PRISILNO LIJEENJE n Alkoholizam osoba koja je potpuno
PRISILNO LIJEČENJE n - - - Alkoholizam osoba koja je potpuno poslovno sposobna sama odlučivati o svom liječenju: liječenje je dobrovoljno, nema prisile kad zbog alkoholizma osoba direktno ugrožava tuđi ili vlastiti život: preporuka primiti je na psihijatriju radi liječenja, mogućnost prisilnog zadržavanja do 30 dana, ali ne i prisilnog liječenja kad zbog alkoholizma osoba nije sposobna funkcionirati (npr. upravljanje financijama): kod nadležnog centra za socijalnu skrb pokretanje postupka potpunog ili djelomičnog lišenja poslovne sposobnosti
PRISILNO LIJEČENJE I ETIČKA PITANJA U PSIHIJATRIJI Poremećaji prehrane - tri glavna etička principa tijekom liječenja poremećaja prehrane su: poštivati autonomiju, imati dobre namjere i ne štetiti (Hrvatsko psihijatrijsko društvo) - rijetka istraživanja koja se bave poštivanjem tih načela u liječenju bolesnika s poremećajem prehrane (osobito anoreksije nervoze; pravni propisi koji obuhvaćaju pitanje prisilne hospitalizacije i korištenja lijekova razlikuju se među državama) - stručnjaci se većinom slažu po pitanju prisilne hospitalizacije u slučaju kada je psihički bolesnik prijetnja za svoj ili tuđi život - ? anoreksija n
PRISILNO LIJEČENJE I ETIČKA PITANJA U PSIHIJATRIJI n “Osobi koja je oboljela od AIDS-a potrebno je stručno i brižno liječenje. Liječnik koji nema uvjete za skrb, dužan je pacijente uputiti onim liječnicima ili institucijama koje su opremljene za pružanje takvih usluga. Sve dok nije u mogućnosti uputiti pacijenta drugima, liječnik je dužan skrbiti o njima na najbolji mogući način. ” Rezolucija Svjetskog liječničkog udruženja o profesionalnoj odgovornosti liječnika u liječenju bolesnika s AIDS-om
PRISILNO LIJEČENJE I ETIČKA PITANJA U PSIHIJATRIJI n “Obvezatno testiranje na virus AIDS-a može se uvesti za davatelje krvi i krvnih derivata, davatelje organa i drugih tkiva za transplantaciju, ili za davatelje sperme i jajašaca za umjetnu oplodnju, ili oplodnju in vitro. Štoviše, obvezatno se testiranje može provoditi i za neke druge dijelove populacije, kao što su vojna lica, štićenici kaznenih institucija i migranti”. Rezolucija Svjetskog liječničkog udruženja o profesionalnoj odgovornosti liječnika u liječenju bolesnika s AIDS-om
PRISILNO LIJEČENJE I ETIČKA PITANJA U PSIHIJATRIJI n “Liječnik koji je zaražen HIV-om ne smije se upuštati ni u kakvu aktivnost koja bi mogla stvoriti rizik prijenosa bolesti na druge. Ako postoji rizik prijenosa zarazne bolesti, nije dovoljno samo pacijentima ukazati na tu činjenicu, već i spriječiti rizik prijenosa. Ako rizik ne postoji, nema potrebe da liječnik otkrije svoje zdravstveno stanje pacijentima. ” Rezolucija Svjetskog liječničkog udruženja o profesionalnoj odgovornosti liječnika u liječenju bolesnika s AIDS-om
PRISILNO LIJEČENJE I ETIČKA PITANJA U PSIHIJATRIJI Dva dokumenta koja iznose etičke stavove kao i smjernice za pravno reguliranje rada na zaštiti i unapređenju mentalnog zdravlja su: 1. Havajska deklaracija Svjetskog udruženja psihijatara, 1977. (dopunjeno 1983. , revidirano u Madridu 1996. i po pitanjima eutanazije, torture, smrtne kazne, izbora spola i transplantacije organa) 2. Načelo zaštite osoba sa mentalnim oboljenjima i unapređenja zaštite mentalnog zdravlja Ujedinjenih naroda n
PRISILNO LIJEČENJE I ETIČKA PITANJA U PSIHIJATRIJI n - - Dijagnosticiranje psihičkih poremećaja i liječenje mentalnih bolesnika pravo na liječenje i zaštitu, kao i sve druge kategorije bolesnika opće norme i standardi koji važe za ostale zdravstvene službe primjenjuju se i u psihijatrijskih ustanovama edukacija i osposobljavanje i svih ostalih zdravstvenih radnika za dijagnosticiranje psihičkih poremećaja i liječenja, odnosno pružanje pomoći ovim bolesnicima dijagnoza se mora zasnivati isključivo na medicinskim kriterijima neposredno vezanim za stanje mentalnog zdravlja
PRISILNO LIJEČENJE I ETIČKA PITANJA U PSIHIJATRIJI n - Načela prijema Na isti način kao i u bilo koju drugu zdravstvenu ustanovu Ima pravo napuštanja Nedobrovoljni prijem U slučaju neposrednog ili prijetećeg nanošenja štete Mogućnosti težeg pogoršanja stanja U početku kratko, do obavljanja provjere prijema ili zadržavanja od strane nadzornog organa
PRISILNO LIJEČENJE I ETIČKA PITANJA U PSIHIJATRIJI n - - - RH U slučaju ugrožavanja vlastitog ili tuđeg života, zdravlja ili sigurnosti Na temelju uputnice liječnika (nakon pregleda) U hitnim slučajevima: MUP Nakon psihijatrijskog pregleda: odluka o zadržavanja, obavješćivanje županijskog suda u roku od 12 sati, zakonskog zastupnika, centra za socijalni rad i povjerenstvo za zaštitu osoba s duševnim smetnjama Rješenje: ne dulje od 30 dana Zakon o zaštiti osoba s duševnim smetnjama, 2002.
PROBLEMI MEDICINSKE ETIKE U POSEBNIM OKOLNOSTIMA - - prirodne katastrofe, tehnološke nesreće i druge izazvane od strane ljudi događanja s ili bez upozorenja s velikim brojem žrtava i uništenjem dobara zahtijevanju brzu akciju, mobiliziranje i organizaciju specijalnih i dodatnih službi neadekvatnost medicinskih resursa
POSEBNE OKOLNOSTI 1. Velike katastrofe u mirno doba n WMA, Stockholm, 1994. , Rezolucija o medicinskoj etici u slučaju velikih katastrofa: - Trijaža - Odnos sa žrtvama - Odnos sa trećim stranama - Dužnost paramedicinskog osoblja - Obuka, odgovornost
POSEBNE OKOLNOSTI godinama nakon rata, velikog broja izbjeglih i prognanih, života cjelokupnog stanovništva pod kroničnim stresom, još nismo uveli "disaster" medicinu i psihijatriju u redovne i poslijediplomske studije na medicinskim fakultetima i školama 2. Ratne prilike n WMA, Havana, 1956. , deklaracija o načelima medicinske etike u ratnim prilikama; Venecija, 1983. , deklaracija o postupcima u oružanim sukobima n
REZOLUCIJE, DEKLARACIJE - - - poštivanje tjelesnog i duševnog integriteta: bit zaštite ljudskih prava (WMA, Kalifornija, 1980. ) tortura i zlostavljanje zabranjeno je internacionalnim zakonom konvencije VE i UN o sprečavanju mučenja i neljudskog ili ponižavajućeg ponašanja Smjernice WMA u svezi s mučenjem i drugim okrutnim postupanjima
REZOLUCIJE, DEKLARACIJE - posljednja rezoluciju o ljudskim pravima, WMA, Bali, 1995. - poziva svoje članove da upute jasne etičke stavove liječnicima koji rade u zatvorskim ustanovama - Istanbul Protocol, UN, 2004 - Deklaracija WMA o pregledu zatvorenika: Budimpešta 1993. , Divonne-les-Bains, 2005.
ODNOS PREMA OSOBAMA LIŠENIMA SLOBODE - Opća skupština UN-a, 1982. , Načela liječničke etike: 1. zdravstveno osoblje, posebice liječnici, dužni su zaštitu provoditi jednako kvalitetno i po istim standardima koji vrijede i za osobe koje nisu u zatvoru 2. grubo je kršenje liječničke etike aktivno ili pasivno angažiranje zdravstvenih radnika u eksperimentiranju, mučenju ili drugim okrutnim i neljudskim postupcima
ODNOS PREMA OSOBAMA LIŠENIMA SLOBODE 3. za zdravstveno osoblje u suprotnosti je s liječničkom etikom svaki stručni rad nad zatvorenicima ako tomu nije jedini cilj ocjenjivanje, zaštita ili poboljšanje njihova tjelesnog ili duševnog zdravlja 4. u suprotnosti je s liječničkom etikom ako liječnici: koriste svoje znanje i sposobnosti pri saslušavanju zatvorenika na način koji bi mogao negativno djelovati na njihovo tjelesno ili duševno stanje, te ako odobravaju ili sudjeluju u utvrđivanju da su zatvorenici sposobni za bilo kakve oblike postupka ili kažnjavanja
ODNOS PREMA OSOBAMA LIŠENIMA SLOBODE 5. u suprotnosti je s etikom zdravstvenih radnika ako sudjeluju u bilo kakvom postupku koji ograničava zatvorenike 6. navedena načela nije dopustivo kršiti ni iz kakvih razloga, čak ni u izvanrednim situacijama
ODNOS PREMA OSOBAMA LIŠENIMA SLOBODE Vijeće Europe, 2006. zdravstvena usluga na mjestima lišenja slobode: a) pristup liječniku: prvi pregled, informacije, tijekom boravka neograničena dostupnost, pristup izvan zatvorskoj skrbi b) jednakost zdravstvene zaštite: opća medicina, psihijatrijska njega c) pristanak i povjerljivost
ODNOS PREMA OSOBAMA LIŠENIMA SLOBODE d) prevencija: higijena (ishrana, higijenski uvjeti), prenosive bolesti, prevencija samoubojstava, sprječavanje nasilja, društvene veze e) humanitarna pomoć: majka i dijete, mladež, zatvorenici s poremećajima ličnosti, zatvorenici za koje je produženo lišavanje slobode nesvrsishodno f) profesionalna neovisnost i stručnost - problem mortaliteta (restraint methods), samoozljeđivanja, štrajka glađu, međusobnog nasilja i nasilja prema osoblju
ODNOS PREMA OSOBAMA LIŠENIMA SLOBODE WHO, 2006. zdravstvena usluga u zatvorima: a) standardi b) zaštita i promoviranje zdravlja c) primarna zdravstvena zaštita d) specifični etički problemi e) zarazne bolesti f) sredstva ovisnosti g) mentalno zdravlje ……….
- Slides: 20