PRISE EN CHARGE DU PATIENT EN READAPTATION CARDIAQUE

PRISE EN CHARGE DU PATIENT EN READAPTATION CARDIAQUE HOPITAL BROUSSAIS, réadaptation cardiaque 2008 DUQUENNE IRENE Infirmière

PRESENTATION • STRUCTURE: ouverte depuis 1981 • Hospitalisation, lits d’urgence et ambulatoire • 800 patients par an, DMS: 18 j • Pathologies: coronariens, valvulaires, insuffisants cardiaques • Prise en charge globale, pluridisciplinaire • Critères de l’OMS 2

DEFINITION DE L’OMS • Évaluation fonctionnelle • Reconditionnement à l’effort • Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire • Education thérapeutique • Objectif psycho-social 3

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Évaluation fonctionnelle Reconditionnement à l’effort Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire Education thérapeutique Objectif psycho-social 6

OBJECTIFS MEDICAUX • L’évaluation médicale repose sur: Les test biologiques Les examens complémentaires (épreuve d’effort/ VO 2) • La fréquence cardiaque est calculée FMT (220 – âge) pour déterminer la FCE 7

EVALUATION BIOLOGIQUE • Examens biologiques effectués en fonction de la pathologie – Marqueurs cardiaques, anomalies glucidiques et lipidiques – Recherche d’anémie, hémostase, infections 8

EVALUATION • Examens complémentaires ECG Radio poumons Holter Echographie cardiaque Epreuve d’effort / VO 2 Recherche d’apnée du sommeil 9

Évaluation fonctionnelle Reconditionnement à l’effort Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire Education thérapeutique Objectif psycho-social 10

L’ENTRAINEMENT • En fonction des paramètres (cicatrices, l’asthénie, la douleur, ) • Introduction du patient dans les phases de réadaptation avec surveillance de la FCE(I, III, segmentaire) • Exercices en endurance 11

MECANISMES D’ACTION • Les effets du ré entraînement VENTILATION VAISSEAUX MUSCLES Activité physique CORRECTION DES FACTEURS DE RISQUE EFFETS GENERAUX EFFETS COEUR 12

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Risques C. V • • Modifiables déterminants Modifiables favorisants Non modifiables Les nouveaux facteurs de risque c. v 15

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PLACE DE L’INFIRMIERE DANS CETTE ORGANISATION § L’éducation est une démarche démocratique § Spécificité du rôle soignant § Éducation des adultes § L’infirmière doit toujours être en adéquation avec les autres membres de l’équipe pour optimiser la prise en charge et éviter l’isolement 17

OBJECTIFS EDUCATIFS • L’éducation thérapeutique est un soin. • Gérer les traitements, prévenir les complications évitables, améliorer la qualité de vie • Rendre le patient partenaire 18

PROGRAMMES EDUCATIFS • Évaluation des besoins • Stratégies d’enseignement • Apprentissage (accompagnement individuel, collectif, gestuel) • Programme coronarien ( facteurs de risque, entretien motivationnel) • Programme valvulaire (précaution, sécurité) • Programme insuffisant cardiaque (connaissances, conduites à tenir, ateliers) 19

LES COMPORTEMENTS DE SANTE • La connaissance du risque n’est jamais à elle seule suffisante pour entraîner un changement de comportement: • Le soignant doit provoquer une réflexion: pourquoi faisons nous des choses contraires à notre propre intérêt? Pourquoi n’arrivons nous pas à changer? Comment s’effectue le changement de comportement? 20

LES ETAPES DU CHANGEMENT: les 5 stades du modèle de Prochaska NON IMPLICATION Ça ne me concerne pas PRE CONTEMPLATION « rechute » (Je sais, je dois) ambivalence majeure décision d ’un changement (je craque, je renonce) Intégration REFLEXION CONTEMPLATION (Je veux, je peux) MAINTIEN DU CHANGEMENT (je poursuis) (je n’y pense même plus) Action: initiation au changement (je fais) 21

LA PRATIQUE • La décision de l’acte engageant: moteur du changement • « Coaching » du patient: liberté, peur et menace • Valoriser les attitudes positives • Ne pas juger 22

EVALUATION, RESULTAT • 3 objectifs prioritaires négociés et réalisables, échelonnés dans le temps • Évaluation: critères précis, de sécurité ou spécifique 23

Évaluation fonctionnelle Reconditionnement à l’effort Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire Education thérapeutique Objectif psycho-social 24

OBJECTIFS PSYCHOLOGIQUES • • • Influence du stress et de l ’anxiété Dépistage de la dépression Traitement et accompagnement Gestion du stress par méthodes de relaxation Soin relationnel, consultations 25

OBJECTIFS SOCIAUX • Conseils personnalisés (reconnaissance handicap, longue maladie) Assistante sociale et médecin du travail • Aide à la réinsertion professionnelle • La R. C contribue à la réduction des répercussions psychologiques de la maladie 26

OBJECTIFS DE SANTE PUBLIQUE • Politique de santé avec la reconnaissance de l’acte éducatif • La prise en charge globale diminue le risque de récidives et de complications • Diminution du coût médical direct 27

CONCLUSION • L’évaluation médicale est essentielle • La R. C permet une prise en charge optimale du patient et de sa maladie • Moment privilégié, le patient est réceptif, l’entourage est disponible. C’est un moment de contact et d’échanges • L’éducation thérapeutique est indispensable 28

BIBLIOGRAPHIE • Communication médecin patient volume 2 (astra zenéca) JP Huisman • Comportement de santé JP Huisman (édition LC scientifiques) • L’entretien motivationnel (inter éditions ) Miller / Rollnick) • L’éducation thérapeutique des patients (Vigot) Assal, Lacroix • Apprendre à éduquer le patient D’Ivernois/ Gagnayre (Vigot) 29