PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD PERTEMUAN 5 KOMPONEN PROBLEM

PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD PERTEMUAN 5

KOMPONEN PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD DATA BASE ( DATA DASAR ) PROGRESS NOTE ( CATATAN PERKEMBANGAN) PROBLEM LIST ( DAFTAR MASALAH PLANS ( PERENCANAAN)

PLANS WORK UP THERAPEUTIC PATIENT EDUCATION • HISTORICAL • PHYSICAL • LABORATORY • MEDICAL • DIETARY • ANCILLARY

3. MANAGEMENT PLANS (RENCANA MANAJEMEN PASIEN) DASAR PROBLEM AKTIF n RENCANA AWAL MEMPUNYAI FUNGSI : n – Mencatat penanganan masalah jelas, logis, demi pengmbilan keputusan – Menggambarkan rencana manajemen yang harus ditempuh : rencana diagnostik, rencana terapi, penjelasan kepada pasien/ keluarga, keperawatan.

lanjutan n Rencana berfungsi sebagai “ catatan medis untuk masa yang akan datang “ yang berguna untuk pengmbilan keputusan dan tindakan manajemen, pendidikan dan audit pel. kes. Manajemen plan catat sebelah kanan problem list. Penulisan harus sejajar nomor problem, sehingga mewujudkan suatu kesatuan bagian demi bagian. Manajemen plan harus bersifat spesifik, demi terciptanya tujuan pengobatan.

lanjutan Rekomendasi khusus dari ahli lainnya dicatat pada kolom manajemen plan. n Lembaran pengobatan menggunakan nomor masalah ditulis disamping kanan untuk memudahkan bahwa pemberian obat tsb untuk keperluan masalah yang mana n