PRO NEKOUIT V THOTENSTV Aktuln poznatky Medici KOUEN

PROČ NEKOUŘIT V TĚHOTENSTVÍ? Aktuální poznatky Medici

KOUŘENÍ ŽEN n n BYLO NA ZAČÁTKU 20. STOLETÍ NEAKCEPTOVATELNÉ V 50. LETECH REKLAMA MATKY S DÍTĚTEM: „ Mami, než mne něžně oslovíš, mohla by sis zapálit Marlboro“ n Značky VIRGINIA SLIM, EVE, KIM, SATIN jako výhradně ženské

PORUCHY REPRODUKCE n n n JSOU NEJČASNĚJŠÍ MANIFESTACÍ ŠKODLIVÝCH ÚČINKŮ KOUŘENÍ, OVLIVŇUJÍ REPRODUKČNÍ FUNKCE MUŽŮ I ŽEN OVLIVŇUJÍ VÝVOJ A ZDRAVÍ PLODU I DÍTĚTE

PŘÍČINY: n n n HYPOXIE OXIDATIVNÍ STRES PŘÍMÉ ÚČINKY NĚKTERÝCH CHEMICKÝCH LÁTEK: TOXICKÉ, MUTAGENNÍ, KARCINOGENNÍ

PROČ NEKOUŘIT V TĚHOTENSTVÍ n n n ZDRAVÍ MATKY PRŮBĚH TĚHOTENSTVÍ VÝVOJ PLODU ZDRAVÍ DÍTĚTE ZDRAVÍ V DOSPĚLOSTI

ZDRAVÍ MATKY – KVN (OR) n n n MOZKOVÁ MRTVICE ……. 1. 7 INFARKT MYOKARDU …. . 4. 6 PLICNÍ EMBOLIE …………. 2. 5 VENÓZNÍ TROMBÓZA …. . 1. 3 KARDIOMYOPATIE ………. 1. 4 HYPERTENZE ………………. 1. 2

ZDRAVÍ MATKY – INFEKCE (OR) n n n PNEUMONIE ……………. . 2. 9 BRONCHITIS …………. . 15. 2 BAKTERIÁLNÍ INFEKCE ……… 1. 2 PYELONEFRITIS ………………. . 1. 2 HIV/AIDS ……………. 1. 5

ZDRAVÍ MATKY – OSTATNÍ n n n ASTMA …………………. . 4. 0 DIABETES ……………… 1. 2 VŘEDOVÁ CHOROBA. . 3. 7 ANEMIE …………………. 1. 4 ALKOHOL/DROGY …… 14. 1 MALNUTRICE …………. 2. 4

PORUCHY TĚHOTENSTVÍ n n n MIMODĚLOŽNÍ TĚHOTENSTVÍ……. . 5. 4 PLACENTA PREVIA …………. . 1. 2 ABRUPCE PLACENTY …………………. . 1. 4 KRVÁCENÍ …………………. 1. 3 HYPEREMESIS ……………… 1. 2 PREEKLAMPSIE, EKLAMPSIE ………. 0. 8

PORUCHY IN UTERO n n n PORUCHY PLACENTY (struktury, integrity, funkce) ZMĚNY CIRKULACE V PUPEČNÍKU ZMĚNY CIRKULACE V PLODU NÍZKÁ SATURACE FETÁLNÍHO Hb KYSLÍKEM PŘÍMÝ VLIV NA FETÁLNÍ BUŇKY

PORUCHY VÝVOJE PLODU n n PŘEDČASNÁ RUPTURA MEMBRÁN. . 1. 7 PŘEDČASNÝ POROD/POTRAT ……. . 1. 3 ÚMRTÍ PLODU ……………. . 1. 1 FETÁLNÍ TABÁKOVÝ SYNDROM…… 2. 6

NÁSLEDKY POSTNATÁLNÍ: n n n VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY „PROGRAMING“ KVN NEURO-PSYCHICKÉ SIDS GENOTOXICKÉ JINÉ

KRITICKÁ OKNA n n UŽ V 1. TRIMESTRU – NEJRYCHLEJŠÍ RŮST A VÝVOJ ESENCIÁLNÍCH KOMPLEMENTŮ PLODU U MUŽSKÉHO POHLAVÍ JSOU ASI DELŠÍ => ČASTĚJŠÍ VÝSKYT NĚKTERÝCH POŠKOZENÍ

VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY n n n NENÍ UNIVERZÁLNÍ DEFINICE STRUKTURÁLNÍ, FUNKČNÍ, METABOLICKÉ, CHEMICKÉ ZMĚNY TÉMĚŘ 8 MILIONŮ/ROK 4 % vs. 8 % ŽIVĚ NAROZENÝCH 3. 3 mil. ZEMŘE PŘED 5. ROKEM VĚKU 3. 2 mil. CELOŽIVOTNÍ POSTIŽENÍ

VVV 30 % NA BAZI GENETICKÉ n 70 % ENVIRONMENTÁLNÍ FAKTORY, SOCIÁLNÍ STAV, KULTURNÍ TRADICE a PROSTŘEDÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE VELKÉ GEOGRAFICKÉ ROZDÍLY n

HUMÁNNÍ TERATOGENY n n n n ALKOHOL, KOUŘENÍ, NIKOTIN ORGANICKÉ SLOUČ. RTUTI THALIDOMID, LÉKY RADIACE, TĚŽKÉ KOVY, ORG. ROZP. INFEKČNÍ /CHRONICKÉ N. MATKY DEFICIT KYS. LISTOVÉ, Zn

KOUŘENÍ A VVV n n n KARDIÁLNÍ RESPIRAČNÍ ROZŠTĚPY DEFORMACE KONČETIN HYPOSPADIE GASTROSCHISIS

REVIEW: 173 687 PŘÍPADŮ a 11, 7 MIL. KONTROL - OR n n n KARDIOVASKULÁRNÍ 1. 09 MUSKULOSKELETÁLNÍ 1. 16 KONČETINY (REDUKCE) 1. 26 PRSTY 1. 18 „KOŇSKÁ NOHA“ 1. 28 Hackshaw A. , aj. Hum Reprod Update 2011

VVV-pokračování n n CRANIOSYNOSTOSIS FACIÁLNÍ DEFEKTY OČNÍ DEFEKTY ROZŠTĚPY 1. 33 1. 19 1. 25 1. 28

VVV- pokračování n n n n GASTROINTESTINÁLNÍ DEF. GASTROSCHISIS ANÁLNÍ ATRESIE HERNIE NESESTOUPLÁ VARLATA HYPOSPADIE KOŽNÍ DEFEKTY 1. 27 1. 50 1. 20 1. 40 1. 13 0. 90 0. 82

NÁSLEDKY POSTNATÁLNÍ n - => PRENATÁLNÍ PROGRAMING: RESPIRAČNÍ NEURO – PSYCHICKÉ KARDIOVASKULÁRNÍ GENOTOXICKÉ

KRITICKÁ „OKNA“ n n UŽ V 1. TRIMESTRU = NEJRYCHLEJŠÍ RŮST A VÝVOJ VŠECH ESENCIÁLNÍCH KOMPLEMENTŮ PLODU EXPOZICE ŠKODLIVINÁM MŮŽE OVLIVNIT DALŠÍ PRENATÁLNÍ i POSTNATÁLNÍ VÝVOJ

DÉLKA „TEMENO-ZADEČEK“ n n n V 1. TRIMESTRU PREDIKUJE: FETÁLNÍ INTRAUTERINNÍ RŮST, PORODNÍ HMOTNOST A DÉLKU POPORODNÍ TĚLESNÝ VÝVOJ Rizikové faktory: VYŠŠÍ DIAST. Tk, HEMATOKRIT, KOUŘENÍ, SNÍŽENÝ PŘÍJEM KYS. LISTOVÉ

HYPOTÉZA FOAD n n Fetal Origin of Adult Disease: NÍZKÁ PORODNÍ HMOTNOST (o 150 – 300 g) ZVYŠUJE RIZIKO OBEZITY V DĚTSTVÍ A DOSPĚLOSTI METAANALÝZA 17 STUDIÍ ZE 7 ZEMÍ U TÉMĚŘ 100. 000 LIDÍ => OR 1. 64

PROGRAMING n n n „NEHOSTINNÉ“ PROSTŘEDÍ IN UTERO – METABOLICKÁ ADAPTACE PLODU HYPOTHALAMUS (vliv na příjem stravy) ABNORMALITY V TUKOVÝCH BUŇKÁCH DYSBALANCE HORMONÁLNÍ (insulin) PŘETRVÁVÁ i PO ZLEPŠENÍ PODMÍNEK VÝŽIVY PO NAROZENÍ

NIKOTIN n n n MÁ ROZHODUJÍCÍ ÚLOHU PRENATÁLNĚ STIMULUJE ACETYLCHOLINOVÉ NIKOTINOVÉ RECEPTORY (Ach. R) VČETNĚ TĚCH, KTERÉ REGULUJÍ PŘÍJEM A VÝDEJ ENERGIE

RIZIKOVÉ FAKTORY KVN OBEZITA n SÉROVÉ LIPIDY n KREVNÍ TLAK MOHOU BÝT OVLIVNĚNY PRENATÁLNÍ EXPOZICÍ KOUŘENÍ / NIKOTINU n

NÍZKÁ PORODNÍ HMOTNOST n n ZVYŠUJE RIZIKO OBEZITY V DĚTSTVÍ i V DOSPĚLOSTI V PUBERTĚ SKLON K ABDOMINÁLNÍ OBEZITĚ: + 26 až 33 % PŘETRVÁVÁ DO DOSPĚLOSTI (při převaze parasympatiku v autonomní kardiovaskulární regulaci)

ABDOMINÁLNÍ OBEZITA n n n JE VÝZNAMNÉ RIZIKO PRO: NEMOCI KARDIOVASKULÁRNÍ METABOLICKÝ SYNDROM INSULINOVOU INTOLERANCI NĚKTERÉ ZHOUBNÉ NÁDORY

ENDOTELIÁLNÍ FUNKCE: n n VLIVEM NIKOTINU: SNÍŽENÁ DOSTUPNOST NO SNÍŽENÁ AKTIVITA SYNTÉZY ENDOTELIÁLNÍHO NO V PLACENTĚ A V PUPEČNÍKU ZVÝŠENÁ TLOUŠŤKA MEDIÁLNÍ VRSTVY INTIMY

AUTONOMNÍ KONTROLA n n ZMĚNY TONU SYMPATIKU A VAGU – DYSBALANCE 1. PŘEVAHA SYMPATIKU: PO NAROZENÍ HYPERREAKTIVNÍ STAV PŘECHÁZÍ DO CHR. ZVÝŠENÉ AKTIVITY SYMPATIKU

ČASNÁ EXPOZICE KOUŘENÍ n n MŮŽE VÉST K CHRONICKÉMU PŘEPROGRAMOVÁNÍ KONTROLNÍCH MECHANISMŮ PRO KREVNÍ TLAK = HYPERTENZE

NIKOTIN dále ZVYŠUJE AKTIVITU GLUKOKORTIKOIDŮ (u plodu) a n HLADINU STRESOVÝCH HORMONŮ (u novorozence) => Další příspěvek k HYPERTENZI n

2. PŘEVAHA VAGU n n n VLIV NA SRDEČNÍ FREKVENCI, CÉVNÍ REZISTENCI, KREVNÍ TLAK ORTOSTATICKÁ INTOLERANCE (REFLEXNÍ KOMPENZACE ZMĚN POZICE –sezení, stání, chůze) = PŘECHOD DO CHR. ORTOSTATICKÉ DYSFUNKCE

„NIKOTINOVÉ RECEPTORY n n n ALFA 4 BETA 2; ALFA 6 PŘÍTOMNY UŽ V 1. TRIMESTRU PŘEDČASNÁ AKTIVACE NIKOTINEM = NARUŠENÍ VÝVOJE DOMAPINERGNÍHO a SEROTONERGNÍHO SYSTÉMU REDUKCE KVANTITY NEURONŮ

NÁSLEDKY: n n n n SIDS PORUCHY CHOVÁNÍ (SOCIALIZACE) PORUCHY UČENÍ ADHD SCHIZOFRENIE RIZIKO DROGOVÉ ZÁVISLOSTI KRIMINALITA

DALŠÍ RIZIKA PO NAROZENÍ n n HORŠÍ DECHOVÉ FUNKCE PORUCHA VÝVOJE IMUNITNÍHO SYSTÉMU => DLOUHODOBÁ SUPRESE IMUNITNÍ ODPOVĚDI => (infekce, alergie) KRATŠÍ DOBA KOJENÍ VYŠŠÍ RIZIKO ZUBNÍHO KAZU

GENOTOXICITA n n n VYŠŠÍ HODNOTY ADDUKTŮ DNK V PLACENTĚ A PLODU KUŘAČEK (aktivních i pasivních) VYŠŠÍ FREKVENCE VÝMĚNY SESTERSKÝCH CHROMATIDŮ U NOVOROZENCŮ KUŘAČEK VYŠŠÍ INCIDENCE NÁDORŮ MOZKU, LEUKEMIE a LYMFOMŮ

KOUŘENÍ V TĚHOTENSTVÍ n n JE VELKÝM RIZIKEM PO CELOU DOBU TĚHOTENSTVÍ I PO PORODU TOLERANCE JE NEETICKÁ TĚHOTNÉ ŽENY MAJÍ SILNOU MOTIVACI KE ZMĚNĚ ŽIVOTNÍHO STYLU MEDIKAMENTÓZNÍ PODPORA JE PROBLEMATICKÁ