Pritonite sclrosante rvlant une tuberculose pritonale Service de
Péritonite sclérosante révélant une tuberculose péritonéale : Service de chirurgie viscérale CHU Mohammed VI, Oujda Dr A. Madani, Dr F. Rahou , Dr R. jabi , Pr. M. bouziane
INTRODUCTION: La péritonite sclérosante encapsulante (PSE) est une rare maladie fibro-inflammatoire du péritoine, qui engaine partiellement ou totalement les anses grêles, . Habituellement, secondaire à la dialyse péritonéale, elle peut aussi compliquer une péritonite aiguë, une ascite une tuberculose abdominale (cocon tuberculeux). Les cas idiopathiques et ceux associés à une tumeur maligne sont exceptionnels. • PATIENTS ET MÉTHODES: Nous présentons un cas de PSE particulière, révélatrice d’une tuberculose péritonéale. •
• • • • Observation : Jeun de 20 ans sans ATCDS particuliers , s'est présenté aux urgences de CHU Med VI dans un tableau de syndrome occlusif évoluant depuis 3 jours Son histoire remonte a un mois avant son admission par l’apparition de douleurs abdominale intermittente avec signes d’imprégnation tuberculeuse: fébricule et des sueurs nocturnes L'exam clinique à l'admission mis en évidence un état général conservé une PA à 11/7 Pouls à 65 bpm. T 38. l'exam abdominale à révélé une défense abdominale généralisée. Les examens biologiques avait mis en évidence une hyperleucocytose a 15400 Une thrmobocytose a 494000 et une CRP à 122 Une TDM abdomino-pelvienne à été réaliser revenant en faveur : Multiples collections profondes au niveau de la racine du mésentère Epaississement d’allure inflammatoire des anses grêliques Epanchement intra-péritonéale de moyenne abondance. le patient fut acheminé au bloc opératoire , l’exploration chirurgicale a révélé: Nodules péritonéaux généralisés , multiples adhérences péritonéaux Ascite de moyenne abondance, l’exploration n’a pas objectivé de collections abcédées. Le geste effectué été une enterolyse et biopsie d’un nodule péritonéale. Le diagnostique histologique est revenu en faveur d’une tuberculose de type caséo-foliculaire. Puis le patient à été adressé au centre de diagnostique de tuberculose (CDTMR) ou il a été mis sous traitement antibacilaires. • Figure 1: Figure 2: Figure 2 : Figure 3:
DISCUSSION: • • • • La péritonite sclérosante et encapsulante est une entité rare mais sévère. L’incidence est comprise entre 0, 5 et 2, 5 %. Le diagnostic repose sur des éléments cliniques avec des signes d’obstruction intestinale, des anomalies biologiques de type inflammatoire et des modifications radiologiques: adhérences des anses intestinales ; le rétrécissement de la lumiére intestinale, l’épaississement du péritoine l’encapsulation du péritoine ; les calcifications ; l’ascite cloisonnée, La physiopathologie repose sur la théorie d’agressions multiples , Selon cette theorie, deux étapes sont nécessaires pour la survenue d’une SPE : la 1ére étape : caractérisée par la présence d’un facteur prédisposant : lésions péritonéales chroniques fibrose et/ou sclérose péritonéale ; la deuxiéme étape : caractérisée par la présence d’un facteurs déclenchant : état inflammatoire comme une péritonite bactérienne Aigue ou chronique, un saignement ou une chirurgie abdominale. De nombreux facteurs de croissance et cytokines ont été incriminés dans la genèse de la SPE. Parmi eux, un role prépondérant est attribué au tumor necrosis factor (TGFb) et au vascular endothelial growth factor (VEGF). D’autres facteurs interviennent également. Leurs mécanismes d’action sont étroitement intriqués. Sur le plan thérapeutique, le traitement médical (corticostéroïdes, tamoxifène) seul ou associé au traitement chirurgical (entérolyse) avec une nutrition parentérale préalable est de règle.
Conclusion : • Le diagnostic de péritonite encapsulante est difficile à établir en préopératoire. Les signes cliniques et les examens radiologiques sont peu spécifiques. La péritonite encapsulante peut être suspectée devant l’association d’un syndrome occlusif, d’une dilatation du grêle proximal et d’une ascite. Pourtant le chirurgien doit la reconnaître macroscopiquement pour traiter le patient de façon optimale. REFERENCES: 1 -Térébus-Loock M. , Lubrano M. , Courivaud C. , Bresson-Vautrin C. , Kastler B. , Delabrousse E. CT in predicting abdominal cocoon in patients on peritoneal dialysis Clin Radiol 2010 ; 11 : 924 -929 2 -Dutranoy J. C. , Molle G. Les péritonites encapsulantes J Chir 2010 ; 142 : 78 -84 3 -Régent D. , Laurent V. , Cannard L. , Leclerc J. C. , Tissier S. , Nicolas M. , and al. Le péritoine « témoin » de la pathologie abdomino-pelvienne J Radiol 2012 ; 85 4 -Foo K. T. , Ng K. C. , Rauff A. , Foong W. C. , Sinniah R. Unusual small intestinal obstruction in adolescent girls: the abdominal cocoon Br J Surg 2013 ; 65 : 427 -433
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