Prnos telemetrie v liebe AKS T Bulkov V

Prínos telemetrie v liečbe AKS T. Bulíková, V. Dobiáš, B. Moťovský Life Star Emergency, spol. s r. o. , ZZS, Limbach Školiace pracovisko SZU, Bratislava

Srdce nie je párový orgán. Aká škoda! Mať tak ešte druhé srdce. . . . ako pľúca, alebo obličky, to by bola vec!

Ak je srdce už choré, skúsme ho zachrániť čo najviac a najlepšie Cieľ 1/ realizovať a navyšovať v maximálnej možnej miere prevoz pacientov s AIM s eleváciami ST (STEMI) k direktnej PCI, 2/ predstaviť súčasnú novinku v našich výjazdoch – telemetrický prenos EKG záznamu.

Podmienky úspešnej liečby • • • promptná diagnostika STEMI znalosť trvania stenokardií získať informovaný súhlas pacienta k PCI 12 zvod. EKG vo vozidle (povinná výbava RLP) nutné opakované preškolenia personálu v EKG diagnostike STEMI a BĽTR.

Realita v praxi ♥ vo výjazdoch aj lekári, ktorí nie sú „kompetentní“ čítať EKG a bývajú aj „sporné“ ekg nálezy ♥ zdržanie v ambulancii (nekompetentnej nemocnici) kvôli konzultácii EKG je časovo neprípustné ! ▼ každé naše vozidlo RLP - defibrilátor s možnosťou telemetrického prenosu dát (12 zvod. EKG) priamo do ústavu srdcových chorôb (NÚSCH).

Prenos informácií • priamo z defibrilátora pomocou dátovej karty. Prebieha veľmi rýchlo, iba minútu – dve • panel prijímacej stanice je zapojený non-stop a kardiológ informácie okamžite vyhodnocuje • prakticky okamžite sa rozhodne, či transport na špecializované pracovisko, a ak áno, výrazne sa skráti čas k potrebnému invazívnemu zákroku • takýto defibrilátor uľahčuje prácu v teréne, jediným prístrojom urobíme viac funkcií.

Telemetria – prvé skúsenosti • skúšobná prevádzka telemetrie tesne pred Vianocami, cez sviatky nefungovala, znova až po novom roku • v priemere 2 telemetrické prenosy/mesiac /3 RLP • každý 7. prenos doposiaľ neúspešný • úspešný prenos aj počas jazdy sanitným vozidlom, (kazuistika č. 1) • analyzovali sme záznamy od 1. júna – 31. augusta 2007 na troch našich RLP staniciach so sídlom v BA, SC a PK

Výsledky I. • 29 pacientov s prac. dg AKS • z toho STEMI - 7 pacientov (24 %) • u všetkých 7. - telemetrický prenos, 6 úspešných, 1 x sa nepodaril prenos pre slabý signál (bolo by možné opakovať o 1 km ďalej) • všetci 6 pac. so STEMI - muži, vek od 42 – 71, bolesť na hrudníku do 3 hod. , z domu, resp. terénu rovno do KC - priem. čas 66 min (od 53 – 80 min. ) od prebratia telef. výzvy pozemnou ZS. • najdlhšia vzdialenosť do KC - 40 km (z Viničného)

Telemetrický prenos v sledovanom období v zásahovom regióne Pezinok, Senec STEMI úspešná telemetria trvanie bolesti adresa/ NÚSCH (km) časy (min) výzva – NÚSCH (min) 1. ♂ 1955 15 min 15/29 20/21/20 61 2. ♂ 1936 2, 5 hod 7/30 20/42/18 80 3. ♂ 1940 3 hod 16/ 17/50/39 106 LZS 4. ♂ 1934 náhle 4/40 5/27/25 57 5. ♂ 1965 1, 5 hod 2/25 8/27/18 53 6. ♂ 1934 2 hod 2/31 5/31/18 54

Výsledky II • zdiagnostikovaní ako STEMI sa 6 / 7 vďaka telemetrii dostali priamo z terénu do KC za účelom akútnej PKI. V jednom prípade STEMI zlyhal prenos → CP • v praxi bez telemetrického prenosu je obštrukcia pri odovzdávaní pacienta v KC (nové EKG, čas na prípravu personálu) • zastavenie na CP alebo v KA – neúnosné časové zdržanie • lekár indikujúci PCI musí vidieť EKG, nie popis

Záver • 6. , 7. , 8. 2007. . . transport k D-PCI prakticky z domu 6 pacientov (86% zo všetkých STEMI) • 4 pac. - do 1 hodiny od prebratia telef. výzvy v KC • 1 pac. za 80 min od prebratia výzvy • 1 pac. za 106 min LZS V budúcnosti → rozšíriť využitie telemetrie nielen na dg STEMI, ale aj na i. účely, (vnútrofiremná smernica pre indikačné použitie telemet. prenosu, ako doplnok k vestníku o fibrinolýze, www. lse. sk).

Prínos telemetrie • výrazne skráti čas „bolesť – EKG“ (najmenej o 35 min) a tým aj „EKG-PCI“ • skráti čas na realizáciu PTCA (príprava personálu + lôžka už počas transportu) • umožní prednemocničnú TL v regiónoch vzdialených od KC • mohla by zdvojnásobiť kapacitu systému pri zapojení posádok RZP s bakalárom • umožní aj konzultáciu nejasných EKG nálezov a arytmií.

Kazuistika č. 1 • 52 roč. hypertonik, doposiaľ bez stenokardií, bolesť 15 min • 20 s po príchode RLP - bezvedomie, KF, ihneď defibrilácia výbojom 2 x 200 J, • na EKG NSR za 35 s, za 2 min TK 160/90, P 108, Sp. O 2 92, začína reagovať na oslovenie • Isoket spray, nosítka, smer BA. Za jazdy 12 zv. EKG, telemetria úspešná – anteroextenzívny IM (ST elev. V 1 -V 6) • Heparin 5000 j i. v. , opakovane Isoket, MO frakcionovane • získaný súhlas s katetrizáciou • vzdialenosti: 19 km na adresu - 29 km do KC • časy: 20/21/20 min, celkový čas od prebratia výzvy 61 min. • výkon na NÚSCH: akútna PKI

Kazuistika č. 2 • • • 72 roč. muž, hypertonik s ICHS, obézny cca 2 hod. bolesti na hrudníku, TK: 160/90 torr, PF: 74/min, EKG elev. ST V 1 -V 6, anteroextenzívny STEMI telemetrický prenos EKG záznamu do NÚSCH, telef. konzultácia s lekárom OAK, pac. udelil informovný súhlas s PCI th počas transportu: ANP 400 mg tbl, Sufenta 2 ml, Isoket spray 2 x s. l, FR 1/1, Heparin 5000 IU i. v. vzdialenosti: 2 km na adresu, 31 km do NÚSCH časy: 5/31/18 min, celkový čas „výzva - NÚSCH“: 54 min dlhý čas na adrese – odoslanie záznamu v noci -01 h, obézny výkon na NÚSCH: akútna PKI

Ďakujem za pozornosť! bulikova@mail. t-com. sk