PROBLEM U STRUKTURIRANJU SEANSE Gabriela Lukman mag psihologije
PROBLEM U STRUKTURIRANJU SEANSE Gabriela Lukman, mag. psihologije Zagreb, 24. 11. 2018
Problem: • Svijest o problemu • Identificiranje problema • Utrđivanje razloga • Projektiranje rješenja „Dali sem stvorila dobar terapeutski odnos? “ „ Jesam dobila dovoljno informacija o klijentu? “ „Dali klient ima jasne informacije o BKT?
Terapeut: Dali terapevt pravilno… • prekida klijenta • socializira klijenta • stvorio terapeutski odnos
Glavni problemi u strukturiranju seanse • Terapeutska kognicija • Prekidanje klijenta • Socializiranje klijenta • Angažiranje/sudjelovanje klijenta • Terapeutski odnos
Terapeutska kognicija (misli) • Avtomatske misli: - struktura seanse; - prekidanje klijenta - implementacija standardne strukture „Klientu se ne sviđa struktura. “ „Struktura seanse nije dobro planirana. “ „Dali prekidam klijenta u pravo vrijeme? “ „Sumnjam da će napraviti DZ. “ „Klijent će biti ljut ako ga prekidam. “ „Dali mi klijet dovoljno vjerjue“ „Nisam sigurna da je klijent dovolj ozbiljno shvaća terapiju. “
Šta moramo napraviti: • Identifikacija nelagodnosti i AM; • Terapevti na poćektu morajo biti posebno pazljivi; • Ne treba previše kombinirati tehnike iz drugih terapija; • Identifikacija problema in njegovo rješenje.
Prekidanje klijenta • Nježno; s osjećajem; • Brez emocionalnog odziva terapeuta – self-control; • Ako se klijent ljuti zbog prekidanja: - pomagamo da verbalizira – indektifikacija AM; - postavljamo pitanja, motiviramo, nudimo moguće hipoteze („Pitam se dali vas previšje prekidam“), možda je potrebno se izviniti i dalje voditi seansu z manje prekidanja; - Predlažemo klijentu prihvaljivo rješenje.
Socializiranje klijenta: NOV KLIJENT: • neznanje zahtjeva terapije; • tjedno izvešćivanje; • opis raspoloženja; • sastavljanje dnevnog red/agenda; • razgovori o važnim problemima; • prosljeđivanje povratnih informacija; • praćenje tjeka sesije; • domaća zadaća. TERAPEVT: • pomaga klijentu pri ućenju novih vještina; novog odnos prema teraupeta i svojim problemom; • prosljeđivanje jasnih, kratkih, argumentativnih, nežnih i racionalnih povratnih infomacija.
Angažiranje (uključavanje) klijenta Uzroki: Uloga terapeuta: • nejasni ciljevi klijenta; • pazi na klijentske disfukcionalne • nerealna očekivanja uvjerenja; klijenta; • veću orijentaciju • osjećaji nemoči, klijenta na strukturu i bespomoćnosti (vezani uz rješanje problema in njegovu ulogu u terapiji – klijentu općem životu); dajemo odgovornost. • Strah poboljšanja (strah od promjenje poznate situacije).
Terapeutski odnos Problem: disfunkcionalna uvjerenja klijenta o terapiji, terapevti i svojih problemih. Traženje uzroka i rješenja: • slabo socializiranje klijenta; • odpornost klijenta. Dodatni problem: previsoka oćekivanja terapeuta; kompleksnost strukture
Tipični problemi u svakoj fazi terapeutske seanse • Provjera raspoloženja • Kratak sažetak tjedna • Veza između seansa • Sastavljanje dnevnog reda • Pregled DZ • Razgovor o temama dnevnog reda • Domaća zadaća • Konačni sažetak • Povratne informacije
Provjera razlpoloženja Problem: klijent ima problem s odgovaranjem na upitnike; problemi sa subjektinim izražanjem raspoloženja. • Neadekvatno uvođenje klijenta u ispunjavanje formulara: - identificiranje praktičnih problema i njihovo rješavanje; • Klijent nema interesa za ispunjavanje formulara: - identificiranje AM kroz ispunjavanja i važnost situacije; - empatija terapevta pri identifikaciji AM, uvjerjenih in rješanju problema; • Klijent ima problem s izrazom osećajem: - Postavljanje specifičnih pitanja ili demonstacija odgovora i ućenja prepoznavanja emocija.
Kratak sažetek Problem: Klijent zapoćinje seansu s isčrpnom i nestrukturiranim sažetkom tjedna: - pazljivo ostaviti klijenta i demonstrirati na njegovim primeru • Klijent ne želi dajeti kratkog sažetka: - klijentu pustimo kontrolu, da se seansa ne pokvari; - identifikacija AM njihovo znaćenje empatična izjava rješavanje problema;
Veza između seansa Problem: previše ili premalo informacija sa strani klijenta. Klijent ne vodi evidencu i ne zapamti teme zadnog seansa. - postaviti več konkretnih pitanja; - klijent ispolnuje radni list za svako seansu; - motiviramo klijenta, da kroz seanse bjeleži važne detajle.
Sastavljanje dnevnog reda Problem: Klijent ne sodjeluje i nije uspješan u sastavljanju dnevnog reda: - moguće ni je dovoljno dobro socializiran; - ima njegativen osjećaj; - osjeća se nemoćno znog razgovora o problemima. Terapevt: - postavlja pitanja; - daje DZ; - proverjava AM; - daje više uputa.
Pregled DZ • Problem: terapevt ne pregleda DZ (zbog nedostatka vremena) klijent izgubi motivaciju: - bolje planiranje vremena; - pregled liste iz predhodnog seanse; - pregled DZ (podsetnik). • Problem: Previše detaljan pregled DZ: - nema dovoljno časa za razgovor; - premala pažnja na trenutne probleme klijenta.
Razgovor o temama dnevnog reda • Problem: • Beznadežnost klijenta važnost empatičnog pristupa; mogučnost izbora i rješavanje problema. • Nema fokusa i površnost razgovora nema strukture, nedefiniranih AM, osećaja, uvjerenja i ponašanje; • Neuspješni ritam na dnevnom redu samo 1 -2 problema; • Neizvšavanje terautske intervencij previše časa za opisivanje problema ili idenfikaciju AM in vjerovanja, ponovno nema strukture; Treba je klijentu pomagati, da identifira disfunkcionalne misli i uvjerenja; rješiti ili djelno rješiti problem; osmisliti DZ i kako naćin, da se osjeća bolje.
Domaća zadaća • DZ je previše težka ili nepovezana s njegovimi problemima; • DZ je bez prav razloga; • Terapeut zaboravlja pregledati DZ tjekom sljedeće seanse; • Terapeut ne naglašava važnost DZ; • Terapeut ne nauči klijenta kako se napravi DZ; • Terapeut ne zaćine seansu s DZ i ne pita kako je klijent napravio zadaću; • Terapeut ne zahtjeva od klijenta, da bjeleži ono, što ima za zadatak; • Terapeut je odgovoran za DZ, koja klijent ni je učinil; Ø Terapevt mora preveriti (disfunkcionalna) uvjerenja klijenta o DZ.
Konaćni sažetak • Periodićki povzetak terapevta tjekom seanse – proverjava da je shvatio šta klijent želi reći i u isto vrjeme snima najvažnije detajle od strane klijenta. • Konačni sažetak: brz pregled bjeleška i verbalni sažetak razpravljenih tema. • Problem: terapeut ne omogućuje, da klijent ostane u tijeku z najvažnijim bjeleškama in detajlima problema (nema memorinja sadržaja seanse i zato nema DZ).
Povratne informacije • Problem: kada vrijeme iztekne na kraju seanse in klijent je nestpljiv seanso poćinemo završiti 10 min prije kraja imamo više vrijemena za novo DZ, kratak sažetak i odgovarnje na povratne informacije. • Problem: kada klijent ne uspje izražati svoju njegativnu reakciju –> pokušavamo ga motivirati, predlažemo da o tome prićamo na sljedeću seansu (plan za nov dnevni red).
Literatura: Beck, J. S. (2007). Kognitivna terapija. Osnove, educiranje i uvježbavanje. Jastrebarsko: Slap. Beck, J. S. (2011). Cognitive behavior therapy: Basics and beyond. 2 nd ed. New York: Guilford.
- Slides: 21