PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD PERTEMUAN 3 KOMPONEN PROBLEM

PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD PERTEMUAN 3

KOMPONEN PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD DATA BASE ( DATA DASAR ) PROGRESS NOTE ( CATATAN PERKEMBANGAN) PROBLEM LIST ( DAFTAR MASALAH PLANS ( PERENCANAAN)

DATA BASE COLLECTION ( PENGUMPULAN DATA) DATA BASE (DATA DASAR) Criteria for a specific problem regardless of specific group memberships Criteria for all patients Or specific group regardless Of the problem Historical Physical laboratory Base line screening

DATA BASE COLLECTION (PENGUMPULAN DATA) KAPAN ? KETIKA PASIEN MASUK INSTITUSI PELAYANAN KESEHATAN ( RS, PUSKESMAS, KLINIK, DLL) n DATA APA ? n Ø GAMBARAN MENGENAI PASIEN : PENGEMBANGAN RIWAYAT SOSIAL PASIEN Ø DATA SOSIAL DAN INFORMASI CARA HIDUP PESIEN Ø

LANJUTAN ØKEADAAN SAAT INI DAN RIWAYAT PENYAKIT : KELUHAN UTAMA Ø RIWAYAT SAKIT SAAT INI, MASALAH LALU DAN KELUARGA Ø PEMERIKSAAN FISIK Ø PEMERIKSAAN LAB Ø DLL Ø Ø RIWAYAT PERAWATAN ØREVIEW SISTEM : PENCERNAAN, NAPAS, PEREDARAN DARAH, DLL ØHASIL LABORATORIUM ØDLL

n SUMBER DATA – – n PASIEN KELUARGA KERABAT DLL METODE PENGUMPULAN DATA – – – OBSERVASI KEADAAN PASIEN RIWAYAT ADMISSION PENGKAJIAN CATATAN WAWANCARA PENGUKURAN/ PEMERIKSAAN DLL LANJUTAN

LANJUTAN n PENGKAJIAN/ ASSESSMENT SELURUH INFORMASI YANG MENDUKUNG PERNYATAAN PROBLEM ( JUSTIFIKASI PROBLEM) n KRITERIA HARUS MENJELASKAN : MASALAH KESEHATAN ( THE HEALTH UNDER PROBLEM) PENTING MIS : MYOCARD INFARC TANYAKAN DATA YANG BERHUBUNGAN : BB, KEBIASAAN HIDUP, JANTUNG, TENSI, NADI DATA MENDUKUNG PROBLEM LEVEL ? 1.

LANJUTAN 2. KELOMPOK POPULASI SPESIFIK/ KHUSUS : UMUR, SEX, SUKU/ RAS DATA DEMOGRAFI MENDUKUNG PROBLEM KRITERIA DATA MENYATAKAN : MINIMAL UNSUR PELAYANAN MASALAH RUTIN OPTIMAL UNSUR PELAYANAN LENGKAP TUJUAN KHUSUS