PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE DES PATIENTS ATTEINTS DAFFECTIONS

PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE DES PATIENTS ATTEINTS D’AFFECTIONS DIGESTIVES Melle RAMAYE, Diététicienne Avril 2008

Rappels sur la digestion (simplifié) I. INTRODUCTION § Une alimentation convenable doit apporter à l’organisme suffisamment d’énergie, un minimum de protéines et de glucides, des acides gras, des substances minérales, et des vitamines. § En outre, l’organisme doit disposer d’une quantité d’eau suffisante. § Mais pour assurer les besoins métaboliques et énergétiques de l’organisme, les aliments doivent être déglutis, mixés et fragmentés (digestion), puis absorbés à travers la muqueuse intestinale (absorption).

Rappels sur la digestion (simplifié) II. DEFINITION ET SIEGE DE LA DIGESTION n Définition de la digestion : ensemble des mécanismes (mécaniques et chimiques) qui permettent la transformation des aliments en nutriments assimilables par l’organisme : ØProtéines en acides aminés (structures élémentaires) ØLipides en acides gras ØGlucides en sucres simples (monosaccharides) n Siège de la digestion : tube digestif (bouche anus)

Rappels sur la digestion (simplifié) n Les transits dans l’œsophage, dans l’estomac et dans les diverses parties de l’intestin varient d’un individu à l’autre et sont étroitement liés à la composition des aliments n Le schéma qui suit présente les valeurs moyennes des temps de passage des aliments dans les différentes portions du tube digestif.

Anatomie

Rappels sur la digestion (simplifié) III. LES DIFFERENTS TEMPS DE LA DIGESTION Temps buccal n La digestion débute dès l'instant où les aliments pénètrent dans la cavité buccale. n Les transformations sont de deux ordres: ü Mécanique (broyage et brassage / lubrification et ramollissement). ü Chimique (action des enzymes de la salive) formation du « bol alimentaire »

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps buccal : Action de la salive n Elle assure le maintien de l'humidité buccale et la dilution des aliments. n Les substances mucilagineuses (mucines) contenues dans la salive lubrifient les aliments et les rendent ainsi déglutissables. n La salive contient de l'alpha-amylase (ou ptyaline), enzyme qui commence la dégradation des glucides (amidon) dès la mastication. amidon + eau ---------> dextrines + maltose

Rappels sur la digestion (simplifié) III. LES DIFFERENTS TEMPS DE LA DIGESTION Temps pharyngien et oesophagien n Temps de transition lié à la déglutition qui est assurée par l'ensemble des mouvements s'opérant au niveau de la langue, du pharynx et de l’œsophage (25 cm). Ces mouvements font passer le bol alimentaire de la cavité buccale à l'estomac. n La déglutition est un phénomène réflexe déclenché par le contact des aliments dans l'arrière-gorge. n Le temps pharyngien est caractérisé par la fermeture des voies aériennes. n Le temps oesophagien est le temps qui permet la progression du bol alimentaire par des mouvements péristaltiques (une dizaine de secondes). n Voir schéma qui suit

Rappels sur la digestion (simplifié) III. LES DIFFERENTS TEMPS DE LA DIGESTION Temps gastrique n Dans l’estomac, le bol alimentaire provenant de la bouche est brassé pendant 1 à 3 heures en moyenne réduction des aliments en bouillie n Les aliments mastiqués restent dans l’estomac jusqu’à ce qu’ils soient transformés en particules en suspension < 1 mm de diamètre. Ce n’est qu’après qu’ils peuvent passer dans le duodénum. n La durée de séjour dans l’estomac des glucides < celle des protéines < celle des lipides. n En même temps que le brassage des aliments, il y a sécrétion du suc gastrique (environ 3 à 4 litres par jour) : dégradation chimique du bol alimentaire dans un milieu très acide

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps gastrique Action du suc gastrique § Le suc gastrique est essentiellement sécrété au niveau du fundus. Il contient : Ø de l'acide chlorhydrique (HCl) Ø des enzymes Ø du mucus Ø un facteur intrinsèque nécessaire à l'absorption de la vitamine B 12 § L’acide chlorhydrique, outre sa participation à la destruction des microbes, active le pepsinogène : pepsinogène (précurseur inactif) ----> pepsine (enzyme active)

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps gastrique n La pepsine est une protéase (enzyme qui digère les protéines) : protéine + eau ------> polypeptides n n La protection de la muqueuse de l’estomac contre l’agression par le suc gastrique est assurée par la couche de mucus et la sécrétion d’ions bicarbonates HCO 3 - par les cellules accessoires sousjacentes de la muqueuse gastrique (l’estomac ne s’auto-digère pas). La mixture qui sort de l’estomac s’appelle le « chyme » et passe dans le duodénum.

Rappels sur la digestion (simplifié) III. LES DIFFERENTS TEMPS DE LA DIGESTION Temps intestinal § L’intestin grêle mesure environ 7 à 8 mètres de long chez un adulte § 3 segments (duodénum, jéjunum et iléon). § Le rôle essentiel de l’intestin grêle est d’achever la digestion des aliments, et de participer à la réabsorption des nutriments. L’eau, le sodium et les chlorures, sont en partie absorbés mais très peu. § Le chyme provenant de l’estomac est poussé en avant par péristaltisme. § Importance du carrefour duodénal qui reçoit le suc pancréatique et la bile qui poursuivent la digestion.

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps intestinal Action du suc pancréatique n La partie exocrine du pancréas produit chaque jour 1 à 2 litres de suc pancréatique qui s’écoule dans le duodénum. n Il contient essentiellement des ions bicarbonates HCO 3 - qui servent à neutraliser l'acidité du chyme en provenance de l’estomac. n Il contient aussi les précurseurs inactifs des enzymes digestives nécessaires à la digestion des protéines, lipides et glucides dans l’intestin grêle. n Ces enzymes ne sont activées que dans la lumière intestinale

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps intestinal Ces enzymes sont : ü des protéases (pancréatiques) : trypsine et chymotrypsine protéines + eau -------> polypeptides n

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps intestinal Le suc pancréatique contient aussi : ü des peptidases : polypeptides + eau ----> tri- et dipeptides + acides aminés

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps intestinal Le suc pancréatique contient aussi : ü de la lipase (pancréatique) : triglycérides + eau ---> mono- et diglycérides + acides gras + glycérol

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps intestinal Le suc pancréatique contient aussi : ü de l'amylase (pancréatique) : amidon + dextrines + eau ----> maltose

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps intestinal Le carrefour duodénal reçoit également la bile nécessaire à la digestion des lipides. Action de la bile n Elle est sécrétée par les cellules hépatiques (hépatocytes) environ 0, 7 litres par jour, puis est stockée dans la vésicule biliaire. n Elle ne contient aucune enzyme, mais a cependant un rôle digestif important : Ø Les sels biliaires et le cholestérol émulsifient les lipides, ils les transforment en fines gouttelettes qui se dispersent dans la phase aqueuse. Les triglycérides sont ainsi accessibles aux lipases du pancréas.

Rappels sur la digestion (simplifié)

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps intestinal n Après le duodénum, un peu plus loin au niveau de l’intestin grêle, agit le suc intestinal sécrété par les entérocytes. n Ce suc intestinal achève la digestion des glucides, lipides et protides.

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps intestinal Action du suc intestinal : Il contient des enzymes : ü glucidolytiques (qui digèrent les glucides) : n la lactase : lactose ----> glucose + galactose n la saccharase : saccharose ----> glucose + fructose n la maltase : maltose -------> 2 glucose

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps intestinal ü La maltase du suc intestinal achève la digestion, en catalysant l'hydrolyse du maltose en 2 molécules de glucose ü Certains glucides ne sont pas transformés (la cellulose), ni absorbés, ni digérés, pour obtenir des fibres alimentaires qui sont les composantes alimentaires des matières fécales.

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps intestinal Le suc intestinal contient aussi des enzymes : ü protéolytiques : tripeptidases et dipeptidases

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps intestinal Le suc intestinal contient aussi des enzymes : ülipolytiques : la lipase

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps intestinal n Les réactions chimiques de ces enzymes au niveau de l’intestin grêle transforment le chyme en « chyle » composé de nutriments qui sont ensuite absorbés, soit via la voie sanguine, soit via la voie lymphatique. n La voie sanguine étant empruntée par les sucres simples , les acides aminés et les vitamines hydrosolubles.

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps intestinal n La voie lymphatique intéresse les lipides (sous forme d'acides gras) et les vitamines liposolubles qui vont gagner le réseau lymphatique intestinal. n La fine paroi intestinale interne est entièrement recouverte de microvillosités richement vascularisées. Elle offre ainsi une grande surface d’absorption pour les nutriments.

Rappels sur la digestion (simplifié) III. LES DIFFERENTS TEMPS DE LA DIGESTION Temps colique n Le côlon mesure 1, 5 mètre de long. Il comporte plusieurs segments. n Ce qui n’a pas été absorbé au niveau de l’intestin grêle parvient dans le côlon qui renferme des milliards de bactéries. n C'est le site principal d'absorption de l'eau et du sel (sodium), absorption qui se fait de façon croissante. n Sur les 500 à 1000 ml de chyle provenant de l’intestin grêle, seuls 50 à 200 ml sont excrétés dans les fèces.

Rappels sur la digestion (simplifié) Temps colique n La réabsorption de l’eau a pour conséquence la concentration, le durcissement et l’épaississement des selles. Les matières fécales sont ensuite stockées dans le rectum puis évacuées via l’anus. Les matières fécales contiennent 75% d'eau et 25% de matières solides. Environ 1/3 des matières fécales sont constituées de bactéries mortes. La défécation est l'expulsion des fèces par l'anus dont la fréquence « normale » est supérieur à 3 par semaine et inférieur à 3 par jour. § §