíticos Anemia Ferropénica Aporte de 02 a los tejidos §Fatiga fácil §Palidez gral Hto Hb Fe++ sérico

Conclusiones §El organismo requiere de un control preciso de la masa de glóbulos rojos (eritrón) Asegurando las: §Funciones y §Propiedades de la sangre §Aporte insuficiente de nutrientes Carnes y verduras Carnes Déficit vitamínico Falta de hierro Vit. B 12 § Síntesis de Hb Glóbulo rojo Ác. Fólico inmaduro §Insuficiente 02 al tejido

TAREAS 1) INTERPRETE POR QUÉ LA VOLEMIA, LA DENSIDAD Y LA VISCOSIDAD DE LA SANGRE SON MENORES EN LA MUJER QUE EN EL HOMBRE 2) INTERPRETE LAS MODIFICACIONES DE LAS VARIABLES HEMATOLÓGICAS DE LA SERIE ROJA EN LOS ESTADOS DE ANEMIA Y DE POLIGLOBULIA

TAREAS 3) PREDIGA LOS CAMBIOS QUE SE PRODUCIRÁN EN LAS VARIABLES CONTEO DE GLÓBULOS ROJOS, Hb, HEMATOCRITO Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIÓN EN UN ATLETA QUE ENTRENA DURANTE CINCO MESES EN UNA CIUDAD QUE SE ENCUENTRA A 5000 METROS SOBRE EL NIVEL DEL MAR

Bibliografía 1) Histología Básica. Texto y Atlas Junqueira y Carneiro, 4ª Edición. 2) Tratado de Fisiología Médica Arthur C. Guyton, 9ª Edición. Capítulo 32 3) Material Complementario Generalidades de Sangre.