Pro by ml pacient mt prvo na vbr

Proč by měl pacient mít právo na výběr typu nitrooční čočky při léčbě katarakty MUDr. Pavel Studený, Ph. D. Oční klinika FNKV a 3. LF UK Praha Oční centrum SOMICH, Karlovy Vary

Katarakta – šedý zákal • Zkalení nitrooční čočky, které brání průniku světla do vnitřku oka – zhoršené vidění • Hlavním rizikovým faktorem věk • Další příčiny – úrazy, záněty, některá oční a celková onemocnění, vliv léků, kouření • Celosvětově nejčastější příčinou slepoty – 51% (20 mil. lidí)* * Global data on visual imparments 2010. WHO, 2012. www. who. int

Prevalence katarakty v Evropě • 52 - 62 let 5% • 60 - 69 let 30% • Nad 70 let 64% Das BN et al. The prevalence of eye disease in Leicester: a comparison of adults of Asian and European descent. J R soc Med. 1994; 87, 219 -222 Moshetova et al. Clinical ophthalmology guidelines. Moscow: GEOTAR-Meida 72 -83

Léčba katarakty (operace) • Jediným známým způsobem řešení – chirurgické = odstranění zkalené čočky a její nahrazení umělou nitrooční čočkou. • V řadě evropských zemích je to vůbec nejčastější chirurgický zákrok

Nárůst počtu operací katarakty v zemích OECD 4. 9. 2. Trends in number of cataract surgeries, inpatient and day cases, 2000 to 2011 (or nearest year) 2000 2011 Total Inpatient cases Portugal 28740 26067 Austria 48985 Israel Total Inpatient cases Day cases 2673 2000 147809 12043 135766 2009 20, 0 -8, 2 54, 7 48385 600 2000 90080 48985 41095 2011 5, 7 0, 1 46, 9 17662 10017 7645 2000 44839 6972 37867 2010 9, 8 -3, 6 17, 4 France 445174 304361 140813 2000 702195 122150 580045 2011 4, 2 -8, 0 13, 7 Estonia 6661 749 5912 2003 13800 26 13774 2011 9, 5 -34, 3 11, 2 Ireland 8596 5850 2746 2000 8821 981 7840 2011 0, 2 -15, 0 10, 0 Luxembourg 3124 2207 917 2000 4648 2154 2494 2011 3, 7 -0, 2 9, 5 Denmark 28519 4818 23701 2000 50282 903 49379 2010 5, 8 -15, 4 7, 6 Netherlands 88119 15190 72929 2000 140493 1698 138795 2010 4, 8 -19, 7 6, 6 Switzerland 34581 16963 17618 2002 33472 7625 25847 2008 -0, 5 -12, 5 6, 6 Australia 134786 21774 113012 2000 207071 9714 197357 2010 4, 4 -7, 8 5, 7 Canada 228636 4054 224582 2000 366548 1335 365213 2010 4, 8 -10, 5 5, 0 9561 899 8662 2000 14459 540 13919 2011 3, 8 -4, 5 4, 4 Mexico 37302 7059 30243 2000 74904 26503 48401 2011 6, 5 12, 8 4, 4 Finland 33587 6166 27421 2000 43143 707 42436 2011 2, 3 -17, 9 4, 0 Norway 23093 2937 20156 2000 22297 707 21590 2009 -0, 4 -14, 6 0, 8 Information on data for Israel: http: //dx. doi. org/10. 1787/888932315602. Source: OECD Health Statistics 2013, http: //dx. doi. org/10. 1787/health-data-en. Day cases Total New Zealand Day cases AAGR (%)

Česká republika • 2012 – 79 818, MF 5, 17% • 2013 – 70 090, MF 1, 6% • 2014 – 96 417, MF 5, 21% • 56 pracovišť, 170 chirurgů Mašek P. et al. Operace katarakty v ČR v roce 2014. Výroční sjezd ČSRKCH, Plzeň 2015

Platba za operaci katarakty • Samotná operace katarakty a implantace standardní nitrooční čočky je ve většině rozvinutých zemích hrazena ze základního zdravotního pojištění • Použití nadstandardních (prémiových) nitroočních čoček není obvykle ze základního pojištění hrazeno

země Max. Úhrada ze základního ZP Zahrnuje NOČ Holandsko 27. 545, - Kč (1000 €) ano UK 26. 751, - Kč (708 ₤) monofocal Španělsko 26. 751, - Kč (930 €) monofocal Itálie 24. 790, - Kč (900 €) ano Finsko 22. 917, - Kč (832 €) monofocal Polsko 19. 399, - Kč (2860 PLZ) monofocal Dánsko 18. 224, - Kč (4943 €) monofocal Švédsko 17. 255, - Kč (5800 SEK) monofocal Německo 11. 323, - Kč (411 €) ne Řecko 12. 836, - Kč (466 €) ano Francie 11. 982, - Kč (435 €) monofocal Slovensko 9. 916, - Kč (360 €) ne Maďarsko 10. 057, - Kč (109000 HUF) ano Lotyšsko 8. 677, - Kč + 70 € ČR 9. 250, - Kč ano (2040 kč) Litva 9. 119, - Kč monofocal Estonsko 6. 063, - Kč monofocal

Typy nitroočních čoček Typ čočky funkce Orientační cena (Kč) Úhrada ze základního pojištění v zemích EU Úhrada ze základního pojištění v ČR (2040 Kč. ) Monofokální standardní Pacient vidí na dálku, do blízka brýle 1. 500 - 2. 500 ano Monofokální prémiová (asferická, filtry, proloudovaná) Pacient vidí na dálku, do blízka brýle, mírně kvalitnější, bezpečnější 2. 500 - 4. 000 ano/ne ne Monofokální torická Pacient s rohovkovým 9. 000 astigmatismem vidění na dálku bez brýlí, do blízka jednoduché brýle Belgie, Slovensko ne Multifokální Pacient vidí na dálku i blízko 10. 000 - 20. 000 ne ne Multifokální torická Pacient s rohovkovým astigmatismem vidí na 15. 000 - 25. 000 ne ne

Astigmatismus • Stav kdy světelné paprsky z různých rovin oka se nesbíhají v jednom bodě na sítnici • Pacient používá brýle (cylindrické) na dálku i blízko • Prevalence astigmatismu u pacientů s kataraktou - nad 2 Dpt – asi 8, 7% pacientů s kataraktou

Typy nitroočních čoček Typ čočky funkce Orientační cena (Kč) Úhrada ze základního pojištění v zemích EU Úhrada ze základního pojištění v ČR Monofokální standardní Pacient vidí na dálku, do blízka brýle 1. 500 - 2. 500 ano Monofokální prémiová (asferická, filtry, proloudovaná) Pacient vidí na dálku, do blízka brýle, mírně kvalitnější, bezpečnější 2. 500 - 4. 000 ano/ne ne Monofokální torická Pacient s rohovkovým 9. 000 astigmatismem vidění na dálku bez brýlí, do blízka jednoduché brýle Belgie, Slovensko ne Multifokální Pacient vidí na dálku i blízko 10. 000 - 20. 000 ne ne Multifokální torická Pacient s rohovkovým astigmatismem vidí na dálku i blízko 15. 000 - 25. 000 ne ne

Princip všechno nebo nic (All or Nothing) • Pokud se pacient rozhodně pro nadstandarní nitrooční čočku - ztrácí nárok na úhradu operace katarakty a implantace standardní nitrooční čočky • Tento princip omezuje přístup pacientů, kteří si chtějí připlatit za lepší čočku, nebot´ se pro část z nich stává nedostupná ( platí jak výkon tak čočku)

Princip spoluúčasti (Co-Payment) • Výhoda pro pacienta – získá lepší čočku, ušetří za brýle po operaci • Nezatěžuje finance vydávané vládou (pojišťovnou) na zdravotnictví • Tento pricip nijak neomezuje přístup pacientů, kteří si nechtějí připlatit, ke standardní péči

Současná praxe v ČR – 1. pracoviště prémiové čočky nenabízí výhody nevýhody • Právně pravděpodobně nenapadnutelné • Pro poskytovatele ekonomicky bezproblémové • Lékař má etickou povinnost nabídnout/poskytnout pacientovi nejlepší možnou variantu léčby – torické nitrooční čočky • Odchod informovaných pacientů na jiná pracoviště, která implantaci nadstandarních čoček umožňují • Menší spokojenost pacientů

Současná praxe v ČR – 2. pracoviště premiové čočky nabízí, pacient platí celý zákrok výhody nevýhody • V souladu se současným politickým postojem vedoucích představitelů zdravotnictví • Nespravedlivé vůči pacientovi, není mu uhrazena ani základní (standardní) péče • Pro část pacientů se vzhledem k vyšším nákladům (zaplatí operaci + standardní čočku + nadstandard) stává premiová čočka finančně nedostupná

Současná praxe v ČR – 3. pracoviště prémiové čočky nabízí, pacientovi je poskytne za příplatek (princip spoluúčasti) výhody nevýhody • Každý pacient má uhrazenu základní • Po zrušení nadstandardů péči ústavním soudem právně • Pacient který je ochoten si připlatit na problematické kvalitnější čočky doplatí jen rozdíl mezi tím co je hrazenou pojišťovnou a • V nemocnicích řízených přímo skutečnými náklady (standardem a nadstandardem) MZ je tento postup zakázán • Minimálně část nákladů na prémiovou čočku se pacientovi vrátí formou úspory na brýlích • Dle názoru drtivé většiny mých kolegů „nejspravedlivější“ systém

Současná praxe v ČR – 4. pracoviště prémiové čočky nabízí, pacientovi je poskytne za platbu „něčeho jiného“ (sponzorský dar, platba za vyšetření, platba zprostředkovateli, koupě čočky v lékárně) výhody nevýhody • Nabízí skrytě princip spoluúčasti • „Neporušuje“ zákaz nadstandardů • Tento systém je veřejností nejvíce kritizován, pacienti často nechápou co platí • Část peněz zůstává zprostředkovatelům, nadacím atd.

Současná praxe v ČR – 5. pracoviště prémiové čočky nabízí jen vybraným pacientům, výběr kdo lepší čočku dostane je na lékařích výhody nevýhody • Alespoň někteří pacienti obdrží prémiovou čočku • Právně je prakticky nenapadnutelný • Značný prostor pro korupční chování, klientelismus • Vyšší náklady pro poskytovatele zdravotní péče

Souhrn • V současné době nemáme (neznáme) optimální variantu jak postupovat • Každý z používaných postupů je více či méně právně napadnutelný • Dochází ke skandalizaci (kriminalizaci) lékaře, který není schopen sladit 3 principy – 1. nabídnout pacientovi optimální postup (nejvhodnější nitrooční čočku), 2. udržet ekonomiku oddělení, 3. nemožnost nabídnout pacientovi doplatek za kvalitnější čočku

Závěr • Současná chaotická situace je důsledkem nevyřešeného stavu legislativy poté, kdy Ústavní soud zrušil možnost poskytování nadstandardů • Obětí současného stavu jsou jak pacienti tak lékaři • Dle mého názoru (a názoru drtivé většiny odborné veřejnosti) je možnost pacienta připlatit si na prémiovou (nadstandardní) čočku nejlepším a nejspravedlivějším možným řešením

Děkuji za pozornost studenypavel@seznam. cz